Инфекциозни усложнения огнестрелни рани (част 1)
Всички огнестрелни рани първоначално замърсени с различни микробни асоциации, включително анаеробно. Nezashitaya навита лекува от вторичен намерение за получаване на гранулат. За да се развие инфекция на рани предразполага наслагване първични шевове произведени непълно след хирургично лечение. Частично произвежда изстрел навита дебридман характеризиращ недостатъчно рационално разрез рана, оставяйки нерешени фасциално обвивки, девитализирана тъкан, чужди тела, черупки фрагменти, без костни фрагменти, както и лошо хемостаза. Развитие на гнойни инфекции на раните може да доведе сериозни деформации на крайниците. Имат същото значение, като нарушения не само обща защитна реакция на организма, но също така и на местно раневи имунитет, когато промените чувствителността на тъканите към микрофлора. Нейният състав и броя на микроби в раната, играят важна роля в началото и хода на процеса на инфекция.
Съставът на вида на микрофлората на раната се променя често. Около 80% от микробите, посяват от раната, са антибиотик-резистентни. Разграничаване бариера, образувана на границата на живите и мъртвите тъкан, често предотвратява разпространението на микроби и дълбоко в жива тъкан води до ограничен гноясване последвано от постепенно заздравяване на рани от вторичен намерение.
Наличието на микроби в заздравяването на раната от вторичен намерение, винаги носи риск от инфекция на демаркационната линия в възпаление на жизнеспособните тъкан по канала на раната и заплашва прогресия гнойни възпалителен процес с развитието на местни и обща инфекция гноен. В системата на комплексното лечение на инфекции на рани, водещи важно хирургическа намеса.
Инфекция на рана - инфекциозен процес се развива в живи тъкани около раната, под влиянието на микроби, които проникват в него по време на увреждане, и след известно време се придружава от увреждане и загуба на клетъчните структури с образуването на нови огнища на некроза и симптоматично обща реакция на организма.
Опции (в зависимост от степента на вредата):
- Клетката и тъкан (първично увреждане огнища).
- Органна система (органи и системи на разстояние от основния фокус).
- Организъм (генерализирана форма на инфекция, засягащи организма като цяло).
- Аеробни (гноен) инфекция
а) гнойни рани
б) инфекция рана
- абсцес навита канал, телесна кухина;
- okoloranevaya флегмон (под формата на целулит, миозит, фасциит, остеит или комбинации от тях).
- заравяне гной.
б) поли-микробна (синергитичен) инфекция.
а) на меките тъкани (в резултат от продължително съществуване на гнойни кухини, съдържащи sequestrations меките тъкани кост и / или; чуждо тяло).
б) язви налягане (причинена от продължително разстройства трофичните тъкан).
- Хронична рана инфекция (отворен, затворен и фистула форми):
- Хроничните инфекции полимикробните:
а) Бактериална прогресивно синергичен гангрена;
б) хронична перфориран язва.
II. Visceral инфекциозните усложнения - разработени на разстояние от първичния тумор.
- Централната нервна система (менингит, енцефалит, менингоенцефалит)
- Дихателна (трахеобронхит, пневмония)
- Сърдечно-съдова система: (тромбофлебит, миокардит, ендокардит).
- Стомашно-чревен тракт: (панкреатит, холецистит).
- Пикочни пътища: (нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит)
- разстройства Системни съединителната тъкан (плеврален излив, синовит, артрит, асцит, перикардиална излив).
III. Generalizovanye инфекциозни усложнения - загуба на способността на организма да се локализира и потискат патогени на инфекции на рани извън инфекциозен фокус.
- Сепсис.
- Тежка сепсис (включително дифузен перитонит).
- Септичен шок.
Развитието на инфекциозни усложнения
- Наличието в областта на раната пет класическите признаци на възпаление: болка, зачервяване, подуване, треска, нарушена функция.
- Доказването на синдром на системен възпалителен процес (SIRS).
- Комбинацията от първия и втория функции. Един първи вариант на изпълнение в съответствие с местните клинични прояви на инфекциозните усложнения. Във втория изисква специфична форма на диагноза на висцерална инфекция, и риска от развитие на сепсис.
Третият вариант е уникално характеризира като сепсис.
Помогнете на сцените на медицинска евакуация
- Вторична профилактика на микробно замърсяване.
- Отстраняването на тъкан исхемия в навита периферно.
- Предотвратяване на разпространението и потискане на патогени в раната.
В жълто зона за предотвратяване на раната инфекцията са особено важни:
- Налагане на асептични превръзки с помощта на израелски лента, или ИПП.
- Използването на нежни начини да спре кървенето с максимално запазване на кръвния поток в областите на дисталните крайници.
- Транспорт обездвижване, включително за увреждания на меките тъкани.
- Перорални антибиотици от индивидуалните комплекти.
Първа медицинска помощ
(Мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения на рани):
- Корекция или промяна на своенравни асептични превръзки.
- Paravulnarnye прокаин блокада с по-високи единични дози антибиотици.
- Подмяна окабеляване за друг начин за временно спиране на кървене за намаляване на исхемия на крайниците.
- Персоналът ранени обездвижване на крайници средства (гипсови шини, гуми).
Хирургично лечение на локална инфекция на рани:
- Средно хирургично лечение (СМО) рани (за вторични указания).
- Пълен дренаж.
- Ранно затваряне на повърхността на раната.
Характеристики на СМО рани:
- Прилагане на хирургично лечение на рани усложнени от инфекция, обща или регионална анестезия.
С широки инфектирани рани, локална анестезия не могат да създават облекчаване на болката достатъчно, за да се премахнат всички нежизнеспособни тъкани, източване на рани, Фасциотомия и зашиване на рани.
Обемът на изрязване се определя от:
- Границите на некроза.
- Границите на гнойно възпаление серозен.
- Вижте и функционално значение на засегнатите тъкани.
- Анатомичен и функционална целесъобразност.
- Възможност за запазване на тъканите, засегнати от инфекция на раната, с помощта на консервативно лечение.
- Участта на ранените.
Това е безусловно премахване на мъртва тъкан, различна от засегнатата инфекциозен процес плътна съединителна тъкан (сухожилия порции, фасция), хрущяли и кости. Инфекциозни процес в тези тъкани не могат да бъдат спрени консервативни методи.
- Максималната премахване на условия за колонизация и растеж на микроорганизми, инхибиране на патогени на инфекции на рани от:
а) създаване на тъканните бариери (кожа, мускул) между външната среда и тъканите със слаба устойчивост към инфекция.
б) цялостно хемостаза да се предотврати образуването на хематоми, затворени пространства. Необходимо е да се ограничат съотношението на спестяванията към кожата и желанието възможно най-скоро да се възстанови кожата.
- Желанието за ранно затваряне на раната. Задължително условие за прекратяване на местното инфекциозно процес е възстановяване на тъканта, покриваща като бариера между вътрешната и външна среда.
- Източване на рани WMOs:
Пасивни дренаж - използва марлени тампони и тръба дренаж на различни диаметри. Той се използва само за лечение на рани с минимални признаци на инфекция на рана. За лечение на рани сложни рана инфекция, пасивни методи за отводняване са неефективни и често водят до преки щети на пострадалия, защото бързо последвано от прекратяването на отлив на рана в резултат на физичните и химичните свойства на гной.
Active дренаж. Е комбинация от:
- Аспирация освобождаване от мястото на раната.
- Непрекъснато измиване на кухината и рани.
- Директни ефекти върху раната и рана мястото на стена микрофлора чрез входните антибиотици, антисептици и протеолитични продукти. Най-ефективни при лечение на гнойни рани силиконово Двойни лумен дренажния тръбен канализацията или повече единични лумен, предоставяща активно дренаж.
Комбинацията от трите елемента е активен дренаж добре, но изисква специално оборудване. Във военната област най-лесният и най-удобен е дълъг "метод поток" на активен дренаж или вакуум дренаж на Редон.
Във всеки метод, дренажна тръба трябва да бъде поставен точно на дъното на гноен кухина и изход през най-ниската част гноен фокуса. Важното е източване сумиране елементи чрез отделни пробиви, е рана на кожата, защото здравата тъкан по-устойчиви на чуждо тяло (дренаж) и да предостави по-малко усложнения.
Показания конци:
- Пълна рана прочистване от мъртви и нежизнеспособни обогатени тъкан, постигната чрез третиране на инфекциозна огнище хирургически и консервативно лечение.
- Липса на маркирани възпалителни изменения на кожата в рани кръг.
- Възможност за адекватно сравнение на ръбовете на раната без прекомерно напрежение. Използването на конци след хирургично лечение не означава налагане на "глух" шев на инфектирани рани. Комбинация конци рани инфектирани с активен дренаж осигурява пълно изпразване изтичане от мястото на раната. Ако краищата на раната трудни за съвместяване без напрежение, пластмасовата кожата е местни тъкани свободен пластмаса или разделени клапи.