ITU и увреждания в нарушения на сърдечния ритъм - медицинска и социална оценка за някои

ITU и увреждания в нарушения на сърдечния ритъм

ОПРЕДЕЛЯНЕ
Под сърдечен ритъм (аритмии) означава всеки сърдечен ритъм, който не е редовен синусов ритъм на нормална честота, поради промени в основните функции на сърцето - автоматизъм vozbudimostch, проводимост, или да ги комбинирате в нарушение.

II. проводникова аномалии.
1. Sinoatrnalnaya блок-пълна и непълна.
2. intraatrial блок - пълна и непълна.
3. атриовентрикуларен блок: а) I, II и III степен; б) проксимална и дистална.
4. Интравентрикуларното блокада: а) моно-, би- и три-fastsikulyariaya, алопеция, arborpzatsionnaya; б) пълен и непълен.

III. Комбиниран аритмия.
1. синдром на болния синусов възел.
2. Неуловим (муха-навън) честота и ритъм - надкамерни и камерни.
3. синдроми на преждевременно вентрикуларна възбуждане.
4. parasystole.
5. синдром на удължен Q-T интервал.

Класификация на камерни преждевременно удара и и (Lown, 1983).
1-ви. - еднократна редки монотонно ekstrasnstoly, не повече от 60 на 1 час (не повече от 1 до 1 минута).
2st.- чести - monotopnye удара, повече от 1 на 1 мин.
3st. - politopnye, чести PVCs.
4st. - Група PVCs (двойни и воле).
5st.- началото екстрасистоли, тип «R» в "Т" и superearly.

3-5 чл. - висока градация ekstrasistolni посочи инфаркт на миокарда, прогностична, неблагоприятна (може да стане по-сериозни аритмии).

Когато исхемична болест на сърцето може да бъде почти всички от тези сърдечни аритмии, а по правило, в комбинация с други прояви на болестта: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност. Така, в острата фаза на миокарден инфаркт аритмии записани в почти всички пациенти. 60-80% от пациентите с исхемична болест на сърцето умират внезапно поради вентрикуларна фибрилация (Chazova 1985; Lown, 1983).

методи за диагностика
1. ЕКГ в покой и по време на тренировка на стреса (VEM).
2. Ежедневно (Холтер) мониторинг.

Показания:
жалби на пациенти на сърдечни аритмии, ЕКГ не е документирана;
идентифициране на асимптоматични аритмии при индивиди с висок риск от техния произход (хипертрофична kardnomnopatiya, аортна стеноза и т.н.);
преглед на увреждане на заетите в професии, лица, свързани с ефективността на работата, внезапното спиране на което може да навреди на други хора (пилот, диспечер, водачът
и т.н.) .;
синкоп с неизвестен произход.

3. EPS - Трансезофагеална.
4. ендокарда на EFI и програмирана електрическа стимулация на сърцето.

Показания:
повтарящи се епизоди на вентрикуларна фибрилация;
тежки пристъпи на камерна тахикардия;
чести и тежки пристъпи на тахикардия;
вероятно аритмия синкоп генезис;
Показания за хирургично лечение на аритмии; подбор на антиаритмично лекарствена терапия.

ЛЕЧЕНИЕ
А. фармакотерапия.
Класификация на антиаритмични средства:
Група I (membranostabiliziruyupshe означава)
A: хинидин, прокаинамид и др.;
В: лидокаин, дифенилхидантоин;
C: aymalin, etmoznn, etatsizin, VFS.
Група II (бета-блокери).
Група III (лекарства, които бавно реполяризация): амиодарон, бретикий-тозилат.
Група IV (блокери на калциевите канали): верапамил, нифедипин.

Всяко антиаритмично лекарство може да предизвика както antiaritmicheskny и аритмогенни ефекти. Вероятност антиаритмичен ефект на повечето лекарства средно с 50%, а много рядко, само с няколко клинични форми на аритмии достига 90-100%:
а) докинг реципрочни atrioventrnkulyarnyh тахикардия чрез интравенозно приложение на АТР аденозин или верапамил; б) облекчаване и предотвратяване на пароксизмална тахикардия с комплекси от типа на полето бедрен блок и се оставя ос отклонение остър използване верапамил сърцето;
в) отстраняване на вентрикуларна аритмия etatsizin, флекаинид.

Ако е необходимо, изборът на медикаментозната терапия антиаритмични средства се извършва въз основа на естеството на ритъмни нарушения.

Суправентрикуларна аритмия.
1. Остра (екстрасистоли, пароксизмална атриална фибрилация, атриално сърцебиене): прокаинамид, хинидин; (Пароксизмална тахикардия): физични методи, izoptin, ATP, бета-блокери.
2. Предотвратяване на пристъп: CORDARONE, хинидин, бета-блокери.

Камерни аритмии.
1. Остра (ekstrasistolnya, пароксимална тахикардия, мъждене): лидокаин, nonokainamnd, etatsizii, CORDARONE.
2. Предотвратяване на пристъп: CORDARONE, хинидин, дифенил-хидантоин, прокаинамид.

Специални видове аритмии:
1. WPW-синдром: kordaron, etmozin, giluritmal (ajmaline). Противопоказан: сърдечни гликозиди и частично izoptnn.
2. синусите синдром на болния: ritmilen, хинидин (под контрола на синусовия възел активност).

Б. нелекарствени терапии.
1. Електрически дефибрилация.
2. електрическата стимулация на сърцето.

Б. хирургия.
1. кръстовището на допълнителни пътища.
2. Премахване на унищожаването или изолацията на аритмогенни участъци в сърцето.
3. Kardiostimulyatsiya (постоянни, временни).
4. Унищожаването атриовентрикуларен с имплантиране на пейсмейкър.

ITU AT NDS определя от следните фактори:
а) теглото на аритмии;
б) естеството на заболяването, което е причинено аритмия;
в) наличието противопоказан работни условия;
г) естеството на лечението (хирургично).

Тежестта на сърдечни аритмии. Тежестта на сърдечния ритъм се определя от:
а) честотата на тяхната поява (пароксизмална);
б) продължителност (пароксизмална);
в) хемодинамичен състояние;
ж) действителните и възможните усложнения: сърдечна недостатъчност (остра и хронична); остра коронарна недостатъчност или хронично прогресивно; остро мозъчно-съдова недостатъчност или хронично прогресивно; тромбоемболични усложнения; синкоп или внезапна смърт.

По отношение на изследване увреждане непрактично разделяне на различните форми на НСР и проводимост по тежест и тяхното прогностично значение.

1. Мек (NDS и незначителен проводимост): суправентрикуларна и вентрикуларна екстрасистоли (I-II от Lown градация); bradi- normosistolicheskaya или персистираща атриална фибрилация; синдром, болест на синусовия ритъм с честота на повече от 50 минути; пристъпи на предсърдно мъждене и тахикардия, настъпили веднъж месечно или по-малко, трае не повече от 4 часа и не е придружен от субективно възприема промените в хемодинамика; А-В блок ниво I и ниво II (Mobittsa тип I); моно- и bifastsikulyarnye блок клонове бедрен.

2. Среда тежест: polytopic част (1. 10) вентрикуларна екстрасистоли (III градация от Lown); пароксизмална атриална фибрилация, атриално сърцебиене; тахикардия, настъпили 2-4 пъти на месец, които продължават повече от 4 часа, придружени от промени в хемодинамиката, аз се чувстват болни; проводникова аномалии: А-В блок Mobittsa II и III степен, три-снопчетата клонове бедрен блок, синдром на болния синус, синус блок III степен възлова ритъм с броя на сърдечните контракции в продължение на 40 мин и липсата на HF.

3. Тежко: вентрикуларна екстрасистоли - често polytopic, волейбол, рано (IV-V от Lown градация); пароксизмална атриална фибрилация, предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия, срещащи се по няколко пъти на седмица, придружен от ясно изразени промени в хемодинамика, трудно поносими от пациентите; пристъпи на вентрикуларна тахикардия; постоянен атриална фибрилация, атриално сърцебиене tachysystolic форми не поправими лекарствени средства и придружено от прогресивно HF; синдром на болния синусов възел, trifastsikulyarnaya блокада бедрен блок, синдром на Фредерик със сърдечната честота по-малко от 40 на минута, МОН конфискациите и синкоп, на прогресията на СН.

Функционално значително влошаване на хемодинамиката доведат до аритмия и проводимостта, външен вид или увеличаване на тежестта на сърдечна недостатъчност opredlyaetsya не само образуват NDS, но също така и на първоначалното състояние на миокарда (кардио) и коронарните и церебрални артерии (атеросклероза).

Тромбоемболични усложнения, синкоп и внезапна смърт може да възникне в случай, когато на NDS и проводимостта са само проява на заболяването: вродени аномалии на системата на проводимостта на сърцето; изолиран участие на артериите, снабдяващи синусовия възел, изолира фокална сърдечно включваща сърдечната проводимост система, непрогресиращо хипертрофична кардиомиопатия.

Противопоказно в условията на труд:
1. Работните условия противопоказан при сериозни заболявания yavivshemsya причиняват NDS и проводимост (заболяване на коронарната артерия, ревматизъм, и т.н.).
2. Наличието или риск от камерни аритмии и асистолия: работа, представляващи опасност за другите и на пациента, в случай на внезапно прекратяване на него (шофьор, пилот, диспечер на железния път и Аерофлот, работещи на височина и в екстремни условия).

В повечето случаи се определя пациенти NDS увреждания придружаващото заболяване, които са причина за тях. Трудности ITU обикновено се появяват по-често, когато само проява на патологичния процес е аритмия и проводимостта.

Дееспособно:
1. Незначителни (леки) аритмии.
2. Средната степен на сериозност на аритмия, ако се изключи противопоказан трудовите фактори.

Намалена работоспособност (увреждания - увреждане група III):
1. Тежки аритмии.
Сърдечни аритмии и проводимост, обикновено не разполагат с независима стойност в трайна нетрудоспособност и се обсъжда във връзка с основното заболяване, което допринася за външния им вид. Трябва да се има предвид, че NDS и тежка провеждане може да допринесе за развитието на сърдечна недостатъчност и показват висока степен на риск от внезапна смърт.

Най-големи трудности да възникнат с необходимостта от оценка на хората с увреждания и рационално заетост на пациентите с постоянна електрическа стимулация на сърцето (пейсмейкър).

Този метод е вече широко се използва за лечение на следните NDS и проводимост: придобита общо А-В блок припадъците в присъствието на МЕА и сърдечната честота по-малко от 40 удара в минута; вродена А-В постоянен блокада на сърдечната честота по-малко от 50 удара в минута; А-В блок II степен (Mobitts II); блокада на двата крака от пакета на Неговото; синдром, синдром на болни синус tahibradnkardii; суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене устойчиви на лекарствена терапия; WPW-синдром.

Показания за сезиране на Международния съюз по далекосъобщения пациентите с имплантирано пейсмейкър:
1. За разширяването на HLA ефективно в случаи на имплантиране на пейсмейкър и благоприятна Клиничната прогноза на труда:
- присъствие на следоперативни усложнения (плеврит, перикардит и др.);
- сърдечни аритмии умерена тежест (например, камерни екстрасистоли на 6-8 минути parasystole и др.), които изискват активно и продължително лечение на наркотици;
- има признаци на ранен етап сърдечна недостатъчност;
Нарушения на психологическа адаптация към сърдечния стимулатор, изискващи психотерапевтична корекция.

2. За да се определи степента на инвалидност на хората в трудоспособна възраст:
- наличието на абсолютни медицински противопоказания за продължаване на предишните професионалните дейности и необходимостта от комуникация с прехвърлянето на друга работа с намаляване на силата на звука, квалификация или смяна на професията;
- неефективност пейсмейкър, при което HCP съхранява припадъците и проводимост, което е придружено от значителни смущения на сърдечно-съдовата система;
- присъствие усложнение пейсмейкър изисква продължително лечение; - абсолютната зависимост на пациента от пейсмейкъра;
- влошаване на основното заболяване.

3. повторно разглеждане на хора с пейсмейкъри.

Необходимият минимум от изследвания в посока на пациента в Международния съюз по далекосъобщения.
Необходимото количество от изследвания определя първично заболяване, и включва:
а) Резултатите от изследването на степента на зависимост на пациента от пейсмейкъра;
б) ЕКГ в покой; HEM-тест (праг мощност - 75W);
в) ежедневно наблюдение (указание);
ж) неразделна реография или ехокардиография;
г) радиография на гърдите;
д) консултиране терапевт.

Противопоказно в условията на труд (абсолютен):
1. Работа, свързана с престой под силен статично електричество, магнитни полета, и изразени чрез микровълново поле влияния.
2. работа, свързана с електролити и в условия на силна индукция ефекти на топлинна и светлинно излъчване от пещи и нагреватели.
3. Работа, свързана с поддържането на съществуващите мощни електрически инсталации.
4. Работа при силни вибрации.
5. Работа, свързана с постоянна или случайна значителен физически стрес по време на работния ден, указаната скорост, принудителен положение на тялото.
6. Работа, свързана с потенциалната опасност за другите, поради внезапното прекратяване на пациентите си.

Заетост при пациенти трябва да се считат за ефективен метод лечение постоянен пейсмейкър: изчезването на предварително достъпно СДП и проводимост, значително или пълна регресия явления СН липсата на усложнения в постоперативния период. В резултат на това тези пациенти в рамките на 1,5-2 месеца подобрява качеството на живот, създадена нормална психологическа реакция, постигнато необходимото ниво на физическа активност и те могат да възобнови кариерата си в професиите на психическа или физическа светлина труда.
Необходимо условие за рехабилитация е независимостта на пациента от пейсмейкъра: появата на сърцето си ритъм след темпото потискане.

критерии за инвалидност
група III: постоперативно значително подобрение в общото състояние на пациента, но те са: а) положителна-VEM стандарт; б) умерени заболявания на кръвоносната система; в) наличието на персистираща психиатрична реакция на имплантиране на пейсмейкъра с промени на личността; ж) необходимостта от работа в neprotivopokazannyh условия на труд, като спадът в промишлената дейност, квалификация или смяна на професията.

Група II:
неефективност пейсмейкър метод оперативно лечение: а) съхранява предходната NDS и проводимост;
б) смущения на кардиостимулатори ритми и това е неговата собствена
в) експресиран и симптоми на коронарна болест на сърцето (ангина III-IV FC, СН-IIB III чл.). източник