HIV-инфекция (дерматологични прояви) - болест по дерматология и венерология
Етиологията на HIV инфекция
ХИВ - РНК-съдържащ ретровирус, който принадлежи към лещовиден вирус рода (семейство: Retroviridae; род: лентивирус). HIV-1 е най-често срещаната форма, както и HIV-2 е установено, главно в Западна Африка. HIV-1 и HIV-2 се нарича също екзогенни ретровируси, защото са ендогенни ретровируси, или провируси, които са възникнали в резултат на екзогенен курс на еволюцията. Почти 8% от човешкия геном съдържа ДНК последователности, които са ретровирусен произход. Ендогенните ретровируси не са в състояние да самостоятелно повторен, но те могат да бъдат наследени като клетъчни гени. Те могат да принадлежат към значителна роля в развитието на рак като активатори на клетъчната злокачествена трансформация и туморния растеж. При HIV-1 и HIV-2 има няколко подтипа. Най-често срещани - е HIV-1 М: В и HIV-1 М: C подтипове.
Епидемиология на ХИВ инфекция
Патогенезата на ХИВ
ХИВ инфекцията се отличава: ранна проява на заболяването, последвано от дълъг латентен период, последван от късна проява. Късно представяне на ХИВ при липса на лечение е почти неизбежно, както и ранни симптоми - са неспецифични. От това следва, инкубационен период от 2-8 седмици след заразяване с ХИВ. По това време вирусът се размножава бързо. В рамките на един ден, вие може да получи до 10 млрд нови вириони. С помощта на повърхностен протеин gpl20 вирус открива и се присъединява към клетъчния рецептор CD4. За допълнително въвеждане на вируса в клетката са важни ко-рецептори. Различни подтипове HIV съответстват на различни ко-рецептори. В заразената клетка с обратна транскриптаза на вирусна РНК се синтезира провирусна ДНК е интегрирана в генома на клетката гостоприемник. По време на клетъчното делене създава нова вирусна РНК, ензими и повърхностни протеини. По този начин, с персонал вируса. На следващо място, новообразуваните ХИВ вируси се появяват от заразените клетки и други клетъчни структури. Целевите клетки за ХИВ са предимно тези клетки, в които има SG) 4 рецептори, т.е. Т-лимфоцити. Въпреки това, вируса на СПИН е също така, в Лангерхансови клетки, моноцити, макрофаги, микроглиални клетки. След изчезването на острата инфекция се появява време на изчакване. Скрит ХИВ - може би един от най-важните аспекти на патогенезата на ХИВ. Все пак, въпреки клинично латентен период, вирусът продължава да се размножава в лимфните тъкани, излагайки унищожаването на архитектурата на средно 8-10 години. Без лечение, HIV инфекция се развива C04-лимфопения, опортюнистични инфекции и тумори, които са локализирани и явни върху кожата, вътрешните органи, на централната нервна система - заедно с прогресивно кахексия, загуба на синдром и Екзитус letalis. От 1981 г. насам в световен мащаб на ХИВ / СПИН е убил 25 милиона души.
Клиника за ХИВ
Остра "симптоматично" на ХИВ инфекцията наподобява инфекциозна мононуклеоза. След 2-8 седмици инкубационен период разработени фарингит, лимфаденопатия, макулопапуларен обрив, може да се появи диария, увреждане на нервната система. симптоматичен
ХИВ инфекция се появява в почти половината от всички пациенти, и симптоматична ХИВ инфекция се свързва с обриви - почти 25% от случаите.
Хронична обща лимфаденопатия в ХИВ инфекция продължава повече от три месеца, най-малко, в областта на слабините.
Като се вземе предвид неспецифичността ранна ХИВ инфекция, всички пациенти с обриви с неизвестна етиология, с вулканичната треска, треска с неизвестен произход, с постоянен лимфаденопатия препоръчва да се изследват за ХИВ.
космат левкоплакия
Много специфично и типичен признак на ХИВ инфекция. На страничната повърхност на езика развива вертикално, линеен левкоплакия. Причинител е Епщайн - Бар вирус. За лечение използва HAART (високо активна антиретровирусна терапия).
Най-често срещаната инфекция при ХИВ-позитивни пациенти. Орофарингеална и вагинална кандидоза - гъбична инфекция на видимата лигавицата, което често се проявява дори в тежка имуносупресия (особено орофарингеална кандидоза). Пациентите са загубили
Апетитът изчезва желанието да се яде. Ако се присъединява към хранопровода кандидоза, инфекцията започва да върви към ХИВ кахексия.
тромбоцитопенична пурпура
За тромбоцитопенична пурпура в HIV-инфектирани пациенти варира от лека до тежка. Въпреки това, в повечето случаи, както от антивирусни лекарства и други лекарства може да се постигне благоприятен резултат.
херпес зостер
Атипизъм херпес зостер се проявява не само тежка, с участието на по-голям брой дарматоми и усложнения, но също така и факта, че инфекцията засяга младите хора и често се повтаря.
сарком на Капоши (KS)
Съдова неоплазия, саркома отвори унгарски дерматолог в Moritz 1 872 гр. Етиологичен агент е саркома (Капоши саркома вирус) вирус на Kaposi, или HHV8. Във Великобритания има три клинични форми: класически, ендемични и епидемия. SK епидемия, или свързана със СПИН SC - е най-честата тумора в ХИВ-позитивни пациенти. Епидемиологично разпространение си сред гей мъжете е около 20 пъти по-висока, отколкото сред други групи на риск от заразяване с ХИВ. Клинично епидемия SK характеризиращ виолетово макулопапуларен, образуване на тумор, често са разположени на лицето, на устната лигавица, както и крайниците и тялото.
Херпес инфекция при ХИВ-позитивни пациенти
Характеризира се с вторична инфекция, болезнени язви хеморагичен некротизиращ обрив. обрив на кожата може да бъде полицикличен, zosteriformnoy характер с тенденция да увеличи навън, повтарящи се, има ясно изразен резистентност към лечението. За системни усложнения, които често засягат централната нервна система, характеризираща се с тежко протичане.
хистоплазмоза
Системен микоза, които причиняват диморфен гъбички Histoplasma capsulatum. Заразяването става чрез респираторния тракт. Човек с нормална имунитет клинични прояви са обикновено отсъства. Намалена CD4 + лимфоцити, причинени от HIV, и реактивиране определя клинични прояви хистоплазмоза, предимно в белите дробове и черния дроб. Дерматологично проява се появява под формата на разпространена папулозен обрив по тялото, горните и долните крайници.
криптококоза
Системната микоза, която да доведе до Cryptococcus neoformans. Заразяването става чрез дихателните пътища, и е най-често засегнати органи при имуносупресирани пациенти са белите дробове и на централната нервна система. За дерматологично картина в ХИВ-позитивни пациенти се характеризира с възлест, образуване пустулозен на лицето с тенденция за образуване на язви.
Лимфомите lassifitsiruyutsya както Hodgkin и не-Hodgkin (NHL). При наличието на болни от СПИН може да се развие лимфом на Бъркит, примитивен мозъчен лимфом и имунобластна лимфом. Лимфома на Бъркит - агресивен НХЛ висока степен на диференциация на развиващите В-лимфоцити. Има три форми на Burkitt лимфома: ендемични, спорадични и свързани с имунодефицит. Ендемична болест в африканските деца е описан за първи път от Британски хирурга Denis Бъркит (Denis Parsons Burkitt), и в повечето случаи е свързана с инфекция с Epstein - Barr вирус. лимфом, свързан със СПИН Бъркит е клинично проявена по правило присъствие на коремни симптоми и увеличени лимфни възли. За тази форма на лимфом характеризира с първични кожни промени, но вторият - ятрогенна или метастатичен - може да се развие еритематозен или induratum нодоза оформени ™. При пациенти с NHL HIV инфекция се развива с тежка имуносупресия и най-често се намира в стомашно-чревния тракт, белите дробове, и централната нервна система, обаче, клинично или под фебрилна фебрилна температура.
Дерматологични прояви на HIV / СПИН, които не са отразени в клиничната класификация
Себореен дерматит при ХИВ-позитивни пациенти
Налице е почти 10 пъти по-голяма вероятност от ХИВ-отрицателни. Дерматофитози в имунологични нарушения са известни преди откриване на HIV. При HIV-инфектирани пациенти инфекции, причинени от дерматофити, има средно 30% от случаите, а общо онихомикоза също може да бъде индикатор за СПИН.
заразния молуск
За HIV-инфектирани пациенти се характеризират с гигантски миди и тяхното атипична локализация, например, на лицевата страна. Заразния молуск - обща инфекция при ХИВ-позитивни пациенти. Той се среща в 10-15% от случаите.
Въпреки че HIV не влияе на честотата на възникване на псориазис, но в резултат на имуносупресия увеличаване на дела на тежката и атипични форми - ексудативна, псориатична еритродермия, псориатичен артрит.
По време на краста при пациенти с HIV, характеризиращи се с атипична локализация, например, на лицето, както и атипични и тежки форми като нодуларно или krustoznaya краста (краста нодоза или краста crustosa), в които един грам люспи могат да бъдат открити от 100 до 1000 краста акари ,
Сифилис и ХИВ
Комбинирани сифилис и ХИВ в английската литература, описани като "опасен дует». Сифилитичен шанкър и други ерозивни лезии допринасят за инфекция с ХИВ. На свой ред, ХИВ може да стимулира активиране на скрита сифилис, развитие невросифилис, и насърчаване на други форми на тежко протичане на сифилис. За разлика от много други микроорганизми и лекарства, Treponema Pallidum е чувствителен към пеницилин, независимо от наличието на ХИВ и имунния статус на пациента.
Освен по-горе, има и много други dermatovenereological прояви, които могат да действат като маркери за ХИВ / СПИН: нарушения в пигментацията, trihomegaliya и хипертрихоза, еозинофилен гранулом, demodikoz, болест на Райтер, човешки папиломен вирус, гингивит, афти, еруптивни невуси и фибром, бързо прогресиращ и метастатични тумори кожата и др ..
Диагностика на ХИВ инфекция
лечение на ХИВ
Дерматологични странични ефекти, причинени от анти-HIV лекарства.
Пациентите с ХИВ / СПИН, които редовно се наблюдават странични ефекти, причинени от наркотици, както поради продължителна употреба на наркотици, както и поради влиянието на ХИВ, който многократно увеличава риска от лекарствен обрив. Липодистрофия - една от характерните дерматологични усложнения, причинени от анти-HIV лекарства. Ставудин и зидовудин препарати са основни, провокира ХИВ липодистрофия.
синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза (TEN) са животозастрашаващи дерматологични усложнения, които са причинени от лекарства за ХИВ медикаменти. Невирапин, делавирдин, ефавиренц са най-честите причинители на тези условия.
WSIS (синдром на възпалителна имунна разтваряне; имунни reconstitutions възпалителен синдром) - този парадоксален реакция причинени HAART, което води до подобряване на фона на клетъчния имунитет, реактивация настъпва остри или латентни опортюнистични инфекции и клиничното състояние се е влошило. Механизми на развитие на WSIS не е напълно ясно. Това се дължи не само за увеличаване на броя на CD4 Т-лимфоцити, но също така и CD8 Т-лимфоцити. Средно, WSIS развива в 10-20% от пациентите в рамките на 1-4 месеца след започване на антиретровирусно лечение. Най-често в резултат на WSIS активира туберкулоза, херпес зостер, херпес симплекс, криптококоза, CMV
инфекция, хепатит В и С, патологичните промени, причинени от Mycobacterium авиум, автоимунни заболявания. При лечението на WSIS не е разработила специален ред, но е препоръчително за известно време да се прекъсне антивирусна терапия и да предпише кортикостероиди.
Имунолози в Москва
Цена: 3500 рубли. 2275 рубли.
Особености: алергология, имунология. Инфекциозни заболявания.
Myltsev Андрей Anatolevich
Цената на прием: 35002275 рубли.
Направете една среща с отстъпка 1225 RBL.
Цена: 1600 рубли.
Особености: алергология, имунология.