Имунна несъвместимост между кръвта на майката и плода - Макаров
Ако бременността може да възникне имунологична несъвместимост между кръвта на майката и плода на Rh фактор. по-малко от AB0 система и дори по-малко за друг (Kell система, Duffy, Lutheran, Луис, PP система), кръвни фактори. В резултат на тази несъвместимост възниква хемолитично заболяване на плода и новороденото.
Rh фактор и хемолитична болест
Най-често на плода и новороденото хемолитична болест се дължи на имунологичен конфликт поради фактора на Д. несъвместимост на кръвта между майката и плода В този кръвта на майката да е Rh-отрицателни. А фетален кръв съдържа Rh. Хемолитична болест на плода и новороденото може да възникне, когато несъвместима кръв за кръвни групи на майката и фетуса (от AB0 система). Човешки група кръв осигуряване поради наличието в него на определени антигени. По този начин, наличието на антиген в кръвта "А" причинява II (А) кръвна група. Наличието на антиген "в" - III (В) кръвна група. Съвместното присъствието на антигени "А" и "В" определя IV (АВ) кръвна група. При липса на двата антигена при човека се определя от I (0) кръвна група. Имунологични несъвместимост най-често се вижда в случая, ако майката е I (0) кръв и серум от II (А) или III (В). Плода кръвни клетки, съдържащи Rh или група антигени и с антигенна активност, съответстваща на прониква в кръвта на майката. Следователно възниква имунизация жени, които се придружават от поколение на тялото или анти-Резус неговите антитела или антитела срещу група антигени.
Хемолитична болест на плода и новороденото се развива в резултат на имунизацията на майка. който е или вече при първата бременност плода с Rh-позитивни кръв или наличието в съответните антигени на кръвни групи или след преливане на Резус позитивна кръв. Най-често фетални кръвни съставки, съдържащи съответните антигени попадат в майчината потока кръв по време на раждане, особено при хирургични интервенции, когато подложени на цезарово сечение или ръчно отстраняване на плацентата и изолиране плацента. Хит на плода кръвни клетки в кръвообращението на майката и последвалото имунизация на жените и по време на бременност, в нарушение на целостта на вилите на плацентата, което се случва при токсикоза на бременни, заплахата от прекъсване на бременност, плацента превия, отлепване на плацентата, когато смърт на плода.
Като се има предвид, че се формира фактора Rh от първите дни на бременността и през първите няколко седмици от бременността се формират еритроцитите, тяхното интегриране в тялото и имунизация на майката са възможни при извършване на аборти или извънматочна бременност. След първата бременност се имунизира с около 10% от жените.
Имунната антитяло. който се развива в тялото на жената, проникваща обратно в плода кръвообращението и действа от негово червени кръвни клетки. Когато това се случи унищожаване на еритроцитите, което води до образуването на непряк токсичност билирубин, анемия и недостиг на кислород (хипоксия). В плода развива хемолитична болест. Disturbed структура и функция на фетален черен дроб, намалено производство на протеин в плода, смущения на кръвообращението в тялото му със симптоми на сърдечна недостатъчност. В плода в тялото се натрупва излишък от течност, която се проявява под формата на оток и асцит. Често засегнатата мозъчна тъкан. Развитие на хемолитична болест на плода може да се наложи с 22-23 седмица от бременността.
Диагностика на хемолитична болест
Диагностика на хемолитично заболяване трябва да бъде интегрирана с използването на различни диагностични методи, и се основава на откриването на признаци на майка имунизация, антитела и определяне на оценката титър на плода и амниотичната течност параметри. Резултатите от само един от всеки от теста не могат да бъдат използвани като обективен и надежден признак за възможни усложнения и изискват добавянето на резултатите от други методи.
Ако в разговор с жена с резус-отрицателна кръв, или I (0) кръвна група е установено, че тя е била инжектирана с донор на кръв, с изключение на Rh, или група принадлежност, както и ако тя имаше спонтанен аборт в по-късни периоди или е имало смърт на плода при предишна бременност или раждане на дете с иктеричен-анемичен или оточни форма, тези фактори са prognostically неблагоприятни от гледна точка на високия риск от плода по време на тази бременност.
Един лесен начин да се определи естеството на бременността, растежа и развитието на плода и околоплодната течност увеличението на обема е да се измери височината на стоене на матката (GMR) над срамната и измерване на дължината на окръжност в корема. Тези измервания се провеждат с предимство в динамиката на всеки две седмици с П-тримесечие на бременността. Прекомерното повишаване на тези показатели в сравнение с правилника за срока на бременността в съчетание с други проучвания, които показват, съществуваща патология.
Определяне на антитела в кръвта на бременна има относителна диагностична стойност, и трябва да се използва за откриване на болестта само в комбинация с други диагностични тестове. Важна особеност е количеството антитяло титър и нейната промяна с напредване на бременността. титър на антитяло съответства на най-голямото разреждане на серум, в който все още е способен да влияние (аглутини) Rh-положителни еритроцити (титър на антитяло може да бъде 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, и др ...). Съответно, по-висок титър на антитялото, и по-голямата по-малко благоприятна прогноза.
Титър на антитела, по време на бременност може да се увеличи, да бъде постоянно, за да се намали, а също могат да бъдат маркирани с редуване на увеличаване или намаляване на титъра на антитела. В последния случай, вероятността за заболяване на плода е най-голям.
Фетална оценка и фето-плацентарна комплекс
За да се оцени състоянието на плода и фето-плацентарна сложни диагностични инструменти такива методи могат да бъдат използвани като кардиотокография (CTG) и ехография. Според CTG ако плода страдание отбелязани явни признаци на сърдечна честота на плода, намаляване на сърдечната честота, ритъм и като монотонно Когато ултразвук оценяват фетални размери, състоянието на вътрешните органи, структура и дебелина на плацентата, околоплодната течност обем. Също така се определи функционалната активност на плода и с помощта на Доплер изследване на интензивността на потока кръв в майка-плацента-плода.
Ултразвуково изследване при жени с очакваната хемолитична болест на плода трябва да се прави в 20-22 седмица. 24-26 седмици. 30-32 седмици. 34-36 седмици. и малко преди раждането. До 20 седмици от бременността симптоми на хемолитична болест echografically които не са открити. Повторни изследвания са необходими, за да се изключи динамиката на хемолитична болест на плода. Всяка бременност на повтарящи сканирания се произвеждат поотделно, ако е необходимо, интервалът между проучванията се намалява до 1-2 седмици.
Като се има предвид, че хемолитична болест на плода настъпва плацента оток. След сгъстяване на по 0,5 см или повече може да бъде показателно за възможно фетален заболяване. Въпреки това, следва да се заличи, и други усложнения, в които плацентата могат да възникнат сгъстяване (например вътрематочно инфекция, или диабет).
За хемолитично заболяване на плода заедно с удебеляване на плацентата, и може да се увеличи в размер на стомаха в сравнение с гръдния кош и фетален главата. Това увеличение се дължи на прекомерен размер на фетален черен дроб и прекомерно натрупване на течност в корема му (асцит). Оток фетални тъкани се проявява под формата на двойна линия глава. При тежки фетални хидропс допълнително също маркирани натрупване на течност в другите кухини (хидроторакс, hydropericardium), признаци на оток на чревната стена.
Един ехография на плода и оценени поведенчески реакции (двигателна активност, дихателни движения, фетална тонове). В случай на нарушение на състоянието му са отбелязани съответстващ патологични реакции от страна на тези показатели. Според Доплер кръвен поток маркиран намаление в интензитета фето-плацентарна комплекс.
Важно диагностична стойност се определя като околоплодна билирубин абсорбция течност. фетален кръвна група, титъра на антитела. В навечерието на доставка околоплодната течност следва да се разгледат, за да се оцени фетална белодробна зрялост.
За изследване на околоплодната течност, като се започне от 34-36 седмица от бременността, се извършва амниоцентеза. който е пробиване на маточната кухина за вземане на проба от околоплодната течност. Процедурата се извършва под ехографски контрол с анестезия и в съответствие с всички правила на асептиката и антисептично.
Амниоцентезата може да бъде направено или чрез предната коремна стена, или през цервикалния канал. мястото на отвора е избран в зависимост от местоположението на плацентата и плода позиция. Възможни усложнения на това са: повишен тонус на матката, плацентата разкъсване, кървене, руптура на мембрани и начало на труда, развитието на възпаление.
Степента на оптичната плътност на билирубин в околоплодната течност, ако е повече от 0.1, оценена възможно тежестта на зародишен хемолитична болест. Когато стойността на този индекс по-голям от 0.2, можете да очаквате раждането на дете с умерена до тежка форма на хемолитична болест.
Откриване на фетална кръв група амниотичната води е един от тестовете, които определят прогнозата за плода. Най-често можете да очаквате развитие на хемолитична болест, поради несъвместимост на Rh фактор, когато odnogruppnoy кръвта на майката и плода.
Важно кръвна група на съмнение за развитие на AB0 конфликта бременност. Значителна диагностичен тест е за определяне на титъра на антитяло в околоплодната течност.
За да се изследва използването на фетални кръвоносните съдове на пункция на пъпна връв (cordocentesis) под ехографски контрол. Изследване на така получената кръвта, за да се определи неговата фетален кръвна група и Rh аксесоар, за оценка на нивото на хемоглобин, серумен протеин и други показатели, отразяващи наличието и тежестта на усложнения.
Като част от управлението на бременност при всички пациенти и техните съпрузи следва да бъде определена кръвна група принадлежността Rh и първата покана на лекар, без значение, дали следващите поколения или планиран аборт. При бременни жени с първата кръвна група, ако техните съпрузи друга кръвна група, е необходимо да се проведе проучване, за да се определи групата на антитела. Бременните жени с резус-отрицателна кръв трябва да се изследват за наличие на антитела и тяхното тигър от 1 път на месец до 20 седмици, а след това един на всеки 2 седмици. Ако една бременна жена с резус-положителна кръв е показател за раждането на едно дете с хемолитична болест трябва да бъдат изследвани за наличие на кръвна група имунни антитела, както и "анти - с" антитяло, ако кръв на съпруга съдържа антиген "до". Наличието на Rh сенсибилизация по време на бременност не е индикация за прекъсване на бременност.
Профилактика и лечение на хемолитична болест на плода
Всички бременни жени с резус-отрицателна кръв, дори и при липса на антитела в кръвта им, както и наличието на AB0 сенсибилизация трябва да се извършва в амбулаторни условия 3 курса продължителност неспецифични лечение облекчаващо на 10-12 дни, от гледна точка на 10-22, 22-24, 32-34 седмици.
Като част от неспецифично облекчаващо терапия се прилага: интравенозно приложение на 20 мл 40% разтвор на глюкоза до 2 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина, 100 мг кокарбоксилаза; вътре рутин 0.02гр 3 пъти на ден, teonikol 0,15 грама от 3 пъти на ден, или метионин и 0,25 г калциев глюконат, 0,5 - 3 пъти, железни препарати, витамин Е на 1 капсула. Една нощ използва антихистамин: дифенхидрамин Suprastinum 0.05 или 0.025.
Усложнения при бременност:. А за опасността от прекратяване рано токсикоза на бременността, прееклампсия, и така пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отдела по патология на бременни жени, при които, заедно с лечението на основното хода на заболяването се провежда понижаващи чувствителността терапия.
Бременните жени, които имат висок титър на Rh антитела. и историята са имали спонтанен аборт или раждане на дете с плодове подпухналост или тежка форма на хемолитична болест, се препоръчва да се използва плазмафереза. Тази процедура отстранява антитела от кръвната плазма. Плазмафереза се извършва 1 път на седмица при титри контролното антитяло, вариращи от 23-24 седмици. бременността до раждането.
За лечение на хемолитично заболяване на плода, прилагани hemosorbtion използване на активен въглен за отстраняване на антитела от кръвта и да се намали степента на Rh сенсибилизация. Hemosorption използва при бременни жени с изключително обременени акушерска анамнеза (повтарящи се аборти, мъртво). Hemosorption започне с 20-24 за да прекарат седмици в болницата, с интервал от 2 седмици.
Лечение на хемолитична болест на плода по време на бременност също е възможно чрез преливане на кръв към плода под ехографски контрол.
Бременните жени с Rh сенсибилизация се допускат до родилния дом в 34-36 седмица. бременността. Когато AB0 - хоспитализация чувствителност е проведен в 36,37 седмици. В присъствието на подходящи индикации за подчертано усложнения, хоспитализация и възможно по-ранна дата.
В присъствието на хемолитична болест на плода е препоръчително да се преждевременно раждане се дължи на факта, че до края на бременността увеличава предлагането на антитела за плода. Когато тежка фетална хемолитична болест на бременността е прекъсната в всеки етап от бременността. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се удължи бременността до приемливи срокове на доставка. Като правило, доставка се извършва вагинално. Цезарово сечение се извършва в присъствието на допълнителни акушерски усложнения.
Доставката се извършва внимателно наблюдение на плода се извършва профилактика на хипоксия. Веднага след раждането на детето бързо се отделя от майката. Той се приема от кръв от пъпната връв за определяне на билирубин, хемоглобин, кръвна група на детето, неговите Rh доставки. Проведено специален тест за идентифициране на новородени червени кръвни клетки, свързани с антитела.
Лечение на хемолитично заболяване на новороденото
Хемолитична болест на новороденото, има три форми на това: анемия, иктерични и подуване. При лечението на анемични форми на хемолитично заболяване на новороденото с номера хемоглобин по-малко от 100 г / л се извършва преливане Rh позитивна червени кръвни съответстваща на кръвна група на новороденото клетка. За лечение на пожълтяване-анемичен форми на хемолитично заболяване на новороденото се прилага обменна трансфузия, фототерапия, инфузионна терапия. В тежка хемолитична болест на новороденото обменна трансфузия се извършва многократно в комбинация с терапия насочена към намаляване на токсичност поради индиректен билирубин.
Действие фототерапия или светлинна терапия, насочена към унищожаване на индиректен билирубин в повърхностните слоеве на кожата на новороденото изложени на флуоресцентна светлина, или синьо (дължина на вълната 460А). При извършване на инфузионна терапия интравенозно приложение разтвори gemodeza, глюкоза, албумин, плазма в различни комбинации.
Лечение на едематозни форми на хемолитично заболяване на новороденото е незабавно обменна трансфузия odnogruppnoy Rh-отрицателни еритро маса. Едновременно с това, дехидратация терапия, насочена към премахване на отоци.
За да се предотврати хемолитична болест на плода и новороденото изисква за всяко кръвопреливане тя беше odnogruppnoy и подобни Rh-принадлежност.
Първата бременност и Rh-конфликта
Важно е да се запази първата бременност при жени с резус-отрицателна кръв. Необходимо е да се извърши профилактика и лечение на усложнения на бременността, както и да се облекчаващо лечение. Primigravida жени с резус-отрицателна кръв, които все още не са чувствителни към фактора Rh, в гестационна 28 седмици или след предсрочно прекратяване на бременността или след аборт се прилагат Rh имуноглобулин. След раждането, по време на първите 48-72 часа на интравенозен имуноглобулин повтаря.
Програмата предоставя консултиране двойки, диагностика и процедури за подготовка на бъдеща бременност.
Здравен център за жени "Арт-Мед" програма предлага: планиране на бременност и изследване за безплодие. Ние сме професионално ангажирани в провеждането на бременността повече от 10 години!