Хирургично лечение на интрацеребрално хематоми

Хирургично лечение на интрацеребрално хематоми

Консенсус относно показанията и противопоказанията за премахване на вътремозъчен хематом липсва и затова хирургичната дейност в тази патология в различни клиники варират доста широко.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания за операция зависят основно от големината на хематома, неговото местоположение и състояние на пациента.

Безспорни индикации за хирургично отстраняване на хематом предвид следното.

• Хематом с компресия на IV камера на малкия мозък, стволови дислокация и хидроцефалия при влошаването на състоянието на пациента.
• Лобарна и странично хематоми средни и големи размери с влошаване слой състоянието на пациента.

В тези случаи, целта на операцията - спаси живота на пациента.

Операциите не са показани в следните случаи.

• Coma при оценката GCS 4 точки или по-малко (без малкия мозък хематоми) - с операции смъртоносно при тези пациенти е 100%.
• Малкият размер на хематома или минимални неврологични дефицити - при отстраняване на хематом може да се развие различни интра- и следоперативни усложнения, които не са оправдани, защото хематома не застрашава живота на пациента и не причиняват неврологични заболявания.

В други случаи, решението да приемат транзакции индивидуално в зависимост от комбинацията от различни фактори.

ДАТИ НА ОПЕРАЦИИ

отстраняване Експлоатация на хематом в повечето случаи, насочени към опазването на живота на пациента, тоест, когато е посочено, че трябва да се направи незабавно. В някои случаи, може да направи операция, за да се ускори и подобри функционално възстановяване на малки и средни хематоми с очевидни неврологични дефекти. Такива операции за олово планомерно.

МЕТОДИ Изхвърлете хематит

Има няколко метода за отстраняване на вътремозъчен хематом. Изборът на метод зависи от местоположението и големината на хематома. Операциите се извършват под обща анестезия.

Директен хирургически показано главно в пулмонарен хематоми влоши състоянието на пациента, симптомите и церебрална дислокация, както и хематоми малкия мозък. Има два начина за достъп до хематом.

Първият през osteoplastic трепанация образуват малък чеп дупка и encephalotomy извършва директно на мястото, най-близко до старанието на вътремозъчен хематом мозъчната кора.

Хематом се отстранява чрез аспириране и промиване на раната с разтвор на натриев хлорид.

Дебели кръвни съсиреци могат да бъдат отстранени с пинсети убедителни. Хемостаза от коагулацията се осъществява съдове в кухина дистанционно хематом, предвидена хемостатично марля или гъба.

Пациенти с тежка интракраниална хипертония и мозъчен оток целесъобразно непосредствено извършват широк краниотомия, като същевременно продължава след отстраняване хематом оток около чума пластмасова обвивка и отстраняване на костен клапа (фиг. 19-24).

Фиг. 19-24. Премахване на хематом в мозъка директен достъп: а - CT диагностицират повече смесени вътре в мозъка хематом на лявото полукълбо на мозъка; б - КТ след отстраняване на хематома.

Stereotactic отстраняване се провежда удобно в медиалната и смесен ход, тъй като тя е по-лек операция. Методът се състои във въвеждането в кухина хематом канюлата с малък диаметър (≤ 6 mm) при използване на специални навигационни системи. Stereotactic отстраняване хематом не може да бъде за запазване внимателен хемостаза, така че пристъпите на кръвонасядания с този метод се появяват по-често. от прякото отстраняване.

Когато страничните и смесени ударите при пациенти с относително стабилно състояние в отсъствието на ясно изразен междинни дислокация структури могат да се пробият отстраняване хематом аспирация. При тази операция се въвежда в кухина хематом тънък канюла и са активно аспирира кръв от кухината. Препоръчва за премахване на около една трета или половината от обема на хематом, както е определено чрез CT или интраоперативни примерни изчисления. След частично изпразване хематом катетър се затваря и се оставя в раната. Повтарящата се стремеж за устройството, в зависимост от данните, CT. Катетърът може да бъде разположен в раната в рамките на 2-3 дни. метод пробиване-аспирация може да бъде допълнен чрез въвеждането в кухината на хематом фибринолитични агенти с цел да се лизират съсиреци и да се улесни аспирация на кръв (фиг. 19-25).

Фиг. 19-25. Премахване вътре мозъчен хематом аспирационна пункция-метод: А - Голям смесен рамките мозъчен хематом на 5-ия ден след кръвоизлив; б - 2 дни след операцията: Обем на намаляване наблюдава след хематом аспирация по време на приложението на проурокиназа (стрелката показва позицията на дренажни тръби); в - RT след 7 дни след операцията.

Въведение фибринолитичният най-ефективно по време на първите 5 дни след инсулт. В същото време тя изисква постоянно наблюдение на кръвосъсирването, за да се предотврати, системната експозиция на лекарството.

постоперативна

Следоперативно необходимо намаляване на кръвното налягане и стабилизиране.

Основната трудност в следоперативния лечението на пациенти - борбата с мозъчен оток, продължава в продължение на 1-2 седмици след операцията. Treat мозъчен оток, препоръчваме под контрол чрез вътречерепно налягане камерна или паренхимната сензор. Когато вътречерепно налягане повече от 20 мм живачен стълб показва osmodiuretikov заявление (манитол + фуроземид, когато плазма осмоларност <310 ммоль/л). возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.

В допълнение към отстраняването на хематом, хеморагичен инсулт може да се наложи да камерни дренаж. Налагането на външен камерна дренаж се отбелязва в масивна камерна кръвоизлив в случаи на оклузивна хидроцефалия в консервативното лечението на пациенти с церебрална gematomami.

Усложнения

Усложнения на операции за отстраняване на хематоми включват предимно повтаряне на кървене след операцията. Това се наблюдава при 10-20% от случаите.

При пациенти с хеморагичен инсулт, които обикновено, соматична · ски обременени история, типични за различни медицински усложнения поради декомпенсация на съществуващи заболявания.

Резултати и PROGNO3

Смъртността след преместване, в мозъка хематоми хипертонична произход е средно около 50%. В минимално инвазивна интервенции смъртност значително по-ниска при 20-30%. Основните причини за смърт при пациенти след операцията са мозъчен оток, рецидивиращо кървене и медицински усложнения.