Инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища при деца - статия на "Педиатрия"

През есента и зимата, студения период, приблизително 90% от времето за прехвърляне на остри респираторни заболявания (ОРЗ). Драстично увеличава тяхната честота и при деца, и предразполагащи фактори са дисфункция на имунната система и анатомичните и физиологични характеристики на дихателните пътища на детето. В резултат на това по време на РОК често се усложнява от инфекциозни заболявания на дихателните пътища.

Инфекциозни-възпалителен процес може да бъде локализиран както в горните и долните дихателни пътища. Причинители на инфекции на горните дихателни пътища (ринит, синузит, adenoiditis, тонзилит, ларингит) са най-често респираторни вируси (инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус, и риновирус, RS-вирус), Staphylococcus, Streptococcus, микоплазма, хламидия, гъбички. В етиологията на инфекции на долните дихателни пътища (трахеит, бронхит, пневмония), водеща роля на Грам-положителни коки (45-55%).

Структурата на инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища при деца
Респираторните заболявания са диагностицирани при 60% от децата. Честите патологии са остър и хроничен бронхит (възпаление на бронхите, които засягат главно им лигавицата). Остър бронхит усложни процеса на ОРЗ. Хроничен бронхит при деца може да бъде първична и вторична. При деца, развитието на първичен хроничен бронхит помощ: ексудативна диатеза, рахит. прехвърлени морбили или магарешка кашлица, имунодефицитни състояния, повтарящи се остри респираторни заболявания, хронично заболяване на назофаринкса (ринит, синузит, adenoiditis, тонзилит), респираторни алергии, неблагоприятни ефекти на фактори на околната среда (родителски непушачи, замърсяване на въздуха).

Средно хроничен бронхит, придружен от редица хронични белодробни заболявания (малформации бронхите и белите дробове, кистозна фиброза, синдроми цилиарна дискинезия, хроничен аспирация на храна и др.).

Съществена заболеваемост в структурата на инфекции на долните дихателни пътища при деца заемат пневмония (остра инфекциозна болест на белодробния паренхим) в 80% от случаите с вирусна-бактериален произход. Те са най-често при кърмачета на първата година от живота (20: 1000 деца) и училищна възраст (40: 1000 деца), което води до скорост на високата детска смъртност, дори и в икономически развитите страни.

Клиничните симптоми на остри и хронични инфекции на заболявания на долните дихателни пътища при деца зависи от вида на патоген, локализацията на възпалителния процес, възрастта на детето, тежестта на патологичния процес. Въпреки това, основната проява на кашлица.

Причините за кашлица

Причините за кашлица при децата са разнообразни. Детето първата година от живота, те могат да бъдат: вътрематочни инфекции, аномалии на трахеята и бронхите, респираторен дистрес синдром, кистозна фиброза, имунен дефицит, наличието на дим във въздуха. Кашлица при по-големите деца се дължи на бронхиална астма. чуждо тяло аспирация, облитериращ бронхиолит. Кашлица - често срещан симптом при деца с дефекти на сърцето, придружен от развитието на белодробна хипертония.

И все пак, в повечето случаи, кашлица при деца - задължителен и постоянен симптом на инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища (бронхит, пневмония). В остро начало на заболяването, по време на първите 48 часа се появи.

Болезнени кашлица сериозно увреждат здравето на пациентите. Но се оказва, кашлица - е преди всичко универсален защитен механизъм, който помага прочистване на дихателните пътища срещу патогени и чужди тела; възстановяване на тяхната проходимост.

В инфекциозни заболявания на дихателните пътища на тази цел, тъй като недостижим нарушени реологичните параметри на бронхиален секрет (храчка) и съществуват препятствия пред неговата евакуация (мукоцилиарния транспорт). В действителност, по отношение на възпаление засилено производство на бронхиалните секрети, и неговите свойства са значително променени: повишен вискозитет, еластичност и намалена течливост. Следователно, в условия на възпаление забавя евакуация бронхиални секрети, намалява нейните бактерицидни свойства чрез намаляване на съдържанието в секреторния имуноглобулин А. В резултат, локално имунната защита инхибира дихателни пътища, създаване на благоприятни условия за по-нататъшно разпространение на патогени. Стагнацията на бронхиална съдържание води до намаляване на дренажната функция на бронхите, появата на бронхиална обструкция. Всички тези фактори допринасят за хроничността на патологичния процес.

Важна роля в регулирането на мукоцилиарния транспорт и реологични параметри на бронхопулмонарна секрети играе белодробен сърфактант. Това е сложен вещество на липид-протеин-въглехидрат характер, които линии филм форма вътрешната повърхност на алвеолите на белите дробове, като запазват своята стабилност и удължение в процеса на дишане.

Детето в резултат на функционален незрялост на повърхностно активно вещество и мукоцилиарния системи лесно причинени оток на бронхите, и инфекциозно респираторно заболяване е по-тежка и продължителна.

Така, кашлица, бактерицидни свойства бронхопулмонарна секрети, мукоцилиарния скорост транспорт в повърхностно гарантират канализация на дихателните пътища от патогенни бактерии. Но в този не е инфекциозно-възпалителни процеси. Кашлица, която следва да се улесни пречистването на трахеята и бронхите с обилни количества вискозни слуз, е обратен.

Лечение на инфекции на долните дихателни пътища при деца
Лечение на остри и хронични инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища само назначен лекар. В остър бронхит се използват антипиретици, антихистамини, антибиотици. Когато температурата нормализиране - гърдите компресии.

При лечение на хроничен бронхит при остра допълнение към назначаването на антимикробни агенти провежда дейности, насочени към предотвратяване на влошаване на заболяването: позиционно дренаж и вибрации масаж гръдна физиотерапия, спа лечение, и в бъдеще - дългосрочно клинично наблюдение.

Едно дете с пневмония е предмет на задължителна хоспитализация.

Превенция на остри и хронични инфекции на долните дихателни пътища също допринасят: рационално режим на деня и балансиран режим на хранене, имуномодулиращо лечение, употребата на витамини, пренастройване на огнища на хронична инфекция.

Но във всеки случай, комплексното лечение на деца с остри и хронични инфекции на заболявания на долните дихателни пътища включват лекарства, които намаляват вискозитета и еластичността на храчки, подобри евакуация. В крайна сметка, основното показание за тяхната цел е сух или агонизираща изразена кашлица придружено от отделяне на вискозно лигавицата или мукопурулентна експекторация, и основно действие е в крайна сметка с цел подобряване на нейната ефективност.

В момента има две основни групи лекарства: стимулиращи експекторация (secretomotoric) и муколитичен (bronhosekretoliticheskie). Първата група включва лекарства рефлекс (базирани препарати termopsisa, istoda, бяла ружа, натриев бензоат, терпин хидрат) и резорбтивно (натриев и калиев йодид, амониев хлорид, натриев хидрогенкарбонат, и т.н.) действие. Те стимулират рецепторите на бронхиалните пътища на лигавицата, което води до повишена секреция на слуз и изтъняване, ускоряване на неговата механична развитие на дихателните пътища, повишаване на двигателната функция на бронхите. Въпреки това, тези лекарства имат редица недостатъци. Тяхното действие кратко; в тази връзка е налице необходимостта от често им дозиране; и с увеличаване на единична доза при висок риск от гадене и повръщане. Освен това, при използване на лекарства резорбтивно действие (които са също често неприятен вкус) значително повишава производството на бронхиална секреция, което може да доведе (предимно при малки деца) за прекъсване на дренаж функцията на белите дробове и повторна инфекция на.

Следователно, формулировки на втората група (муколитици) е най-оптимален начин да се увеличи ефективността на кашлица при деца поради промени в реологичните свойства на храчки и увеличаване на мукоцилиарния транспорт. Детски муколитици се използват при инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища: Остра (бронхит, пневмония) и хроничен (хроничен бронхит, бронхиална астма, вродени и наследствени бронхопулмонални заболявания). Муколитици също предписва за инфекции на горните дихателни пътища, включващи изолиране на лигавицата и Мукопурулентните секрети (ринит, синузит).

Както се използва микотични протеолитични ензими и редица синтетични наркотици, най-ефективни и безопасни са препарати, съдържащи в състава си Амброксол хидрохлорид. Той има редица предимства, които го правят незаменим при лечението на деца с долните дихателни пътища инфекциозни заболявания.

Амброксол хидрохлорид е активен метаболит на бромхексин - синтетични алкалоиди производно вазицин. Това - ефективно муколитичен агент с изразена отхрачващо. Амброксол хидрохлорид нормализира реологичните свойства на слюнката, намаляване на вискозитета си и способността да се придържат. Това се постига благодарение на способността на лекарството да се подобри съотношението на серозни и слизестите компоненти храчки, увеличаване на производството на ензими, разреждане. Функцията на жлези на лигавицата на бронхите с нормалното.

Амброксол хидрохлорид косвено подобрява мукоцилиарния транспорт чрез увеличаване на съдържанието на повърхностно активното вещество в белите дробове. Стимулиране на движението на ресничките на бронхиална епител, тя също така допринася за евакуацията на храчки.

Амброксол хидрохлорид увеличава местен имунитет в дихателните пътища, увеличаване на производството на секреторен IgA. В лекарството има анти-оток ефект; тя не бронхоспазъм.

Амброксол хидрохлорид с едновременно прилагане с антибиотици (бета-лактам, макролид и цефалоспорин) увеличава тяхната концентрация в алвеолите и бронхиални секрети чрез намаляване на продължителността и увеличаване на ефикасността на антибиотична терапия.

Амброксол хидрохлорид е наличен в различни дозирани форми като таблетки, сироп, разтвори за орално и вдишване. Това е много важно, тъй като комбинирането им, можете значително да се подобри ефективността на миколитичният терапия.

При вдишване лекарство развива терапевтичен ефект след 30 минути. и се поддържа в продължение на 6-12 часа. Максималната терапевтичен ефект се записва на 2-3-ия ден след началото на Амброксол хидрохлорид. Обикновено през деня са достатъчни 2-3 пъти дозата. Продължителността на лечението обикновено е от 1 до 3-4 седмици.

Амброксол хидрохлорид се понася добре от пациентите, така че може да се прилага при деца на всякаква възраст, дори и при новородени.

По този начин, лечението на инфекции на долните дихателни пътища при деца изисква индивидуален подход и трябва да бъде изчерпателна. Съставът му трябва да включва лекарства, които подобряват реологичните свойства на бронхиалните секрети и ускоряването му евакуация. Това повишава ефективността на кашлица, която е необходимо условие за възстановяване на бариерата, имунна и почистване функции на дихателните пътища, в нарушени условия на възпаление.