Хранителните разстройства затлъстяване

... хранителни разстройства поемат епидемични размери.

При образуването на хранителни разстройства е от голямо значение: (1) Първо, наследствена церебрална дисфункция системи регулиращи приема на храна; (2) На второ място, грешна образование в ранна детска възраст (3) На трето място, особено на личността на пациента.

Наследствена церебрална дисфункция проявява недостатъчност серотонергични системи. Според проучвания J.J. Wurtman и R.J. Wurtman след консумация на повишени количества високо въглехидрати храни лесно смилаеми глюкоза в кръвта се увеличава, което води до хиперинсулинемия, при условия, при кръвно-мозъчната бариера е по-пропусклива за триптофан, поради което му се увеличава ниво в централната нервна система, което води до увеличаване на синтеза на серотонин. По този начин, консумацията на високо съдържание на въглехидрати храна осигурява механизъм за насърчаване на дейността недостатъчни системи на мозъка серотонинергични. Серотонинът е невротрансмитер в мозъка, която участва във формирането на насищане и емоционален комфорт. Като се има предвид тази зависимост, е възможно да се назоват високо въглехидратна храна медицина, емпирично болен: тя им помага да постигнат емоционален комфорт, отървавайки се от състоянието на депресия, гняв, тревожност и лошо настроение, носи спокойствие, чувство на радост, пълнота и мир.

Грешен образование в ранна детска възраст. В семействата на хората с наднормено тегло има следните значими модели: (1) храна играе доминираща роля в семейството и това е - основният източник на удоволствие; други възможности за забавление (духовен, интелектуален, естетически) не се развиват по подходящ начин. (2) всяко физическо или емоционален дискомфорт на майката на детето се възприема като глад; има стереотипно дете хранене в ситуации на вътрешен дискомфорт, който не му позволява да се научи как да се направи ясно разграничение соматични усещания и емоционален стрес, като тревожност и глада от вътрешния напрежение; не е адекватна учебна различно поведение в периода на стрес, и обезопасен единственият начин и грешен стереотип: ". Когато се чувствам зле, че трябва да има" (3) установява нарушение на връзката между майка и дете под формата на официално покровителствено, в които основната грижа на майката са само две: да се облича и да се хранят бебето (за да се привлече вниманието на една майка на дете може само когато е гладен и трябва да се хранят, процесът на хранене се превръща в заместител замяна на други прояви на любов и загриженост - увеличава символичното значение на хранене). (5) в семейства, доминирани от стресови ситуации на конфликт и хаоса в междуличностните отношения.

Личностни характеристики на пациентите, както и появата на много от тези нарушения психо-вегетативни в случай на повреда на конвенционалните храни, които ви позволяват да поставите хранително пристрастяване на равна нога с алкохол, никотин, наркотици и наркотична. По-специално, диетични депресия може да се счита като проява на синдрома, както е видно от честите комбинации и наблюденията emotiogenic хранене пристрастяване към алкохол и тютюн.

Има три основни вида хранителни разстройства: външни поведението на хранене, емоция, хранещи се поведение. ограничителен поведение хранене.

Външни фактори поведението на хранене

Затлъстелите хора с поведението на хранене външен характер ядат, независимо от това кога за последен път те ядоха заедно. При този вид поведение на хранене кардинал определяне важно наличност на продукта. Тази функция е в основата на преяждане "на фирма", лека закуска на улицата, прекомерен прием на храна по време на парти, закупуване на големи количества продукти. Такива хора никога няма да минават Pirozhkova, павилион със сладолед, витрини на магазин за хранителни стоки ще бъдат там, докато до края на кутия шоколадови бонбони или купа с бисквити, така че е човекът, с външни ефекти от поведението на хранене се храни, когато той я вижда когато той е налице за него.

При здрави хора с нормална телесна маса повишен отговор на външни стимули храна се наблюдава само в щата глада и неговото ниво е пряко пропорционално на интервала между храненията, в много отношения зависи от неговото количество и състав. При пациенти с наднормено тегло такъв модел отсъства. В основата на повишена реакция към външни дразнители за приема на храна е не само увеличава апетита на пациента, но и бавно се появяват, лошо чувство за пълнота. Появата на ситост в затлъстелите хора е забавено във времето и се чувства като механична преливане на стомаха.

Emotiogenic поведение хранене
(Giperfagicheskaya реакция на стрес, емоционално хранене ", яденето гуляите")

Когато емоцията поведение на хранене стимул за приемане на храна става по-глад и емоционален дискомфорт: хората не ядат, защото са гладни, а защото е неспокоен, нетърпелив, ядосан, в лошо настроение, той е в депресия, депресия, възмутен и разочарован, разочарован, се провали, той е отегчен, самотен, и т.н. Образно казано, хора с поведение емоция яденето ", превземайки" тяхната мъка и мизерия, както и един човек свикнал да навиците им отмива.

Emotiogenic поведение хранене може да бъде представляван от или (1) пароксизмална натрапчиво поведение хранене, или (2) с преяждане смяна на часовите пояси хранене като синдром нощ хранене.

Компулсивно поведение хранене

Компулсивно поведение хранене клинично ясно определени епизоди време хранене, които траят не повече от два часа. По време на склонност към преяждане атака пациентът яде повече от обикновено и очевидно по-бързо от обикновено. Vazhnyym диагностична черта на принудителното хранене povedenieya е загубата на самоконтрол върху приема на храна. Булимия епизод се прекъсва спонтанно, обикновено се дължи на прекомерен преливане на стомаха; понякога заради пристигането на непознати, като болни, притеснени атаките ги внимателно скрити.

Диагностичните критерии компулсивно ядене (склонност към яденето разстройство), включени в класификацията на DSM-IV: (A) повтарящи се епизоди на внезапно преяждане характеризира със следните характеристики: (1) преяждане в ограничен период (дискретно) време с продължителност по-малко от два часа, с ял сумата очевидно повече от обикновено; (2) чувство на загуба на контрол върху приема на храна, която се проявява по време на хранене (невъзможност да се прекъсват храненето, за да се намали неговия размер). (B) трябва да бъде придружено от пристъпи на преяждане по какъвто и три от следните характеристики: (1) хранене очевидно по-бързо от обикновено; (2) преди поглъщане неприятно усещане за пълнота; (3), като на големи количества храна без да се чувствате гладни; (4) преяждане сам поради срам пред другите ( "да не се знае какво голямо количество храна да ям"); (5) усещане за себе си отвращение, депресия, или чувство за вина поради преяждане. (Б) ясно състояние на дистрес, защото на такива епизоди на преяждане. (D) Честотата на епизоди на остро хранене средно най-малко две седмица в продължение на шест месеца. (D) Държавата не отговаря на критериите за анорексия или булимия.

синдром нощ ядене се случва по-рядко от синдрома на принудителното хранене и затлъстяването сред пациентите до 9%. Нощен яде синдром се проявява от трите клинични симптоми на: (1) сутрин анорексия, (2) вечерта и нощта булимия, (3) нарушения на съня.

По принцип, този синдром се среща при затлъстели жени, които са склонни към депресия. Пациентите със синдром на нощ ядене, като правило, не ядат цялата първа половина на деня. На сутринта на апетита им е очевидно намалява, вид храна може да предизвика отвращение, и се опитва да се храни със сила може да предизвика гадене. В следобедните часове, апетита се увеличава значително, а вечерта те се чувстват много гладен, което води до значително преяждане. Освен това, има следния модел: "толкова по-силен е ежедневен емоционален дискомфорт по-отчетливи вечерното преяждане." Характерно е, че пациентите не могат да заспят, без да яде излишните количества храна. Техният сън е плитко, тревожност, нервност, те могат да се събуди няколко пъти през нощта и се хранят отново.

Ограничителен поведение хранене

Ограничителен поведение хранене - прекомерната диетични сдържаност не е систематично и твърде строга диета, която от време на време курорт всички пациенти с наднормено тегло. Периоди на ограничителен хранене, последвани от периоди на преяждане с нов набор от интензивна тегло. периодите полета, когато поведението на ограничителен хранене водят до емоционална нестабилност. Емоционална нестабилност, получена по време на използването на строги диети, наречена диетична депресия, което от своя страна се определя (Stunkard AJ 1953) като съвкупност от негативните емоционални чувства, които възникват на фона диета: повишена раздразнителност и умора, чувство за вътрешно напрежение и постоянна умора, агресия и враждебност, безпокойство, лошо настроение, промяна в настроението и т.н. Диетична депресия води до отхвърляне на допълнително съответствие с диетата и рецидив. След тези епизоди при пациенти формира чувство за вина, самостоятелна намаление, недоверие във възможността за изцеление. Особено не толерира диета терапия на пациенти с преяждане в отговор на стреса, които се използват за нормализиране на вашия емоционален дискомфорт хранене и за кого храна се превърна уникални средства за релаксация.

Корекция на хранителни разстройства

Чрез съвременни лекарства, които понастоящем се използват за коригиране на хранене затлъстяване включват: (1) селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин, особено флуоксетин (20-40 мг на ден, цялата доза се приема веднъж сутрин в продължение на три месеца ) и флувоксамин (50-100 мг на ден в продължение на 3 месеца); (2) селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин - сибутрамин (10-15 мг на ден в продължение на 2 години).

Флуоксетин и флувоксамин показва пациенти със затлъстяване, които са наблюдавани намаляване на насищане, поведението на емоция-хранене, тревожност и депресивни разстройства, хронични болкови синдроми, пристъпи на паника. Те са насърчавани да номинират и тези пациенти, които са декомпенсирана в психически и психо-вегетативни площи възникнали на фона на диетата. Sibutramine не само намалява апетита, като увеличава насищането, което намалява количеството на консумираната храна (и грам и калории), нормализира различни видове хранителни разстройства, състоянието коригира psychovegetative сфера чрез активиране на серотонергични системи в мозъка. Sibutramine не трябва да се прилага на пациенти vysokotrevozhnym склонни към тахикардия и / или панически атаки, както и съществуващата брояч неконтролирана хипертония.

През последните години в чужбина са докладвани случаи, свързани с употребата на топирамат с наркотици (ново поколение антиконвулсант) при пациенти със затлъстяване с различни видове поведение емоция-яденето, включително и натрапчиво. Започнете с наркотици доза от 25 мг, е бил повдигнат в клинично ефективен при 25 мг на всеки две седмици. Средната дневна доза е обикновено 200 мг на ден в две дози, продължителността на терапевтичния курс - 14 седмици. Необходимостта за титриране на дозата е свързана с възможната поява на странични ефекти, най-важните от тях - парестезия, сухота в устата и главоболие.

От периферно действащи лекарства, за да помогне за нормализиране поведението на хранене и може Xenical (международно непатентно наименование - орлистат). Появата на мазни, маслени изпражнения при получаване на споменатия състав служи като маркер за прекомерен прием на мазнини и диета изисква корекция. Лекарството позволява на пациента да промени себе си като председател да правите корекции в диетата си, за да се оцени успеха на преход към правилното хранене, за да се премахнат последиците от преяждането ситуация. В този случай можем да говорим за видовете, използвани в терапията на механизъм биофидбек.

Пациенти със затлъстяване формират правилни поведение и начин на живот промени хранене като цяло помага на наркотици Meridia (сибутрамин), основните фармакологични ефекти, които са причинени от един централен механизъм на действие. Фармакологичното действие на лекарството, което е пролекарство, за сметка на активни метаболити (първични и вторични амини) и се състои в селективното инхибиране на обратното захващане на невротрансмитерите серотонин и норепинефрин от обобщената разликата в ЦНС. Въпреки това, Meridia не повиши секрецията на серотонин от неврони на централната нервна система, обаче не предизвиква лекарствена зависимост, и няма ефект върху освобождаването на моноамин. Това е невротрансмитера серотонин играе основна роля в образуването на ситост. Резултатът от натрупването на серотонин в празнина е interneuronal амплификация и удължаване на ситост и, следователно, с постепенно намаляване на обема на консумираната храна. Това е един от механизмите на действие на лекарствения продукт, които допринасят за намаляване на апетита и формиране на правилно поведение храна на пациента. По принцип, както е видно от резултатите от проучвания, 87% от пациентите се придържат образува хранене поведение, генерирани по време на терапия с Meridia. Наред с това, активиране 1,2,3 и 1,2 адренорецепторите препарат мастната тъкан стимулира термогенеза процеси, увеличава консумацията на енергия на организма и по този начин инициира липолизата. Поради този ефект сибутрамин потиска намаляването на скоростта на метаболитни процеси, протичащи във фонов режим на загуба на тегло. което е важно в дългосрочен намаляване на телесното тегло и неговата поддръжка. Специфичният механизъм на действие позволява комплекс лекарство да повлияе водеща причина за затлъстяване, т.е. преяждане, в резултат на намаляване на приема на храна, броят на допълнителните лека закуска елиминира нощни храна при пациенти със затлъстяване. В общи линии, действащи от двете страни на енергийния метаболизъм Meridia не само насърчава ефективна загуба на тегло, но (!) Дългосрочна поддръжка на постигнатите резултати.

Трябва да се помни, че наркотиците не са основната, но само помощно средство за лечение и трябва да се използва само заедно с поведенческа терапия и терапия с диета. Основната задача на лекаря - правилен начин на живот на пациента. Дълга продължителност на терапевтичния ефект е пряко свързано с това колко е добре познат на пациента нови, правилни хранителни навици и физическата активност.

Основната същност на поведенческата терапия е постепенна промяна в по грешен начин на живот на пациента. На първо място това се отнася до коригирането на нарушен яде стереотип намаляване доминиращата роля на мотивацията на храните, прекъсват необичайни връзки между емоционален дискомфорт и хранене. Препоръчителна постепенно, но в никакъв случай не е еднократно изключение от диетата на високо калорични храни, като по този начин се избягва появата на диетична депресия непременно се случва, когато рязка промяна в обичайния стил на храна. пациентът трябва постепенно да привикнат да се яде в определени часове, в една и съща Удобното местоположение, добре скроен масата. Трябва да се ядат много бавно. Които пациентът е в състояние да изпълнява тази много важна препоръка той трябва да дава конкретни съвети, например, нарязани на храна на много малки парчета; сдъвче състоянието на хомогенна маса, в средата на хранене, за да се паузи в храната в продължение на 3-5 минути. През първите месеци на лечение, когато диетични ограничения са трудни, е необходимо да се избегнат ситуации, които допринасят за преяждане. например, има отива за посещение и е, да приемат посетители.

Храната е препоръчително да се ограничи пациент задължително се прилага за цялото семейство. Начало продукти, които не трябва да се забрани от страна на пациента. Препоръката е да се намали външни фактори поведението на хранене, за да се избегне излишно напрежение в семейството и близки Не пасивни наблюдатели, но активни участници в лечението.

Необходимо е да се прекъсне обичайния стереотип на "изземване" стрес на пациента. За да се намали появата на емоция-хранене трябва да бъде да научи пациента да се направи разграничение на състоянието на глад и емоционален дискомфорт; предложи други начини да се отпуснете - ходене, автогенен тренинг, дихателни упражнения и т.н.