инфекция херпес око
Херпес инфекция на окото или obuslovyunktivita кератит в инфекциозна мононуклеоза. Цитомегаловирус (също посочена като херпесвируси) може да причини тежки ретинит в HIV-инфектирани индивиди. честота
HSV - 500 000 случая годишно; 1 вродена случай на 10 000 новородени
HZV - 300 000 случая годишно. етиология
Основно инфекция - неонатална инфекция с HSV (обикновено HSV-2); първична инфекция на окото HSV (обикновено HSV-1)
Средно инфекция - HSV реактивиране или HZV на троен възел. реактивиране на фактора:
треска
НЛО
преохлаждане
системни заболявания
менструация
стрес
местно травма
Имунна Недостатъчност.
рискови фактори
Близък контакт с HSV
Херпесни заболявания като бактериална вагиноза.
патоанатомия
Везикулозен обрив на кожата: когато HZV случва горния клепач кожни лезии
Дендритичнитре (дървовидна) кератит
HSV-клъстери оцветени с флуоресцин
Големи географски язви на роговицата
Възпаление на роговицата, може да се появи замъглено и неоваскуларизация
увеит
Хиперемия и оток на зрителния нерв. Клиничната картина варира в зависимост от етиологичната фактор и увлича по очни структури патологичния процес
Болката в очите
Зачервяване на окото (обикновено едностранно)
фотофобия
сълзене
Обриви по кожата и клепачите
Намалена зрителна острота
Треска и неразположение (с или HZV инфекциозна мононуклеоза).
лабораторни изследвания
Вирусологично (откриване на вируси в роговицата, конюнктивата, или кожата, и антивирусно флуоресцентен AT)
Bacterioscopy остъргвания с увредена кожа или оцветяване на роговицата от метод Giemsa - откриване на многоядрени гигантски клетки. Специални проучвания
Роговицата Флуоресцин оцветяване - положително петно с HSV-инфекция
Покритие на роговицата бенгалско розово - положителен и HSV при HZV
Роговицата чувствителност традиционно се понижава
Разглеждане от процеп-лампа
Измерването на вътреочното налягане
Пациентите на възраст под 40 години с HZV-инфекция трябва да бъдат оценени за имунодефицит.
диференциална диагноза
Вирусен конюнктивит други етиология
бактериална кератоконюнктивит
хламидиална конюнктивит
алергичен конюнктивит
увреждане на роговицата
токсичен конюнктивит
гъбична кератит
Ирит / увеит
Склерити.
извънболнична
Хоспитализация за парентерално лечение на сериозни системни усложнения. лечение
С разгрома на кожата на клепачите
обрив елементи смазват с 1% р-ром брилянтно зелено. е с локално tebrofen (0,25-0,5%), florenal (0.5%) или ацикловир (3%).
За предотвратяване на вторична инфекция - локални антибиотици, например тетрациклин или очите мехлем eritromitsinovaya р 2 / ден в продължение на 1-2 седмици.
Когато кератитът предизвикана от HSV (ако са повредени епител).
Локално - Zovirax (ацикловир) 3% офталмологичен мехлем 5 стр / ден в продължение на 7-10 дни или idoviran (идоксуридин) 0.1% р-р 3-5 P / г е не повече от 2 седмици.
Препарати като интерферон (например, интерферон, по-Lok) се всели в конюнктивалния сак на 6-8 стр / ден.За профилактика и лечение на бактериална инфекция -antibiotiki локално, например 0.25% разтвор на хлорамфеникол 3-5 стр / ден.
Когато стромален кератит, увеит и причинени от HSV, в допълнение към лекарства се прилагат в случай на повреда на епитела е назначена.
Субконюнктивално инжектиране - Poludanum в редуване с интерферон (0.5 мл).
Когато увеит - инсталация 1% разтвор на атропин сулфат 1-2 стр / ден.
Локално - глюкокортикоиди 1-4 P / ден в продължение на 1-3 седмици (за предпочитане в р-D при разреждане от 1:10 или 1: 100). Задаване само в комбинация с антивирусни лекарства и само след пълно епителизацията на роговицата при болестта на период регресия за инхибиране на васкуларизация и за отстраняване на остатъчен възпаление. Противопоказание -drevovidny кератит.
Ако кератит или увеит, причинени HZV
Външни глюкокортикоиди (без непременно комбинация с антивирусни лекарства), например вливане на 0.1% разтвор на дексаметазон в рамките на 2 часа.
капки за очи на атропин сулфат (1% разтвор, 1 капка на 3 г / г) с задължително периодично изследване на вътреочното налягане.
При пациенти над 60 годишна възраст без придружаващо сериозни патологични състояния за предотвратяване на пост-херпесна невралгия скорост -short на високи дози глюкокортикоиди, например преднизолон в три кратки курсове (3-7 дни) при 60, 45 и 30 мг / ден, съответно.
Когато оптичен неврит, увеит, хориоретинит, или черепни нерви причинени HZV.
Ретробулбарно инжектиране на 0.1% разтвор на дексаметазон а (0.5 мл всеки ден).
В средното глаукома да намали секрецията на воден хумор - тимолол (0.5% капки за очи 2 г / г).
Когато невротрофични язви или устойчиви епителни лезии за предотвратяване на токсичния ефект на локално приложение трябва да спре protivirusnyh средства; предложения, например, 3% еритромицин офталмологичен мехлем всеки час, или 2 R / г.
Противопоказания
Глюкокортикоидите локално - с активното увреждане на епитела на роговицата
Глюкокортикоидите при дълго прилага в очни капки и мехлеми могат да повишат вътреочно налягане; вероятността от този ефект се увеличава с комбинация от кортикостероиди, антихолинергични продукти с
При бъбречна недостатъчност, дозата на ацикловир трябва да бъде намалена.
гледане
Оценка на епителната размер дефект
Оценка на
Оценка на вътреочното налягане.
предотвратяване
Необходимо е да се избегне близък контакт с болни в активната фаза на болестта
За да се избегне, които се утаяват фактори при рецидивиращи HSV-инфекция
Отделно се прилагат кортикостероиди за локално приложение не активират вируса, но могат да изострят спонтанни рецидиви
Ваксинацията. усложнения
Неоваскуларизация на роговицата и белези, което води до влошаване на зрението или слепота
Невротрофична язва с перфорация
Вторична бактериална или гъбична инфекция
Некротизиращ интерстициален кератит - тя може да бъде показана трансплантация на роговицата
Намалена видимост поради неврит на зрителния нерв и хориоретинит
Система за провал. Курс и прогнозиране
Основно неонатална HSV инфекция често от дисеминирана, причинява висока смъртност; 37% от пациентите имат зрение под 0.1
Основно херпес инфекция при деца и възрастни, често са асимптоматични (или симптомите на заболяването са леки)
Върнете очна форма на херпес инфекция
Кожните лезии продължава 5-7 дни
Победете епител - 40%, за да се възстанови без posledstviidstvy; лечение - 90-95% се възстанови без усложнения
Стромален кератит, която обикновено отзвучава в рамките на месец, оставяйки малко белези, неоваскуларизация увеличава риска от тежка фиброза
Eye участие VHZ
8-14 дни - остър дерматит във фаза с posledstviiduyuschim вероятно белези
Възможна конюнктивит, склерит, еписклерит и
В 2/3 от случаите се развива кератит и намалена чувствителност на роговицата
Увеит се появява в 40% от случаите
Вторична глаукома в 10% от случаите
Невралгия в 20-40% от пациентите; традиционно дълго в по-стари случаи
Повторение често. коморбидност
Имунна недостатъчност (включително СПИН)
Злокачествени тумори.
възраст specialness
Деца: Неонатален HSV инфекция често е системна и опасно за живота
Пациенти в напреднала възраст: HZV по-често при по-възрастни възрастови групи
Други групи: необходимо е да се подозира наличие на имунодефицит при HZV при пациенти на възраст под 40 години.
бременност
Може да увеличи честотата на пристъпите
Отказ на наркотици са противопоказани по време на бременност
Бременните жени без история на варицелата трябва да избягват контакт с пациентите в активна фаза HZV-инфекцията. Вижте. Също Конюнктивит, ХИВ инфекция и СПИН
Съкращения
HSV (херпес симплекс вирус) - херпес симплекс вирус
HZV (херпес зостер вирус) - херпес зостер вирус ICD
BOO.5 + херпесна очно заболяване
N13.1
херпесна конюнктивит
N19.1
херпесен кератит
N22.0
Херпесна преден увеит
