хроничен холецистит
Хроничен холецистит
Хронична холецистит - възпаление на жлъчния мехур, за предпочитане от бактериален произход, понякога се случва, когато средното жлъчна дискинезия и жлъчни камъни или паразитни инфекции. В този раздел ще се счита за хронично холецистит без камъни. Хронична calculous холецистит третира по време на хирургични заболявания.
Хроничен холецистит без камъни - една от жлъчните пътища често срещаните заболявания, открити във всички възрастови групи, но засяга предимно хора на средна възраст (40 до 60 години). Честотата на 6-7 случая на 1000 души население. Жените страдат по-често от мъжете от 3-4 пъти.
Основна роля в развитието на хроничен холецистит играе благоприятна микрофлора. Най-често патогена - Ешерихия коли (40% от пациентите), по-рядко - стафилококи и ентерококи (15%), стрептококи (10% от пациентите). Една трета от пациентите показват смесена микрофлора. Много редки (около 2%) и Протей засява дрожди. Етиологията ролята на Giardia е под въпрос. Въпреки относително висока честота на lamblia откриване в дванадесетопръстника съдържание, се смята, че сега ламблиаза се наслагва на възпалителен процес в жлъчния мехур.
За развитието на хроничен холецистит, не е достатъчно жлъчка инфекция. Предразполагат към него жлъчни застой и увреждане на стената на жлъчния мехур.
• Стагнация на жлъчката допринесе за:
- диета разстройство (ритъм, качеството и количеството на приема на храна);
- инервация заболявания от различен произход;
- метаболитни разстройства, които водят до промени в състава на жлъчката (затлъстяване, атеросклероза, диабет и т.н..);
- органични заболявания на жлъчните пътища изтичане.
Повреда на стените на жлъчния мехур може да доведе до:
- дразнене на лигавицата на жлъчния мехур жлъчката с променени физико-химични свойства;
- traumatization камъни (камъни могат да образуват в жлъчния мехур без възпаление);
- лигавица панкреатични ензими, се влива в общия жлъчен канал;
- наранявания на жлъчния мехур.
Инфекцията прониква в жлъчния мехур по три начина: възходящ, хематогенни и lymphogenous.
• Rising предавана инфекция се разпространява от червата. Това е улеснено от хипо- или ахлорхидрия, сфинктера на Оди дисфункция, отделителната панкреатична недостатъчност.
• Хематогенният от инфекцията може да проникне в жлъчния мехур от системната циркулация чрез бъбречна артерия (обикновено в хронична ангина и други лезии на роторите и гърлото) или от червата през порталната вена. Това допринася за това нарушение на функцията на бариера на черния дроб.
• лимфната предавана инфекция прониква в апендицит на жлъчния мехур, възпалителни заболявания на женските полови органи, пневмония, гнойни процеси в белите дробове.
Благоприятни условия за развитие е изпаднал в заразяването на жлъчния мехур произвежда жлъчен застой, поради влиянието на тези причини. Жлъчните стаза променя holatoholesterinovy индекс (намаляване на жлъчни киселини и увеличаване на концентрацията на холестерол), която насърчава образуването на холестерол камъни (Фиг. 3-5).
Фиг. 3-5. Патогенезата на хроничен холецистит acalculous
В патогенезата на хроничен холецистит acalculous също са важни фактори, причиняващи увреждане на стената на жлъчния мехур от неговата лигавица traumatization, циркулаторни нарушения и развитието на възпаление. Редица пациенти с хроничен холецистит първичен причинява увреждане на лигавицата на жлъчния мехур в нарушение на отлив на жлъчката и инфекция присъединява отново.
Продължителен възпаление, хронична инфекция повлияе неблагоприятно имунобиологични състояние на пациенти, намаляване на реактивността на организма.
Пациенти с хронична холецистит характеризира със специфични и неспецифични чувствителност към различни фактори външната и вътрешната среда, развитие на алергични реакции. Резултатът е порочен кръг в възпаление на жлъчния мехур допринася влиза антигените на кръвната микробни, което води до сенсибилизация, който поддържа хроничен холецистит и спомага за неговото повторение.
Ако морфологични изменения се развиват само в лигавицата на жлъчния мехур и са катарална характер, функцията на жлъчния мехур за дълго време остава сравнително непокътнати. Ако възпалението засяга цялата стена на жлъчния мехур, сгъстяване и склероза възникне стена набръчкване балон, загубил своята функция и развива pericholecystitis. Възпаление на жлъчния мехур може да се разпространи на жлъчните пътища и да причини холангит.
Освен катарална възпаление, абсцес или гангрена може да възникне при холецистит. При тежки случаи, стената на жлъчния мехур образува малък абсцес, некроза, язва, която може да доведе до развитието на перфорации или емпиема.
Продължителното възпаление в нарушение дренаж жлъчката, освен образуване смятане може да доведе до образуването на възпалителни "заготовка".
Тези "включите", запушване на кистозна тръбата, да допринесе за развитието на жлъчния мехур хидропс и холецистит без камъни форма. Основната патогенезата са представени на фиг. 3-5.
По този начин, на следните усложнения могат да се развият в хроничен холецистит без камъни:
• перфорация на жлъчния мехур;
• емпием на жлъчния мехур;
• образуване на камъни.
Поради изключително близо анатомични и физиологични свързване на жлъчния мехур с близките органи при пациенти с хронична холецистит засяга черния дроб (хепатит), панкреаса (панкреатит), стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, дуоденит).
Стандартна класификация на хроничен холецистит acalculous не съществува. По-долу, в малко по-опростена форма показва, предложен от А.М. класирането Nogallerom (1979).
• Според степента на тежест:
• В стадия на заболяването:
- нефункциониращи или "изключване" на жлъчния мехур;
- дискинезии - hypokinetic и хиперкинетичен тип;
• състояние на други органи и системи (хроничен хепатит, хроничен панкреатит, и така нататък.).
При констатиране на камъни в жлъчния мехур е целесъобразно да се говори за камъни в жлъчката и точка на усложненията, свързани с миграцията на камъни.
Лечение на хронична холецистит определя сегашния етап на процеса - или обостряне ремисия.
В острата фаза трябва да се намали количеството и калорична храна, последвано от постепенно увеличаване на дневната калориите. Препоръчайте честите малки хранения на същия часовник, който допринася за потока на жлъчката. Премахване на пържени, солени и пушени ястия, яйчен жълтък, добивния на месо и риба.
За да се премахне болката използване парентерално приложение Drotaverinum (Nospanum *) бенциклан (Halidorum *), папаверин, метоклопрамид. Когато се експресира използване болка метамизол натрий (Baralginum *) в 5.0 мл интравенозно или интрамускулно. Когато успокояване на болката отиде до рецепцията тези лекарства вътре. Обикновено болката спирам през първите 1-2 седмици от началото на лечението, лечението с тези лекарства обикновено не надвишава 3-4 седмици.
Болка в хроничен холецистит зависи не само от изразените дискинетични разстройства, жлъчния мехур, сфинктери жлъчни пътища, но също така и от интензивността на възпалителния процес в жлъчните пътища. В това отношение началото на използването на антибиотична терапия е много ефективна. След определяне на чувствителността на жлъчна посяват микрофлора на антибиотици обикновено не е възможно, е препоръчително в тази ситуация за присвояване широкоспектърни антибиотици, които не страдат значително чернодробна биотрансформация. Изхождайки от тази в предпише антибиотици прониква в жлъчката при много високи концентрации: еритромицин 0,25 грама от 6 пъти на ден, рифампицин 0,15 грама от 3 пъти на ден, линкомицин вътре от 0.5 г от 3 пъти на ден в продължение на 1 2 часа преди хранене.
Антибиотици проникващи в жлъчката в достатъчно високи концентрации на доксициклин на 0,05-0,1 г 2 пъти на ден в доза от метациклин 0.3 грама от 2-3 пъти на ден. Лечението с антибактериални средства харчат 8-10 дни. След 2-4 дни пауза, е препоръчително да се повтаря лечението с тези лекарства е все още 7-8 дни.
В случай на паразитно нашествие се извършва на подходяща терапия. По този начин, когато се прилага ламблиаза метронидазол от 0,25 г 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7 дни или фуразолидон 0,15 грама 3-4 пъти на ден.
Задача на антибактериални препарати не изключва необходимостта за комплексно лечение използване спазмолитични, жлъчегонни лекарства и физиотерапевтични процедури.
Обезболяващи за премахване на спазми на жлъчните пътища, улеснява потока на жлъчката и по този начин се елиминира болката. В случай на редки епизоди на болка, тези лекарства се използват от време на време. По време на продължително прилагане на болка лекарства препоръчва за 2-4 седмици. За предпочитане се използва мио-
тропически спазмолитици: drotaverin (Nospanum *) 2.0 мл интрамускулно или вътре на 0.04 гр от 2-3 пъти на ден, бенциклан (Halidorum *) 2,5% разтвор интрамускулно или вътре в 0,1-0, 2 грама 2-3 пъти на ден.
Приложение холеретична лекарства е противопоказано по време на остро възпаление, когато се експресира в каналите на жлъчния мехур и жлъчните. Те са предвидени за stihanii възпалителен процес или в интериктиалния период.
Жлъчегонни лекарства - холеретична (стимулиращи агенти за образуване на жлъчния) - се използва в ремисия фаза при пациенти със симптоми на хипертония дискинезия на жлъчния мехур. Използвайте състави, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини - * allohol 1 таблетка 3 пъти дневно след хранене, holenzim * 1 таблетка 3 пъти дневно преди хранене; Редица синтетични вещества - osalmid (oksafenamid *) 0,25 г 3 пъти дневно, Nicodin * 0,5 г 3 пъти дневно преди хранене; билкови лекарства - общо флавоноиди цветя жълт смил (фламин *) 0,05 г 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, царевица коприна бульон 10 грама на 200 мл вода, 1/4 чаша 3-4 пъти на ден за 15 минути преди хранене.
Ако има хипотоничен дискинезия на жлъчния мехур, предписаната holekinetiki (лекарства, които увеличават мускулната контракция на жлъчния мехур, и по този начин спомага за освобождаването на жлъчката в червата). Този подход произтича от факта, че много пациенти с хроничен холецистит acalculous в обратна фаза на възпалителния процес наблюдавани опън жлъчния мехур с повишена сфинктер тон Lyutkensa, което води до застой на жлъчката в жлъчния мехур. Чрез holekinetiki отнася сорбитол 10% разтвор на 50-100 мл 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 1-2 месеца, 25% разтвор на магнезиев сулфат за 1 супена лъжица на гладно в продължение на 10 дни, Carlsbad сол 1 чаена лъжичка лъжица в чаша вода 30 минути преди хранене.
жлъчегонно курс на лечение на обостряне на хронична холецистит след 10-30 дни, в зависимост от получения ефект. След като терапия обостряне остатъчни явления са елиминирани.
Във фазата на остър хроничен холецистит отшумява в областта на дясното хипохондриум препоръчвам електрическа възглавничка, топла лапа направена от овес или ленено семе, парафинови вани *, минерален восък, торфен разпореди диатермия, inductothermy.
Пациенти с холестерол камъни проведени камъни разтваряне на лекарството с лекарства хенодеоксихолева (Henofalk) и урсодеоксихолева киселина (ursofalk *). Ursofalk * прилага за месеца в дневна доза от 10 мг / кг до 12-15 мг / кг (2-5 капсули или суспензия от 10-25 мг съответно). Henofalk вътре преди лягане, не течност при 15 мг / кг на ден, курс от 3 месеца до 2 години. камъни разтваряне лекарствата могат да се извършват, ако диаметър камъни не повече от 10-15 mm, камъни в жлъчния мехур не са пълни с повече от 1/3, записани на жлъчния мехур функция и цялостната проходимост и кистозна канали.
Две до три пъти седмично за пациентите в присъствието на хипотоничен дискинезия проведени терапевтичен дванадесетопръстника интубация или tyubazh без сонда с магнезиев сулфат за 1/2 лъжица 0,5 чаши вода или минерална вода. Магнезиев сулфат не се използва в хиперкинетичен дискинезия.
Терапевтично дванадесетопръстника интубация показано в отсъствието на камъни в жлъчката.
Когато acalculous холецистит понякога е необходимо да се прибегне до операция, както е показано:
• За инат курс на заболяването със запазена функция на жлъчния мехур, но наличните шиповете, деформация periholetsistitom;
• Когато "изключена" на жлъчния мехур или тежко деформиран мехур дори и при липса на остра болка;
• в случай на присъединяване е трудно да се лечение на хроничен панкреатит, холангит.
В освобождаването фаза лечения включват диета, приемане холеретична лекарства, упражнения терапия сесии (сутрин упражнения и дозиран ходене), алкални приемане минерализирани води, спа третиране на минерални извори с минерални води.
В редки екзацербации задоволителна прогноза. Това значително се влошава с чести обостряния с признаци на възпалителната активност, изразена болков синдром и развитието на реактивна панкреатит.
От превенция да препоръча една балансирана диета, активен начин на живот, физическо възпитание. Необходимостта за своевременно и ефикасно лечение на остър холецистит, стомашно-чревни заболявания, фокална инфекция, интоксикация, алергии, метаболитни разстройства и невротична.