Хирургично анатомия на съединителната тъкан формации, които определят на щитовидната жлеза

Хирургично анатомия на формации на съединителната тъкан, улавя щитовидната жлеза

А ръкопис

Карпатска Игор

Хирургично анатомия на формации на съединителната тъкан, улавя щитовидната жлеза
14.00.02 - анатомия на човека
14.00.27 - Хирургия

MD професор
Romanchishen Анатолий Filippovich

Официални опонентите:
MD професор
Болшаков Олег Петрович

MD професор
Shalaev Сергей Алексеевич

Фиг. 1.Shematicheskoe изображение инсулт напуска капсулата щитовидната (I ниво трахеята пръстен)

Останалата част от щитовидната вътрешната повърхност на задържащите структури е прикрепена към ларинкса и трахеята с плътни съединителната кабели и тромбоцити. Тяхната разбира съответстват на границите на ларинкса и краищата на хрущяла на трахеята. Дебелина съединителната тромбоцитите е по-малко в горния полюс (граница е долния ръб на cricoid хрущяла), където те са много по-мек и по-лесно да се разделят с тъп инструмент.

Фиг. 2. Конструкция за схема на елементите от съединителна тъкан, фиксиране на щитовидната жлеза на предно повърхността на ларинкса и трахеята.

Фиксиране част щитовидната хрущяла на повърхността на ларинкса и трахеята се провежда в зони 5 (фигура 2) .:
1) при сливането на капсулата и вагинално фасциално щитовидната жлеза по линия закрепване sternothyroid мускул на плочата на хрущяла щитовидната (горен отлагаща лигамент на щитовидната жлеза);
2) в мястото на сливане на капсулата с щитовидната фасциално обвивка по протежение на задния ръб на горния прът на фракцията на щитовидната жлеза (задната фасциално лист);
3) на мястото на плътна съединителна плоча свързваща задна повърхност TG фракция с долния ръб на cricoid хрущяла, и по задната региони - част ръб perstneglotochnoy ниско фаринкса боа мускул;
4) на мястото на плътна съединителна плоча проведе в наклонена посока на страничната повърхност на трахеята, известно разстояние 2-4 mm предната до задната си край, прикрепен към повърхност дял щитовидната жлеза задната страна - Berry сухожилие;
5) в мястото на съединителната плочи, тече по протежение на долните ръбове на първите 2-3 хрущялни пръстени на трахеята.
Хирургия на щитовидната жлеза се оказа по-удобно да се започне с най-горния нарязани суспензорна връзка. Тази манипулация позволява процес пирамидална доста лесно да идентифицират ако има такива, както и да се връзвам на предния горен клон на щитовидната жлеза артерия.
Външен отлагаща лигамент щитовидната беше нашата съединителната плоча, обикновено се състои от два листа и фиксирана горна поле област verhnevnutrenny част на щитовидната жлеза на щитовидната хрущяла по закрепване линии sternothyroid мускул. Повърхностно листови пакети имат конфигурация полумесец. Неговата средна надлъжна измерение възлиза на 3.03 ± 0.79 cm, и кръста - 0.48 ± 0.14 cm, като последният е разположен на разстояние от 1.17 ± 0.40 cm от своя среден ръб. Локализация-големият напречен размер на горната суспензорна връзка почти винаги съответства на вътрешния ръб sternothyroid мускул.
Дължината на горната отлагаща лигамент напълно зависима от дължината на вътрешния ръб на горния прът на щитовидната жлеза. Следователно, в случай на единичен тумор местоположение на възли в долната 2/3 от лоб, този параметър не е променена значително. Значително увеличение на дължината на горната отлагаща лигамент се наблюдава при пациенти с множество възли на щитовидната жлеза и дифузен токсичен гуша и автоимунен тиреоидит, където е 3.43 ± 0.79 cm и 3,96 ± 0,86sm.
Средната ширината на горните планки сухожилията практически идентични при всички групи пациенти в аутопсия материал, които възлизат на 0.48 ± 0.14 cm. Въпреки това, не се наблюдава намаляване на този параметър в значително увеличаване на случаите на щитовидната жлеза. Това може да се обясни с факта, че с увеличаване на обемната фракция на щитовидната тъкан във вътрешната горния край на пръта простира cephalad, приближава линията sterno-щитовидната мускулите монтаж.
Дължината на горната листна дълбоко отлагаща сухожилие зависи от размера на повърхността, които са средно 0.44 ± 0.36 cm къси от последните, както и конфигурацията на горния прът на фракцията на щитовидната жлеза.
За да намерите най-безопасните места проникване през горната част на отлагателно на коляното се изучават васкуларизация на този ръб на горния полюс на щитовидната жлеза. Броят и разположението на съдови елементи в споменатата област зависят от вида на разделяне горните щитовидната артерии и вени, и изпълнение на неговата кръвоснабдяване.
Преобладаващата вида на разделяне оказа високо багажника щитовидната артерия, намерено в 66,7-73,8% в зависимост от групата на пациентите. Loose тип срещна много по-рядко, и трудността в отделна лигиране на горните клони на съдовете на щитовидната жлеза са били само в изолирани наблюдения. Броят на основните клонове на най-високо щитовидната артерия варира от 2 до 5. Най-често срещаните от тях се оказа предния, отстрани и отзад. Наблюденията от настоящото кораба, която се проведе през линия закрепване мускули sterno-тироидни на хрущяла на щитовидната жлеза.
В проучването на инжектират наркотици са били в състояние да се идентифицират три основни типа на притока на кръв към медиалния горния полюс на щитовидната акция, което се определя от наличието и напредъка на съдовете в горната суспензорна връзка.
В случая на вариант А притока на кръв към горната поле междинен щитовидната фракция се провежда чрез пред горните клонове на щитовидната артерия, минава по долния ръб на горната отлагаща лигамент. В изпълнение B, те са по-слабо изразено, имат незначителен дебелина (0.7 mm) и гофрирана характер. Тяхната кръв е била предоставена само в горната третина на вътрешния ръб на горния полюс на щитовидната акция. Средният трета от храната през кръвоносните съдове, което се проведе през линията поставяне на sterno-щитовидната мускула, и пресича горната суспензорна връзка. Междинен вариант съчетава функциите на предишните две. Вътрешният ръб на горния прът на фракцията на щитовидната предимно перфузия от предния клон. Плавателните съдове, които се проведоха на свързване линия sterno-щитовидната мускул, въпреки че имаше твърде изразено, но ядат само предната повърхност на хрущяла на щитовидната жлеза и процеса на пирамидална ходят до провлака на щитовидната жлеза.
При сравняване на резултатите от клинични и анатомични части на работата беше установено, че кръвоснабдяването на вътрешна версия на горния прът на ръба на щитовидната жлеза, както и вида на разделяне горната щитовидната артерия, не зависи от естеството на заболяването органи. Преобладаващи в подготовката и във всички групи от пациенти се оказа вариант А, се срещна в половината от анатомични наблюдения. Вариант Б е намерено 17,7-29,4% от случаите, в зависимост от групата пациенти (разликата не е статистически значима).
Друг вариант на добре развито клон на горните предни щитовидната артериите, което от 39,2-48,1% от случаите, държани надлъжно в горната част отлагаща лигамент. Това може да отнеме от 1/3 (в подготовката и при пациенти с единични тироидните възли) до 2/3 ширина сухожилие (голям многовъзлова, дифузен токсични гуша, и автоимунен тироидит). Последно обясни пролиферацията на тъканта на щитовидната жлеза чрез увеличаване на обема му в черепната посока, а също и увеличаване на диаметъра на клоните на най-високо щитовидната артерия. В някои случаи (16.7%) предния клон проведе от задната повърхност на вътрешния ръб на горната част на стълб на щитовидната жлеза, което усложнява изолация.
В единични наблюдения предния клон на горната щитовидната артерия дъгообразно сведе от горния прът на щитовидната ръб и пресича горната отлагаща лигамент два пъти - обикновено в областта на средната си трети и медиалната.
Вариант Б в повечето случаи комбинирани с насипно една структура на високо щитовидната артерия. В такива ситуации, вътрешния ръб на горния прът може да придружава само две артерии. Клон горната щитовидната артерия, проведена над закрепване sternothyroid мускулите, сухожилията пресичат горната закачалка често в техните вътрешни 0.5 см. Диаметърът на контейнера в пресечната точка може да достигне значителни стойности (до 2.2 mm), особено в тиреотоксична и културите от голям, мулти-възел.
В допълнение, горната отлагаща лигамент напречно пресича съдове, държани до sterno-щитовидната жлеза и cricothyroid мускул, както и шипове пирамидални. Тяхната дисекция и лигиране е необходимо да отворите cricothyroid пространство и мобилизиране на горния полюс на щитовидната акция. Най-константа (винаги имаше куп въпреки че премина в 86,7-95,7%) са имали артериални разклонения към sterno-щитовидната мускул. Средният им диаметър е 0,35 анатомични данни от ± 0.16 mm. В дифузно токсичен гуша може да се увеличи до 1.5 mm, средно 0.54 ± 0.20 mm. В повечето случаи, на корабите, на sternothyroid мускулна пресича горната отлагателно връзки на границата и вътрешната средата, и в близост до горната третина от неговата дължина, съответстваща на мястото на самия мускул. В 40,0-64,3% са многократно, се наблюдава по-голяма от броя на разклоненията при пациенти с дифузен токсичен гуша и многосайтово.
Клон на cricothyroid мускула пресича горната отлагателно връзки на щитовидната 64,3-78,6% от случаите. Средната му диаметър на анатомичните данни е бил равен на 0,33 ± 0.12 mm. За същите като той е бил, и при пациенти с единични и множествени възли в щитовидната жлеза здрави и заболели страни. Значително по-голямо (р