Хронична постоянна кашлица - Medicine 2

Хронична упорита кашлица

Анатолий Михайлович Резников

Професор, ръководител на частна клиника на бронхопулмонарна и алергични заболявания, Оберхаузен (Германия).

Ярослав Владимирович Marchenkov

Изследовател, Институт по пулмология, руски Министерство на здравеопазването, София

Кашлица е характерно за почти всички заболявания на белите дробове. Според нашите наблюдения, около една трета от пациентите, страдащи от заболявания на дихателната система и искане на помощ в специализираната извънболнична клиника оплакват от хронично упорита кашлица (COD).

Изследвания, проведени в различни страни показват значително нарастване на COD сред мъже пушачи [1, 2, 4-6]. R. Ъруин и сътр. [13] проведе проспективно проучване на причините за COD. В резултат на няколко заболявания, които се характеризират с хронична кашлица са били идентифицирани. От изследваните 54% идентифицирани синдром постназална секреция на (постназална секреция синдром), Y 28% - гастроезофагеална рефлуксна болест, Y 7% - хроничен бронхит, 31% - бронхиална хиперактивност, 12% - други причини кашлица, почти 1% причина не може да се установи. Освен това, почти една четвърт от анкетираните има 2 причини кашлица, и 3% - 3 причини.

Сред непушачи пациенти от всички възрасти, 93.6% от случаите на хронична кашлица, причинена от трите заболявания [7]:

1) синдром постназална секреция;

2) астма;

3) гастроезофагеален рефлукс.

Физиология и класификация на кашлица

В клиничната практика, често е необходимо да се класифицират в зависимост от кашлица причинител фактор. Голям диагностично значение е информацията за времето на кашлица, нейната производителност, и свързаните с него симптоми.

Поради факта, че кашлицата се дължи на влиянието на различни термични, химични и физични стимули, R. Ъруин и сътр. [3] предложи да се търси причината за заболяването се проявява с кашлица, кашлица рецептор локализация (вж. Кутия).

Има два вида кашлица рецептори. Дразнещ рецептори са разположени в дихателните пътища и задвижвани проксимално чрез действието на външни стимули (механични, химични, термични). Влакната са разположени и задвижвани дистално под влиянието на ендогенни стимули (възпалителен медиатор).

Освен рецептори дъга кашлица рефлекс включва аферентни и еферентни нерви кашлица център и дихателните мускули [9]. Пулсът преминава през дъга кашлица рефлекс на чрез аферентни влакна до центъра на кашлица намира в продълговатия мозък, и след това през еферентните (моторни) влакна - до мускулните-ефектори.

Така, кашлица - е физиологичен механизъм за защита, която предпазва дихателните пътища от вредни фактори. Локализация кашлица рецептори: носната кухина; параназалните синуси; ларинкса; гласните струни; гърло; външния слухов канал; Евстахиевата тръба; трахеята и бифуркация; бронхите разделителната пространство (бронхиалните разклонения); плевра; перикарда; диафрагмата; дисталната част на хранопровода; стомах.

кашлица констатация различно в зависимост от неговата продължителност.

Диагнозата на остра кашлица главната роля принадлежи на събирането на преглед по търпеливи и лабораторни и клинични практики. Диагностика на хронична кашлица, зависи от вече проведе проучване и поставят диагноза (например, рак на белия дроб). Ако причината на заболяването остава неясно, хронична постоянна кашлица симптом появява като независим заболяване. [4]

Предизвиква хронична упорита кашлица може да бъде следните заболявания.

Заболявания на горните дихателни пътища

Това заболявания като синузит, фарингит, rinopatiya. Rinopatiya (NENAR, без еозинофилите неалергичен rhinopathia) е заболяване, което не всички пациенти е симптом на хроничната кашлица, но повечето от тях кашлица продължава толкова дълго, колкото има, няма да бъдат напълно санирани назофаринкса. Това е особено важно за общопрактикуващия лекар, тъй като тези пациенти трябва да се консултирате с Отоларинголог. Полипи, носната кухина и синусите специално могат да бъдат причина за хронична кашлица.

Бронхиална астма (БА)

Когато кашлица вариант астматични симптоми наблюдаваните свръхчувствителност на бронхиалното дърво, заедно с кашлица и задух и задушаване не са налични. Този вариант на АД не може да се диагностицира чрез конвенционален спирометрия, тъй като няма запушване на бронхите. При диагностицирането на бронхиална тест провокация използва за идентифициране на бронхиална хиперреактивност.

Пациенти с COD обикновено се оплакват от киселини в стомаха след хранене. Повишена киселинност в долната част на хранопровода - предпоставка за проява на хронична кашлица. За диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест е най-препоръчително да се използват 24 часа рН метра. Ако рН metry потвърждава гастроезофагеална рефлуксна болест като причина за хронична кашлица, може да се използва за лечение на prokinetics и блокери на протонната помпа, например омепразол.

Според класификацията на СЗО, хроничен бронхит - заболяване, при което повече от 2 години най-малко 3 месеца в годината пациента притеснени кашлица при липса на конкретна причина за болестта, като бронхиектазии, астма или туберкулоза.

Бронхиектазиите също е придружена от кашлица с отделяне на храчки. Диагнозата на бронхиектазии могат да бъдат доставени чрез компютърна томография или bronchography.

В редки случаи, пролапс на задната стена на трахеята и бронхите голям в резултат bronhomalyatsii дори при нормално дишане, придружено от кашлица.

Пациенти с различни невродегенеративни заболявания страдат от хронична кашлица, причината за което е нарушение на рефлекс преглъщане.

В основата на хронична кашлица може в основата на заболяването, за което кашлица не е толкова характеристика, като сърдечно-съдови заболявания, хипертония, и т.н. Необходимо е да се помисли за страничен ефект от няколко лекарства, като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим инхибитори, бета-блокери. Вероятно тези лекарства повишават кашлица рефлекс чрез увеличаване на чувствителността на бронхите.

1. Използвайте COD диагноза алгоритъм за ползване могат да бъдат икономически средства, предназначени за диагностициране на заболяването.

2. кашлица се придружава от увеличаване на ниво на IgE в кръвта, може да бъде причинено кашлица вариант астма или алергичен rinopatiey.

3. Пациенти с rinopatiey нужда на първо място в Отоларинголог проучването.

4. Серологични изследвания на вируси и бактерии могат да се идентифицират причина за хронична кашлица (например, пертусис).

5. Ако не може да се установи причината за COD, е необходимо да се проведе бронхоскопия.

6. esophagoscope и радиологично изследване на хранопровода не е достатъчно е необходимо диагностициране на рефлукс езофагит за провеждане на 24 часа рН metry.

7. COD Диагнозата трябва да се постоянно, като се вземе предвид разнообразието от възможни причини, а не ограничени възможности на болницата.

3. Irwin Р.С. и др. // Arch. Intern. Med. 1977 V. 137. P. 1186.

10. Vozehova S. // Cesk Zdrav. 1989 V. 37. П. 437. В пуши пациенти над 90% от случаите на хронична кашлица, причинена от три заболявания: синдром постназална секреция; астма; гастроезофагеален рефлукс.

Абонирайте се за нашия Twitter. да се запознаят с важни новини.