храносмилателната система

Бичкова OV Сергеева AA

Вродена пилорната стеноза е един от най-честите заболявания при малки деца, изискващи незабавно операция и е причинена от аномалии на стомаха във формата на хипертрофия на мускулна слой и развитието на съединителната тъкан, както и удебеляване на лигавицата на пилоричната. То се изразява в нарушение на пилора канал проходимостта през първите 2-5 седмици от живота си. Стеноза на пилора е клинично се проявява с повръщане от типа на "фонтан", след хранене, загуба на тегло по-тежки случаи, намаляване на количеството на урината, забавяне стол. Повърня имат неприятна миризма, в тях не е примес на жлъчка, която е важен диференциално диагностичен знак.

Въпреки напредъка в педиатрична хирурзи "палпация" диагностициране на стеноза на пилора и достойнство ендоскопска и ултразвукови диагностични методи, стойността на рентгеново изследване не се намалява.

При назначаването на флуороскопските изследвания хранителен режим не се променя: последното хранене в 6 часа. Определяне на обхвата на коремната кухина не се извършва, и непосредствено преди анализа стомашно съдържимо се отстраняват със сонда. По броя на дистанционното течност може да се съди за степента на експандиране на кухината на стомаха. Контрастно средство (водна суспензия на бариев сулфат) се смесва с гореща преварена вода в съотношение 1: 5 и използвайки същата проба се въвежда в стомаха 40 мл. След това за поддържане на детето 10-15o от дясната страна с повишена табла. Изследването е проведено върху trohoskope в правилната наклонена позиция (с повишени ляво странично) за отстраняване на стомаха оптимална продукция картата в проекция.

Има преки и непреки рентгенологични данни за вродени стеноза на пилора. Преките Признаците включват промени във формата, размера и функцията на antropiloricheskogo стомаха, косвено - доказателства, за да получите представа за промяната в обема на функцията за евакуация, както и промени в разпределението на газ модел на червата цикли.

Ако подчертано стесняване на пилора поради perilstatiki разлика стомаха агент попълва само началната част на пилора канал, без проникване в дванадесетопръстника - ". Симптом antropiloricheskogo човка" Поради увеличените контракции на стомаха и пилора произнася се появява "клюн" стесняване и изчезва. Периодичният появата на тази характеристика показва не само изразена стеноза, но също така и на устойчиви присъедини pilorospazm него. В основата на "човка" на стената на стомаха виси над годеница пилора канал, има вид на инвагинация сгъсти пилора кухина, в лумена - "палто закачалка симптом" или "скоба" (Фигура 1.).

В възможно да се получи рентгеново изображение на цялата пилора канал, който значително удължен по-малко тежка стеноза - до 10-15 мм, а понякога и повече, с нормална дължина 2-4 мм. Този симптом се нарича "мустаци" или "камшиче". В повечето случаи това е единственият атрибут и понякога може да се наблюдава след началото на пълнене коракоидния пилора канал (Фиг. 2).

Понякога, вместо единна пълнене сгодил на пилора канал има "симптом на пунктирана линия." Неравномерното пълнене с контрастно средство канал значително обясни изразен вторичен спазъм.

Индикация че стесняването на пилора канал е не само поради хипертрофия на мускула, но и сгъстяване на лигавиците е "паралелни линии симптом" образуват значително подобрени мукозни гънки. При получаването на всички изображението на пилора продълговатия канал наблюдава различна степен на напълване на дванадесетопръстника луковицата, в дъното на която има вдлъбнатини хипертрофична пилора мускулна слой под формата на полумесец (фиг. 3).

Инсталирайте най-малко един от преките признаци и винаги фиксиране при забелязване рентгенографии, изпитването се прекратява, тъй като диагнозата на вродена хипертрофична стеноза на пилора в този случай е очевидно.

Що се отнася до непреки признаци, е възможно да се открие намалено количество газ в бримките на червата, на стомаха едновременно опъната голямо количество въздух и течното съдържание. Въпреки това, с богата и често повръщане този герой губи диагностична стойност.

Сегментирани стомашна перисталтика типичен вродена стеноза на пилора, понякога peristaltiruyuschaya лигиране рентгеново изследване е един вид "пясъчен часовник". Перисталтиката живот: в същото време по голямата кривина на стомаха разкрие три или четири, и понякога пет вълни. В близост до Отдела за изход перисталтични контракции достигат най-голяма дълбочина и скосена продълговато и портиерката не намалява. Въпреки засилването на перисталтични контракции на стомаха, а съдържанието му за дълго време не се движи в дванадесетопръстника. Само понякога има силно намаляване на стомаха веднага притиснат от това малко количество контрастно средство, което на малки порции на тънките черва преминава в контура. В зависимост от продължителността на заболяването, както и неговата степен на намаляване на пилора стомашната перисталтика сегментирани повърхност се заменя, и по-нататък обикновено се определя с трудност.

По косвени признаци на вродена стеноза на пилора отнася забавяне симптом за изпразване на стомаха в дванадесетопръстника. Част бариев наблюдава в стомаха след 24-72 часа. След прилагане.

Най-често срещаната вродена стеноза на пилора трябва да се разграничава от pilorospazme antropiloricheskogo и спазми на стомаха, характерните черти на които са: лек спад на телесното тегло на детето, повръщане, значителна честота, но една малка част от жлъчка в примес бълвоч, обикновен стол, типични за тази възраст. Тя носи безспорни ползи предполагаемите лечение neuroplegic лекарства, които обикновено водят до прекратяване на регургитация и повръщане.

Блокада ви позволява да видите на пилора зехтин в надлъжни и напречни сечения, определи естеството на стомашна подвижност и да гледате насърчаване на стомашно съдържимо през пилора канал. С хипертрофична стеноза на пилора гладно стомаха експонат голямо количество течното съдържание, перисталтиката дълбоко и "Драг". Пилора канал при преминаване перисталтични вълни не са разкрити. Дължината на канала е средно 21 mm (от 18 до 25 mm), външният диаметър на пилора 14 мм (11 до 16 тМ). Кръгов мускул е показана в надлъжен разрез gipoekogennymi две успоредни ленти, между които лигавица лента ултразвуково. Напречно сечение на кръгъл мускул се визуализира като пръстен около ултразвуково hypoechoic лигавицата чашата. дебелината на мускула е средно от 5 mm (от 3 до 6 mm) (фиг. 4).