Хирургично лечение не е увреждане куршум меки тъкани на лицево-челюстната област

Основно хирургично лечение - първата операция се извършва от пациента през рана с асептични условия и анестезия.

Основните видове първични хирургично лечение:
Рано първична хирургична обработка - се прави до 24 часа след раняването. Обикновено завършва обкова първични шевове. Особеността на условията на ранно оперативно лечение на лицеви травми е, че тя може да се проведе до 48 часа. Възможността за първично затваряне на раните по-късна дата на лицето, свързано с добро кръвоснабдяване и инервация.

Забавено първичен хирургично лечение - се произвежда в рамките на 24-48 часа. Задължително извършва на фона на въвеждането на антибиотици. След зашити първична хирургична лечението на раната остава отворен (не-зашити). В последвалото отложен наслагват първични шевове.

В края на първичен хирургично лечение - извършва 48 часа по-късно.
Късно хирургично лечение е операция за вредата, усложнена от развитието на инфекция на раната.

Късните етапи дезинфекциране:
• разкриване на канала на раната,
• отстраняване на некротична тъкан и заздравяване на детрит
• създаване на условия за адекватен дренаж.
Наслагване сляп шев за тази обработка е противопоказан, с изключение на рани в устата, клепачи, ноздрите, ушната мида, в областта на челото и устната лигавица.

Класификацията на видове стави, в зависимост от времето на тяхното прилагане
В зависимост от времето на зашиване раната отличава:
Основно глух шев се прилага по време на началото на хирургично лечение.

Основно забавено шев се прилага 4 - 7 дни след нараняване (преди гранулиране) след почистване на раната и намаляване на подуване. дренаж на раната е въведено.

Ранно средно уплътнение се прилага към 8-15 ден появата на гранулационна тъкан в раната. В този здравословен червено-розов гранулиране не се раздели; шевове между гума оставени в долния дренаж или рани на кожата чрез пробиви (counteropening) се поставят шев линия вакуум аспиратор.

Средно по-късно шев се нанася 20-30 дни след нараняване на белези рана без клинични признаци на инфекциозно възпаление. В такива случаи, изрязва излишък гранулат мобилизиране ръбове на раната и зашива.

Сега се смята за неприемливо организирани оперативно лечение на рани в болниците, където е невъзможно да се осигури специализирана грижа. В такива случаи трябва да се ограничава до осигуряване на първа медицинска помощ и възможно най-рано, за да донесе на жертвата в специализирана болница. Ако nontransportable на пациента, трябва да се разгледа от зъболекар (заедно с други специалисти на териториалната лечебното заведение), за да се реши проблема с необходимостта да се обадя челюстен хирург чрез санитарна авиация на специализираната болница на регионално или национално значение.

Основно хирургично лечение не са предмет на:
• повърхностни рани, драскотини, ожулвания;
• малка рана разпукването по-малко от 1 см.;
• множество малки рани, без да уврежда по-дълбоко разположен тъкан (заснет рана);
• пункция рана, без увреждане на вътрешни органи, кръвоносни съдове, нерви;
• В някои случаи, чрез куршума на увреждания на меките тъкани.

Противопоказания за първична хирургично лечение:
• признаци на развитие в процеса на зарастване на гнойни;
• критичното състояние на пациента (терминал държавата, шок чл III).

Етапи PECVD рани:
• оперираното рани;
• преразглеждане на канала на раната;
• изрязване на ръбовете на стените, пода;
• хемостаза;
• възстановяване на целостта на тъкан;
• зашие раната

Дисекция и проверка на раната. Ръбовете на раната или плоча-отгледани остри куки, прибиращи. Като цяло хирургична практика с една малка част от горната част на раната и по-значителни вреди на дълбоколежащите слоеве го удължи с дисекция да осигури достъп до всички отдели.

Особено лицеви рани. Подобрени раневи канали не се извършва с оглед на евентуални щети на съдове и нерви.

Avivement. След вливане (изплакване) раната и премахване на кръвни съсиреци, чужди тела навити инспектира, се определят границите на увредена тъкан и изрязват рани ръбове на пълната дълбочина.

Особено по лицето. Ексцизия се знае само нежизнеспособни тъкани, както е определено по цвят, дебелина, състояние на капилярната кървене. достатъчно широка, за да се разби и замърсени акциз подкожна мастна тъкан. Необходимо е да се определи степента на увреждане и имитират дъвчене мускулатура, за да се изключи наличието на чужди тела в съкратени снопчета на мускулните влакна. Тъмно, отпусната, не потрепване на мускулите по време на стимулация сайтове са били разчленени и запазили своята влакна се съюзим и се зашива. В това не трябва да се опита да получи праволинейни ръбове на кожата, като се набраздява, зиг-заг, съседни ръбове впоследствие образуват по-малко забележими и по-естетичен белег.

Възстановяване на целостта на тъканите.
Основно хирургично лечение на рани трябва да завърши своята ръбове сближаване и прилагане на първична сляп шев.

Съединение тъкани произвеждат хирургически игли. Поради естеството на въздействие върху изолирани тъкани и травматични, атравматични игли.

Травматична хирургическа игла има отвор, през който vdevaetsya на конеца. Нишката е прекарано през отвора, сгънати в половината, има травматичен ефект върху тъканта в шев канал.

Атравматична хирургическа игла е свързан с резба от вида на край - към - край, като последният по-лесно да премине през тъканта.

на изискванията за шев:
• имат гладка, равна повърхност по цялата дължина;
• Бъдете гъвкави и еластична;
• да се поддържа силата на образуване на белег (за абсорбиращи материали);
• да има неинвазивно: не рязане ефект да причини, т.е. добро приплъзване;
• свързан с края на иглата по вид - до - край, имат добри манипулация свойства;
• разтвори със скорост не по-голяма от скоростта на образуване на белег;
• притежава биосъвместимост.

От структурата на преждата се отличават:
• монофиламенти (монофиламенти резба) - единна структура в напречно сечение, има гладка повърхност;
• полином (многонишкова прежда) се състои от няколко нишки и може да се изкриви, сплетена, комплекс (с покритие).

За биоразградимост направления са:
• резорбируеми (хирургически конци, oktselon, katselon, Vicryl, Dexon, и др.);
• нерезорбируеми (найлон, полиамид, полиестер, найлон, etibond, М-декември prolene, пропилей, surzhilen, surzhipro, и др.)

В зависимост от суровината се разграничи тема:
• Физически:
а) резорбируеми монофиламенти - хирургически конци (обикновен и хром), serozofil, silikvormgut хромирана колаген;
б) не-абсорбиращ многонишкова - коприна тъкани (включително парафин покрити със силикон) и маска, линейни, Catton;
• нерезорбируеми монофиламенти метал - тантал скоби и проводници, flekson, Нихром тел стомана, многонишкова стомана;

• синтетичен от:
а) целулоза - резорбируеми монофиламенти (oktselon, katselon, Римини);
б) полиамиди - нерезорбируеми монофиламенти (dermalon, Nealon, Ethicon, etilon); многонишкова (найлон, найлон); Резорбируеми (letilan, segilon, supramid, suturamid);
в) полиестери - нерезорбируеми многонишкова (полиестер, астралното, mersilen, стерилна, Dacron, tikron, etibond, tevdek, etifleks);
ж) полипропилен - нерезорбируеми монофиламенти (полиетилен, prolene);
д) гликолова киселина полимер (poliglaktida) - резорбируеми многонишкова (Dexon, Vicryl, dezon плюс покритие);
д) polioksanona (PDS) - резорбируеми монофиламенти резба (Ethicon).

В операции в лицево-челюстната меките тъкани поставяне на скоби се използват различни видове резби. За шев краищата на рани по кожата, всички видове не-абсорбиращи материали, различни от метални скоби и проводници, Dacron, коприна, както и абсорбиращи но хирургически конци и колаген, за мускулите - всички абсорбиращи материали, лигавицата - същото.

В някои случаи, като в мускул, лигавица, и неабсорбируеми конци съдови прилага, поради особеностите на хирургическа намеса, например, чрез отстраняване на хемангиома, злокачествени тумори, силни напрежение в основата на тъкани.

хирургични изискванията на обекта:
• Трябва да има преди всичко силна и надеждна.
• Не бива да бъде твърде трудно да се дръпне раната, за да не се предизвика некроза на тъканите в съседство.
• Не са големи, така че да не се образува рана от пролежаване в подлежащите тъкани.
• Дължината на крайната точка трябва да бъде достатъчна, за да ги хванат с пинсети при отстраняване на конци.

Технология за зашиване на рани на лицево-челюстната област.
• спазване на краищата зашити раната;
• точност (точен сравнение, адаптация) на подобни слоеве зашити раната;
• всяка тъкан слой трябва да се зашива съответстваща резба и шев;
• Дължина на кожата рана от едната страна трябва да бъде равна на тази, от другата страна на това или по-малко, но като се има предвид еластичността на кожата, което го прави възможно да се простират на ръба на раната до необходимата дължина. Ако дължината на раната ръбове несъответствие значително, е необходимо да се прилагат техники mestnoplasticheskie да разшири ръб;
• Лесен повдигнати краища на раната, за да се предотврати белег за оттегляне в процеса на свиване;
• осигуряване на продължителния контакт на подкрепа за предотвратяване на разширяването на белега в следоперативния период;
• премахване на петна по душене лигатури рани от залежаване по повърхността на кожата;
• забавяне на пункция игла от ръба на раната 1 мм, разстоянието между stezhkami- 2 mm;
• Необходимо е да се избегне образуването на "остатъчна кухина."

Характеристики на първична хирургична обработка на лицеви наранявания.
• ранно затваряне на раните до 24 часа от началото на вредата;
• окончателно затваряне на раните в spetsiali-рана институция;
• ръбовете на раната, нарязват се на разстояние само очевидно нежизнеспособни тъкани;
• рана тесни канали не са напълно разчленени;
• чужди тела са отстранени от раната, но търсенето на чужди тела, разположени в отдалечени райони не вземат;
• рани, простиращи се в устната кухина е необходимо да бъдат изолирани от устната кухина чрез прилагане на глухи шевовете. От съдържанието на устната кухина е необходимо да се защити вреда кост;
• раневи клепачи, ноздрите и устна винаги се прилагат независимо от основната времето закриване обработка на раните.

Когато зашиване рани по лицевата повърхност страна, в подчелюстната региона въведени канализацията.

При увреждане на устната кухина, предимно зашива лигавица, след мускула и кожата.

В рани зашити устни мускул, първият шев се нанася върху граница на кожата и червена рамка на устните.

Ако увреждане на меките тъкани, в комбинация с костно увреждане, първоначално се обработват костни рани. По този начин се отстранява фрагменти не са свързани с периоста, проведени позицията фрагменти и техните имобилизация, кост рана изолира от съдържанието на устната кухина. След това се пристъпи към хирургично лечение на меките тъкани.

В рани, проникваща максиларния синус, произвеждат одит синус образуват фистула с nizhnenosovym разбира чрез което на изхода на синус тампонната yodoformny. Това е последвано от хирургично лечение на лицеви наранявания разпределени зашиване.

Ако увреждане на слюнчените жлези първи затворен с шевове в паренхима на жлезата, последвано от капсула, фасция и кожата.

Ако тръбата за щети трябва да се създадат условия за изтичане на слюнката в устната кухина. За тази цел, централната край на тръбата се доставя каучук изтичане, която се извежда в устата. Отводняване бе отстранен на 14-ия ден. Централна отделителната канал могат да бъдат омрежени полиамид на катетъра. В този случай, в сравнение централните и периферните части от тях.

Смаже подчелюстната слюнчената жлеза може да бъде по време на първичното хирургично лечение на рани отстранява и паротидната - комплекс поради анатомични връзката на лицевия нерв вреда за премахване не е предмет.

В голяма през дефекти в меките тъкани на лицето тесни ръбове на раната почти винаги води до ясно изразена деформация на лицето. Оперативно лечение на рани трябва да сложат край на "sewings" лигавица на снаждане на кожата. След получаване на пластмаса затваряне на дефекта.

Когато обширна травма долна част на лицето, етаж от устата, шията трябва да покриваме трахеостомия, интубация, а след това първично затваряне на раните.

Rana инфраорбитална област с голям недостатък не зашива към "аз" паралелно инфраорбитална ръб, и изрязване се елиминира за сметка на допълнителни капаци (триъгълна език с форма), която се премества в мястото на дефекта и фиксирани с подходящ шев материал.

След първоначалната обработка на раните е необходимо за предотвратяване на тетанус.

В случай на засегнати хоспитализация лечение бяс трябва да се провежда под наблюдението на лекар rabiologa. Bitten, пациентите трябва да бъдат предупредени за сериозността на възможните усложнения.