индикация Образуване за фина игла аспирация под subsantimetrovyh

Статията представя резултатите от аспирация фина игла под ехографски контрол в групата с 153 пациенти с възли на щитовидната жлеза subsantimetrovymi. Всички пациенти в идентифицирането на "малки" фокални лезии на щитовидната жлеза, независимо от размера на единица е необходимо да се извършва фина игла аспирация под ултразвук, който позволява своевременно идентифициране на злокачествени процеси и образуват групи пациенти да бъдат наблюдавани и хирургично лечение.

Образуването на индикации за фина игла аспирация пункция биопсия на subsantimetric щитовидната нодули

Резултатите от фина игла аспирация биопсия под ехографски контрол на 153 пациенти с subcentimetric възли на щитовидната жлеза са представени в статията. Всички пациенти с «малки» възли на щитовидната жлеза, независимо от размера на възелче се нуждаят, за да се извърши фина игла аспирация биопсия под ултразвуков контрол. Това позволява да се разкрие злокачествен процес и да формират групи от пациенти, които се нуждаят от наблюдение и хирургично лечение.

Морфологично проверка фокална лезии на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза) е основата за избор на политика за лечение, до голяма степен определяне на размера на операцията [1-3]. Към днешна дата, "златен стандарт" морфологичен предоперативно диагнозата се счита фина игла аспирация (FNAB) [4, 5]. Неотложна FNAB се е увеличил през последните години се дължи на нарастващото използване на методи с висока разделителна способност на греди диагностика, която може да се открие осезаеми възли ефективно. FNAB под ултразвук позволява да се получи надеждна информация при ниски щитовидната възли (2-3 мм), въз основа на ехографски Характеристика единици [6]. Въпреки това целесъобразността на FNAB с явни възли TG се обсъжда. Въпроси на образуване на индикации за FNAB контролирани чрез ултразвук при subsantimetrovyh щитовидната възли остават отворени и трябва да бъдат обсъдени [7].

Повечето ръководства (Препоръка на Българската асоциация на Ендокринолози, Препоръки на Европейското дружество по медицинска онкология, американският-италиански клиничен протокол на възлови щитовидната жлеза) FNAB на възли на щитовидната жлеза по-малък от 10 mm се препоръчва само в случаите, когато клиничните информация или ехографски признаци показват евентуалното наличие на злокачествени заболявания, и при условие, техническа възможност за извършване на пункцията под ехографски контрол. Горните препоръки не са абсолютни и в определени ситуации си запазват правото да клиницист разгледа въпроса за необходимостта от FNAB дори в случаите, когато възлите не отговарят на критериите, определени в препоръките.

Обосновка индикация за фина игла аспирация под контрола на ултразвук с subsantimetrovyh щитовидната жлеза възли.

Материали и методи

Проучването е проведено в 153 пациенти с възли на щитовидната жлеза subsantimetrovymi лекувани в CST чл. Ярославъл АД "Руски железници". Всички пациенти са извършени ултразвук на щитовидната жлеза, а след това FNAB subsantimetrovyh възелчета под ехографски контрол. Ултразвуково изследване се провежда на ултразвук скенер Aloka-630, Ultramark-9, Aloka - SSD5500, Филипс ен Visor, Medison Pico датчици 7.5-12 MHz. От ултразвуковата характеристики на възли на щитовидната жлеза обърнали внимание главно върху ехогенетичността възлова формация структура (gipoehogennym / izoehogennoe) и контури (ясни / размити, гладки / грапави) се оценява особено съдова система и наличието на microcalcification.

При сравняване на цитологично модел subsantimetrovyh възли на щитовидната жлеза резултатите на САЩ и на това се получават следните резултати. Hypoechoic структура subsantimetrovyh щитовидната възли, монтирани в 128 пациенти (83.7%), съответно izoehogennoe в 25 (16.3%). Съгласно subsantimetrovyh hypoechoic възли в 83 случаи (64.8%) съгласно цитология се диагностицира като "папиларен рак на щитовидната жлеза" (ТС). Предполага рак (папиларен, фоликуларен, медуларен, фоликуларен) се експресира в 8 случая (6.3%). В 26 случая (20.3%) препоръчва фоликуларен тумор (аденом вероятно). Само в 11 случая (8.6%), колоиден Струма комплект с елементи на автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото). Когато izoehogennoe subsantimetrovyh обекти в 16 случаи (64%) бяха получени цитологично заключение на папиларен рак на щитовидната жлеза и рак подозира папиларен тироиден. В 9 случая (36%) предполага наличието на фоликулярно тумори (аденоми вероятно) и AIT.

При извършване на ултразвуково изследване разкри, че в 66 пациенти контури възли на щитовидната жлеза бяха ясни, гладка, в 82 - те са неясни, нередовен. В групата на тироидните възли с ясни и гладки контури цитологичния модел е следният: щитовидната аденом - 24 (36,4%), папиларен рак на щитовидната жлеза - 29 (44%), медуларен рак на щитовидната жлеза - 2 подозира, папиларен рак на щитовидната жлеза - 4. В 7 пациенти ( 10.5%) са диагностицирани колоид гуша и AIT. Пациенти с неясни и неправилни контури в 65 случаи (80%) от рак папиларен тироиден диагностицирани в 3 случая - подозира, папиларни и медуларен рак на щитовидната жлеза, 14 случая - колоид гуша и елементи AIT. В 41 пациенти (27%), чрез ултразвук в subsantimetrovyh възли се откриват microcalcifications. Цитологични сключване на такива пациенти в 36 случая, в съответствие с папиларен карцином на щитовидната жлеза, а 5 - колоидно струма, тиреоидит на Хашимото.

Това е вече факт, че няма надеждни критерии ехографски патогномно морфологична принадлежност на възли на щитовидната жлеза. Променливостта ултразвукова семиотична с колоидни възли, аденоми и злокачествени тумори на щитовидната жлеза създава трудности при диференциална диагноза. Въпреки това, комбинация от няколко характеристики на ултразвукова предполага морфологична структура щитовидната възел. Разпределяне на "критерии за злокачествени заболявания" - признаци, при наличието на които е характерно за рак на щитовидната жлеза. Тези критерии включват hypoechogenicity stuktura, замъглено гранични microcalcifications, хаотичен intrasite васкуларизация повече вертикално от хоризонтална ориентация, на открита бучка, регионално маточната шийка лимфни възли с признаци на злокачествено заболяване. Комбинацията от тези признаци ехографски с висока вероятност позволява предполагаеми рак [8-10]. Ние комбинация от признаци ехографски е намерено при 73 пациенти (47.7%). Според FNAB в 92% (67 пациенти) е бил диагностициран с рак на щитовидната жлеза (59 случаи - папиларен, в случаите, 2 - медуларен, 6 случаи - фоликуларни). По този начин, комбинацията от ехографски признаци е директна индикация за FNAB subsantimetrovyh възли на щитовидната жлеза.

Въпреки това, не винаги типични ултразвукови особености на рак на щитовидната жлеза са регистрирани. Най-голямата трудност при диференциална диагноза на тироидните възли се появяват, когато комбинации на такива характеристики като ултразвукови hypoechogenicity структура в комбинация с ясни и гладки контури възли. Тази комбинация от симптоми е намерена в 49 пациенти. В 28 случая (57,1%) с FNAB папиларен рак на щитовидната жлеза открива в 19 (38.8%) - фоликуларен тумор (аденом вероятно), 2 - колоид гуша. Като ясни и плавни контури необичайни за microcarcinoma, но според една аутопсия на оперативната подготовка обикновено съответства на капсулирани папиларен рак на щитовидната жлеза. Като се има предвид, че повече от 50% от цитологични констатации за наличие на рак на щитовидната жлеза ехографски признаци са неутрални (ясни и плавни контури), тези елементи трябва да бъдат подложени на FNAB да изключат рак на щитовидната жлеза.

В образуването на индикации за FNAB под ехографски първо трябва да бъде не ръководи от размера на образуването и неговото ултразвук, и клинични характеристики. От microcarcinoma щитовидната ултразвук не е надеждни критерии, всички пациенти в идентифицирането на "малките" фокални лезии на щитовидната FNAB трябва да се извършва под ултразвуков контрол, независимо от размера на възел, който ще позволи навременно откриване на злокачествени процеси и формиране на група от пациенти трябва да бъдат наблюдавани и лекувани.

EI Соколова, Е. D. Сергеева, Yu. К. Александров

Ярославъл членка Медицинска академия

Соколова Екатерина Igorevna - аспирант на Департамента по хирургически болести на Педиатрична факултет