Интраоперативен ултразвук на панкреаса

Алекс Krivoshapkin, неврохирург, Новосибирск

Интраоперативен ултразвук панкреаса

Основната трудност интраоперативно ориентация в патологично променени тъкани pancreatoduodenal зона е, че обикновено ултразвукова картина рак на панкреаса (панкреаса) - gipoehogennym кръгообразна структура с ясни контури, интраоперативно прилича на образуването на средна ехогенността подобен на немодифицирана част на жлезата, като само хаотична структура ( изображение) туморната тъкан и често има ясна граница.

1. Оценка на патологични промени, установени в чревната стена (локализация, форма, контури, размери, структура, честота в слоеве на стената, връзката на патологичните промени в околните органи и тъкани;
2. Оценка на състоянието на регионалните възли на дванадесетопръстника;
3. Оценка на резултатите на ултразвуково изследване на възможни отдалечени метастази на злокачествен тумор на дванадесетопръстника;
4. Диференциална диагноза на промени откриват с данни анамнезата, клинични, лабораторни и други инструментални методи на изследване;
5. Използването на тези модерни изследователски техники, за да получите допълнителна информация за диагностика (цветен доплер);
6. Диагностичен анализ на ситуацията, да представи препоръки тактика последваща проверка;
7. Сравнение на ехографски резултати с ендоскопска и радиологични изследвания, както и за потвърждаване на резултатите от операцията и последващо хистологични изследвания на лекарството;

Идентифицирайте усложнения, свързани с участие в процеса на язвени околните органи.

Една от проявите са участие тумор в процеса и основните панкреатични жлъчните пътища, папиларен (OBD).

С развитието на стеноза горе органи lotsiruetsja увеличаване в диаметър или жлъчна основната панкреаса канал. Идентификация на лумена на каналите на газовите мехурчета може да показва нарушение на автономия жлъчката и панкреаса система унищожаване системи сфинктер, образуваща вътрешна фистула сложно холангит или virsungitom съответно.

Когато методичен преглед на системата за канал с по-горе характеристики, ултразвукова стриктурата превръща ниво и определеното местоположение на вътрешния фистула. В случаите, когато причината за определени структурни промени ще бъдат тумор, характерни признаци на тумор KM се записват в тъканта на простатата.

Диференциална диагноза на сложно язва и туморна лезия.

В много случаи, хронична язва на дванадесетопръстника причинява значителни щети в duodeno-панкреаса и жлъчката зона, която на пръв поглед предизвиква асоциации само с тумор.

Въпреки това, лекар SPL големи трудности е диференциалната диагноза на панкреатични тумори, BDS, TOX, дванадесетопръстника, сложен хроничен панкреатит и улцерозен лезии с маркирана оток, инвазивна диференциация на слоевете от стена, нарушение на перисталтиката на червата, стесняване на лумена. Ако тези промени са комбинирани с жлъчката или на панкреаса хипертония, панкреаса паренхимни инфилтрация представяне на възможността за диференциална диагноза трудно.

Пациенти с гастроинтестинални тумори на лимфните възли ултразвук е с висока чувствителност и специфичност, когато диаметърът на лимфен възел 10 mm и повече приема като знак на метастатични лезии. Злокачествени лимфни възли са hypoechoic и имат рязка граница, в сравнение с дифузно граница и засилено ехогенност реактивни възпалителни лимфни възли.

Въпреки това, установяването на регионална лимфаденопатия повече търсене ще доведе в посока на тумор на лезията като ултразвук diffdiagnostika неспецифични лимфаденит при възпалителни и неопластични процеси в повечето случаи не позволява да се разграничава от метастази.

Различни технически възможности на лечебни заведения за откриване на рак на панкреаса.

Заявление IOUZI значително разширява възможностите на операционната хирурга при идентифицирането скрит зад грубия белег, влакнести съдови промени и канални структури, туморни границите и тумор инвазия в големите съдове. Прилагането на този метод позволява да се изгради план за коригиране на операцията, намалява броя на усложнения,

Не по-малко важно е в състояние да контролира резултатите от тяхното собствено проучване, от повторен преглед на пациента на всички етапи на диагностика и хирургично лечение и да получават потвърждение на морфологичните признаци на ултразвуковите структурни промени.

Интраоперативна сонография, осигурява почти безпрепятствено образ на вътрешните органи с висока разделителна способност, поради възможността да се постави датчик на целевия орган.

Има специално изпълнение на интраоперативна ехография, които трябва да бъдат взети под внимание в изследването.

Преди да продължим със специалиста по разследване трябва да има план за своите, а именно, както при всеки експеримент, целта и задачите на изследването трябва да бъдат ясно посочени и конкретни въпроси. Точно в този отчети следва да се обърне. Защото ако не е изпълнено това условие, тогава нито изследовател, нито хирургическия екип не се получи ясна картина на интраоперативна ехография на оперативното поле, ще бъде направено от забравяне грешка, размито фокусиране. Тъй като следователят е в тясна времева рамка, без да има ясен план за проучване и ясно определени задачи, той ще се втурне, опитвайки се да се опише очевидни в момента най-важните проблеми. Това увеличава вероятността от грешки, пропуски на важни детайли в тази ситуация.

За тази цел, считам, е необходимо:

1. Формулиране принцип план, изпълнение схема IOUZI.
2. Опишете техниката IOUZI със специфични патологични състояния и хирургични операции.

С очите на конкретни схеми и правила, колеги специалисти ще могат да оценят обективно своите предимства и недостатъци, и по-нататъшно работят заедно за развитието подходящ за всички условия, стандарти, унифицирани изисквания за IOUZI.

В началото трябва да се отбележи някои особености IOUZI:

Първо. Интраоперативна проучване е много ограничен във времето. Ето защо, преди неговата цел изпълнение на проучването трябва да бъдат ясно определени и конкретни цели, които трябва да се справят с ултразвук хирургия, предварителни отговори на конкретни въпроси. В ултразвукова диагностика специалист трябва да има опит извършване на проучвания и ориентация в необичайни ситуации за ограничен период от време, за вземане на решения и мнение, без да имат право да провериш, помилване. Едно от възможните средства за това, наличието на втори специалист, за да приемат съвместно решение.

На второ място. За да се изследва необходимостта от използването на няколко интраоперативни сонди с различна честота от 3.5 до 10 MHz.

Необходимо е да се преодолеят редица препятствия - голям размер на тялото, патологичните фокуса, тумори и т.н. пречи ориентация него и невъзможността да се инспектира всички части на обекта, без изключение, ако има само един сензор с висока честота - висока абсорбция на сигнала и поради тази малка дълбочина на проверка. В същото време, по-висок процент дава по-ясна картина ултразвук. Желанието за увеличаване на честотата на излъчването е ограничено от физически ограничения, свързани с отслабване на ултразвукови вибрации в биологични тъкани, т.е. намаляване на максималната дълбочина на получаване на ехо сигнал като приемливо ниво за изображения сиво-бар-графика и за измерване на преминаването на Доплер честота.

Интраоперативни датчици трябва да са различни, не само по отношение на честотата, но и във формата, изисквана както линейни, така и microconvex. Което позволява да персонализирате възгледи, в зависимост от конкретния случай и да извършват интервенции в рамките на ултразвук, без да изпитват дискомфорт от липсата на сензор, необходима за определена цел. Ето защо, за това, че хирургът може да реши всеки проблем интраоперативно, тя трябва да бъде оборудван с най-малко минимален набор от интраоперативни ултразвукови сензори.

На трето място. Ако сензорът е монтиран директно на целевия орган, особено ако орган или област от тъканта е малък по размер, има достатъчна еластичност (кух орган и повърхността на стената, разположена формация в паренхимните органи), тя се деформира натрошен при натискане срещу повърхността на сензора към него за създаване на необходимия контакт. За да се изключи това явление е необходимо да се създаде акустичен прозорец поради посредничеството на друг орган - черния дроб, обвивка на червата, черво, стомаха или коремната кухина напълни с течност. Въпреки това, последният метод е малко по-лошо, тъй като голям брой артефакти се извършва при висока честота в течността и изследваните органи, особено в процеса на промяна на позицията на сензора.

Четвърто. Необходимо е да се извърши проучване се провежда, както мобилизация единица отстранени органи, преди интервенцията за канални структури (жлъчката и панкреаса проводи, уринарния тракт). Това се дължи на много фактори. диагностичен ултразвук експерт (SPL) трябва да се ориентира в основната картина на съществуващите отношения органи патологични структури, съдова местоположение, багажника, както и други аномални.

При провеждане на мобилизация на органи, на откриването на канални структури между листовете на перитонеума, клетъчни пространства влиза въздуха, който винаги е за специалист ултразвук е почти непреодолимо препятствие и създава необосновани затруднения в провеждането IOUZI. При отваряне на кухите тела (пресичане черва, канали и т.н.) в естествената им брой лумен офлайн съдържание (жлъчка, панкреатичен сок и т.н.) стени на органи са паднали, което създава допълнителна пречка за цел орган за оценка на стена, съдържанието на неговата кухина , Причинени кървене в клетъчните пространства и interfascial промяна празнина цел анатомични снимката.

Всичко това, от своя страна, е директна предпоставка за причината за диагностични грешки: незабелязани конкреции, метастази, туморен растеж, подценени граници, и т.н.