Използването на азитромицин за превенция и лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи и
Възпалителни заболявания на тазовите органи (PID), са сред най-честите заболявания на съвременния свят. Този термин обединява различни възпалителни заболявания на горната част на женския репродуктивен тракт, г. H. Включително различни комбинации ендометрит, салпингит, тубо-овариален абсцес и тазови перитонит [1, 2]. Обикновено PID развие инфекция, нараства от шийката на матката или влагалището. В повечето случаи салпингит PID [1].
PID са поли-микробна, в структурата на която е доминирана от патогени, предавани по полов път - Neisseria гонорея (25-50%) и Chlamydia трахоматис (25-30%) [7]. При жени с PID разпределени както Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella Vaginalis, Haemophilus грип и други Грам-отрицателни бактерии, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma Hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum [7, 8].
Основните фактори, допринасящи за и защита срещу появата на PID са показани в Таблица 1.
Таблица 1.Faktory благоприятна izaschischayuschie от поява PID [9].
Рискът е най-висок по време на юношеството, поради повишената чувствителност на преходния епител на шийката на матката
Честотата е по-висока при лица с висока сексуална активност и голям брой сексуални партньори, а не като се използват методи за постоянно бариерни контрацептивни
Рискът се увеличава по време на терапевтични процедури, като дилатация и кюретаж, индуциран аборт
По-висока честота на тазова възпалителна болест се наблюдава при жени, използващи вътрематочни устройства, но причинно-следствената връзка не е напълно инсталирано. Нови хормонални контрацептиви вътрематочни изглеждат по-сигурен
Прогестините имат защитно действие срещу гонококова инфекция. Въпреки увеличен риск от инфекция с С. трахоматис, възходящ инфекция са използвани орални контрацептиви е по-малко общ
Бедността, ограничен достъп до медицински грижи и лечение да увеличи риска от
С трахоматис се открива в 65% от жените със симптоми на уретрит, цервицит или [15], в 57% - безплодие [10] и 87% - с аборт [10]. В отсъствието на специфично лечение в приблизително 40% от жените с PID yrx разработен [11], което от своя страна да доведе до сериозни усложнения. Те включват безплодие, извънматочна бременност, преждевременно раждане и неонатална инфекция. Пациенти с диагноза PID 6 пъти по-често, отколкото при населението, страдат от ендометриоза, и 10 пъти по-вероятно - синдром на хронична болка. Честотата на извънматочна бременност, когато PID е 10 пъти по-висока от тази на жените като цяло. [16] Безплодие след един епизод на остро PID се наблюдава в приблизително 10% от случаите [1]. Всеки следващ епизод, рискът от усложнения се увеличава. По този начин, хронична болка в таза се наблюдава при 12% от жените, които са имали един епизод на заболяването, 30% - 2 в процес на епизода и 67% - на 3 и са подложени на повече епизоди [2] повтарящи се епизоди, свързани с PID 4-6 пъти повишен риск от необратими повреда на тръбата [17]. Годишни икономически разходи, свързани с PID, до US $ 4.2 милиарда. [18].
По този начин, за разпространението на урогениталните хламидиални инфекции и тазова възпалителна болест, както и техните сериозни последици за майката и детето диктува необходимостта от активното идентифициране и лечение на жени и техните сексуални партньори. За да се предотврати забавени ефекти трябва да започне възможно най-рано PID терапия [19, 20]. От голямо значение за предотвратяване на PID е идентифицирането и лечение на гонорея и Уф. Трябва да се отбележи, че отрицателно ендоцервикални скрининг не изключва възможността за инфекция на Н. гонорея и С трахоматис горната репродуктивен тракт [2].
Повечето пациенти PID може да се третира на амбулаторна основа, тъй като приблизително 60% от случаите на субклинична заболяване се наблюдава в 36% - светлина или умерено и само 4% - тежки [1]. Причини за хоспитализация на жените с PID са [2]:
Спектърът на действие на антибактериални лекарства, или техни комбинации, предписани за лечение на PID трябва да включва по-голямата част от потенциалните патогени и особено С трахоматис и N. гонорея. Препоръките на CDC включват два режима на терапия (парентерално) за хоспитализирани пациенти и два режима на PID (за предпочитане орално) за амбулаторни пациенти (таблица. 2). Ефективност на орални и парентерални начини е доказано в много рандомизирани проучвания. Работи върху пряко сравнение на орални и парентерални режими не се извършва. В случаите, когато лечението се започва с парентерално приложение на антибиотици, при 24 часа след подобряване на състоянието на пациента може да се превърне перорална терапия.
Таблица лечение 2.Rezhimy PID [2]
Ceftriaxone 250 мг / м веднъж
моно- или цефокситин 2 гр / м едновременно
с единична доза от 1 гр перорално пробенецид
или други цефалоспорини III поколение
(Например, цефтизоксим или цефотаксим)
Doxycycline 100 мг орално два пъти дневно в продължение на 14 дни ± метронидазол 500 мг орално два пъти дневно в продължение на 14 дни
* Както в България tsefotetan и цефокситин не се използват, те се препоръчва да бъдат заменени с други лекарства със силна анти-анаеробна активност, по-специално, ingibitorozaschischennymi пеницилини.
** Доксициклин е възможно да се дава през устата, като болезнена вливане на лекарството. Бионаличността на доксициклин в същото перорално и интравенозно приложение. Когато тубо-овариален абсцес често заедно с доксициклин за повишаване на анти-анаеробна активност се използват metranidazol или клиндамицин.
Няколко скорошни изследвания са показали ефективността на азитромицин за лечение на инфекции на горните репродуктивния тракт, но експерти казват, че не е достатъчно доказателства за включване в начините на PID терапии В същото време, азитромицин се счита като първично лечение за Уф, и е ефективно средство за предотвратяване PID.
Азитромицин лишен по-горе недостатъци доксициклин. Важно е да се подчертае, че за лечение yrx може да се прилага в единична доза (1 г), чиято ефективност е не по-малко от 3 сравнителни клинични проучвания доказано със 7-дневен курс на доксициклин (100 мг, 2 пъти на ден), които присъстваха 86 до 510 пациенти [22-24]. Ефикасността на азитромицин съгласно резултатите от клиничните проучвания е 91-97% [25].
Директно сравняване на единична доза на азитромицин, и доксициклин-седмичен курс на лечение при пациенти с хламидиални инфекции се провежда дори най-малко 7 рандомизирани проучвания [26-32], които също се демонстрира sopostavimua ефикасност на тези режими. В мета-анализ на клинични проучвания са показали, че единична доза на азитромицин не е по-малък седмичен курс на доксициклин и от гледна точка на ликвидиране на патогена (94.9 срещу 95.9%) [33].
В България Сумамед (азитромицин) се използва успешно в продължение на много години и в 7 дни за лечение на остра неусложнена yrx (1 г еднократно), както и за лечение на сложно, дълго течаща yrx курс доза (3 д, една грам на интервали в продължение на три последователни седмици).
По-голяма лекота на използване на азитромицин за пациентите и способността да контролира единична доза от страна на медицинския персонал позволи почти 100% спазване на лечение [34]. Ползите от азитромицин преди dokstsiklinom също са добър профил на страничен ефект, способността да се използва при юноши и бременни жени. Освен това, според резултатите от Фармакоикономическа проучвания, провеждани от CDC в Съединените щати, по-високата цена на азитромицин в сравнение с доксициклин компенсира от по-ниски разходи, свързани с тазова възпалителна болест, хронична болка в таза, извънматочна бременност и безплодие Използването на азитромицин при жени с липса на симптоми, но положителните резултати тест за хламидия спестява в 4 пъти повече от цената на лечението. Азитромицин е икономически ефективна алтернатива доксициклин ако ангажимент миналата терапия не надвишава 80% [35].
По този начин, в момента, азитромицин е изборът на лекарство за лечение на не-бременни жени уф и алтернативи за лечение на това заболяване по време на бременност. Той също играе важна роля в превенцията на тазова възпалителна болест.
Обещаваща включване Сумамед в режим на лечение PID във връзка с регистрацията в лекарствена форма за парентерално приложение България Това лекарство е активен срещу основните патогени, осигурява бързо създаване терапевтична концентрация в възпаление и има имуномодулиращо действие, повишава неспецифична имунна реактивност. Наличието на Сумамед дозирани форми за орално и парентерално приложение позволява използването на последователно лечение, което от своя страна спомага за намаляване на икономическите разходи и подобряване на качеството на живот на пациента по време на лечението.
Съществуващите данни показват, че в бъдеще резултатите от научните изследвания ще позволят да се разшири указания за употребата на азитромицин в гинекологията.
Използването на азитромицин за превенция и лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи и урогениталния хламидиоза
Възпалителни заболявания на тазовите органи (PID) са сред най-честите патологии. От особено значение сред етиологични фактори на тазова възпалителна болест, особено сред подрастващите и младите жени, принадлежи към пикочно-половата хламидиоза (Уф). При липса на специална обработка в около 40% от жените с PID yrx разработен което, от своя страна, доведе до сериозни усложнения, като например безплодие, извънматочна бременност, преждевременно раждане и неонатална инфекция. Отзиви текущите подходи за лечение на PID и Уф. Тя подчертава, че, заедно с доксициклин, азитромицин е основното лечение за не-бременни жени уф, че го прави ефективно средство за предотвратяване на PID. Ползите от азитромицин с доксициклин да включват по-голямо удобство и по-добър профил на безопасност. При бременни жени с хламидиална инфекция азитромицин може да бъде алтернатива на еритромицин.