Хирургичните интервенции за церебрална парализа, детската ортопедия

Хирургичните интервенции за церебрална парализа

Общата хирургично лечение на спастична церебрална парализа проблем при деца, са както следва: 1) за улесняване на координирано мускулната активност (при запазване на тяхното участие в моторно отговор) чрез намеса в периферната мотор връзката. Такова опростяване се постига чрез преместване най свиват dvusustavnoy мускул сухожилие за превръщането му в една функция odnosustavnuyu; 2) намаляване на пулсациите на потока проприоцептивни опъната и свиват от еластичен paretic мускули: за сегментни мотоневрони, което се постига чрез зашиване мускулни сухожилията на преместени без предварително напрежение. Тези общи цели могат да определят показанията и противопоказанията за хирургично лечение на церебрална пареза при деца.

• Хирургично лечение предмет само спастичен (пирамидална) или смесена хиперкинетичен еластична пареза. Изключение е горен крайник пареза хиперкинетичен рязко постоянен юмрук компресия четка и увреждане на кожата или ноктите дланта на ръката, с остър болезненост на напрежението в мускулите. При тези пациенти, движението на флексорите на пръстите и китката с мускул пронаторно Терес в предмишницата не се подобри функцията на ръка, но тя отслабва силата на компресия в юмрук и елиминира болезненост в мускулите.
• Хирургично лечение е предназначен за деца от 6-8 години, когато консервативни мерки са неефективни или контрактура след отстраняването бързо повтори; деца над 10 години, което увеличава възможността за контрактура накърнява, мобилност и грижа за себе си.
• Хирургия е показан само за основната свиват спастичен-paretic мускул, който се разтяга и под обща анестезия с мускулна релаксация.
• Хирургия на системата сухожилие-мускулна осигурява запазването на равновесие в антагонистичните мускулни групи и запазването на стабилността на ставите.

Погрешно е определено индикациите за хирургично лечение на детска церебрална пареза може да доведе до влошаване и често до загуба на вече наличните функции и функционалност. Затова при избора на метод на лечение трябва да бъде стриктно взети предвид разумни противопоказания.

• лечение Ortopedohirurgicheskoe е противопоказан с чисти хиперкинетични и атактични форми на пареза.
• Намесата е противопоказано в без такива еластичен paretic и втори сви мускулите.
• Деца с тежки и широко разпространени plegia с поражение на мускулите на гърба и шията (в резултат на което децата не са в състояние активно да държи главата и тялото) хирургия е противопоказано. Само в тежка аддукторите и флексия контрактура в коляното и тазобедрените стави на, хирургично лечение могат да бъдат предприети, за да се улесни грижите на такива пациенти.
• Коригиращо остеотомия (и особено Arthrodesis на ставите) при пациенти с церебрална парализа са противопоказани, тъй като те водят до образуването на несъответстващи щамове с изключение на формирането на статични свиващи инсталации, осигурява стабилно положение при ходене.

Всички хирургични процедури при деца със спастична церебрална парализа трябва да се извършват само под обща анестезия с контролирано дишане. Това е продиктувано от необходимостта да се осигури надеждна мозъка с кислород.

Отпускането на мускулите в този вид анестезия причинява релаксация, но запазва напрежение свитите мускули.

Елиминиране на тазобедрената става Контрактурите. В бедрото при деца с церебрална спастична парапареза дъно образува флексия-водеща и вътрешно - Rotary контрактура, за премахване на смущения от индивидуална употреба.

Flexion контрактура най-често се формира от контрактура ректус фемори. Следователно, откриването на такива контрактура показва подрязване проксималните мускулни сухожилия на долната предна високо илиачна гръбначния стълб.

хирургия техника, както следва. Позицията на пациента за получаване на дъгообразна обратно разрез 8-10 см от 1,5 см под горната, предна илиачна гръбначния стълб. Дисекция фасцията и са включени в интрамускулно интервал между лата на Sartorius и тензор фасция, насити. Глупаво натискане на мускулите и да изложи ректус фемори сухожилие, което се нарязва и се зашива към intermuscular фасцията на бедрото, с максимална флексия на коляното. Пациент се поставя на корема и бедрата маншетите висяха в позицията на максимално удължаване на Балканския рамка.

При деца, но често при юноши с разстройство и сублуксация на бедрото и наличието на болка в ставите се случи intrapelvic индикации за резекция на нерв обтураторната, и по-тежка флексорният-аддукторите контрактура - за да се спре ректус феморис сухожилие, затворени miotenotomii причиняващи бедрените мускули.

За да се премахне контрактури на хип адукторния показано повече намеса адукторни сухожилия.

Затворен miotenotomiya проксималната сухожилие на тези мускули се извършва неподложената на лечение и следователно води до образуването на малки похитителят контрактура, че пациентите са доста доволни.

S. полокските (1958, 1963) показва, че присъствието на контрактури резултат флексия на бедрото и коленните стави. поради свиване на семитендинозният, полумембранен и тънки мускули на дисталния сухожилие трансплантация с пищяла на бедрената кост.

хирургия техника, както следва. Позицията на пациента лежи по корем, над горните обтегнати сухожилията в подколенен ямка с вътрешната страна произвежда 12-15 cm разрез леко извити отпред. Изолираният и след това отрязани почти в точката на свързване към пищяла дисталния сухожилие на полумембранен, семитендинозният и грацилния. В интервала между флексорния и екстензорен пищяла на изложи на задната повърхност на бедрената кост на медиалната кондил, където в продължение на 2-3 cm нарязани надлъжно през периоста. Ръбовете и бод мобилизират четири или пет направления на коприна. Тези прежди зашити от двете страни на отрязаната сухожилие, която е потопена под периоста и навързани резба. При наличие на контрактури аддукторите мускул сухожилие го удължи. Раната се отцежда и се зашива плътно. Ограниченост фиксирана мазилка високи ботуши в пълно разширение на коляното в абдукция и външна ротация на бедрото.

При деца с тежки вътрешни въртене и адукторните контрактури в бедрото и флексия на колянната става там указания за трансплантация на дисталния сухожилие полумембранен на, семитендинозният и грацилния posteroexternal на повърхността на страничната бедрената кондил.

хирургия техника, както следва. Позицията на пациента да лежи по корем, производство 15-18 см разрез през средата на задколенната ямка, разрезът в бедрото, за да бъде по-дълъг, отколкото на долната част на крака. Вътрешната клапата навътре мобилизира и оттеглено. Изложена и разчленени сухожилия полумембранен, семитендинозният и грацилния, ако е възможно на мястото на тяхното закрепване към кост. На сухожилие мобилизиран тези мускули, рязане peritenony за последващо придвижване не е създаден и нарушението на усукване. След мобилизиране на външния капак и включва глупаво между Vastus lateralis и феморалните бицепсите. бедрената периоста в Supracondylar региона разрязва надлъжно над 3 см и otseparovyvayut. От всяка страна на периоста зашит четири или пет силни копринени нишки. Сухожилията прекъснати мускули диагонално превод навън, където се зашива с известно напрежение в надкостницата, предупреждавайки ги огъват и усукване. Раната се отцежда и се зашива плътно. Крайността на фиксирани мазилка обувки с висок изправяне на коляното. Предоставяне на външна ротация.

Премахване на флексия контрактура на колянната става. При гореописаните изпълнения, две операции се елиминират и флексия контрактура коляното.

Въпреки това, в по-тежко и широко разпространена пареза флексия контрактура на коляното може да се дължи на свиването на пищяла флексорният. В тези случаи, особено ако има слабост на мускула на прасеца (след предварително проведена calcaneal сухожилие удължение), показва близък трансплантация сухожилие бицепс феморис, полумембранен мускул и семитендинозният с седалищния нарастък на бедрото. Въпреки това, може да се извърши тази операция само ако задоволително функция на седалищните мускули.

хирургия техника, както следва. Позицията на пациента да лежи по корем произвеждат дъгообразна нарязани 10 см-феморалната седалищните пъти в течение на седалищния израстък. Надлъжен разрез при пациенти с предимно заседнал начин на живот, поради ирационално постоянна травматичен и следоперативен белег мацерация.

големия седалищен мускул се изтегля нагоре, излагане на седалищния нарастък с прикрепена към него флексорния сухожилия пищяла. По разчленени общия им обвивка сухожилие, във вътрешността на който е изолиран и отсече сухожилия полумембранен, на семитендинозният мускула и феморалните бицепсите. Подрязването на сухожилие в тяхната вагината предотвратява увреждане на седалищния нерв, разположен от външната страна, и намаляване води от вътрешността на мускулите.

В продължение на коляното се измества отрязаната сухожилие.

Премахване на флексия контрактура на глезена и стъпалото деформациите на. Ако strephopodia образувани поради свиване на мускула на прасеца, след това в флексия в съвместното equinus коляното се намалява. В този случай показва промяната на ръководителите на мускула на прасеца от бедрото на пищяла.

хирургия техника, както следва. Позицията на пациента лежи по корем, произвеждат разрез по средната линия в подколенен размера на ямка от 15-18 см, мобилизиране навити ръбове с вътрешната и външната страна, изложи двете глави на мускула на прасеца.

Режат медиалната глава под него хранени асансьор вътре навън. Над асансьора вървят косо отрязани му сухожилие по време на колянната става може да повреди на капсулата, което трябва да вземе инча Изолиране на страничната главата и обвива по продукцията на силоз отвън навътре. Общата перонеална нерв се отстранява внимателно и дръжте визуална проверка на времето за прекъсване на сухожилието на страничната главата.

След прекъсване на глави, така и redressatsii equinus крак главата на мускула гастрокнемиус в долната част на крака се премества, когато те се зашива към intermuscular фасцията. Раната се отцежда и се зашива плътно. Крайността на високите постоянни гипсови ботуши. Мазилка на задната част на крака и глезена нарязани. От следващия ден под повърхността на ходилото на крака приложат дървени клинове за премахване на остатъчното equinus.

В същото време се обучават активното разширяване на ходилото и пръстите на краката.

Малък equinus крак може да бъде елиминирана дозиран удължаване на сухожилие на петата.

Децата след 12 години и юноши ekvinopolovarusnaya формира костната деформация на стъпалото, която може да се премахне само с една тройна артродеза, понякога с допълнително леко удължаване на сухожилие calcaneal.

При опит да се използва устройството за разсейване за премахване деформация на стъпалото или да премахне остатъчния щам след операцията Silvershelda и тройна артродеза крак показва увеличение на тоник мускулно напрежение с тежка реакция болка.

В същото време А. Umkhanov Х. (1985) се използва широко за премахване на крак деформациите на разсейване апарат деца с церебрална пареза с положителни резултати.

По този начин, опитът показва, че относително малки съвместни контрактури (коляното, глезена) могат да бъдат елиминирани чрез удължаване на мускулите на сухожилията стеснява.

Когато се експресира съвместни контрактури и мускулна показва движение на точките на закрепване на проксималните сухожилни сви мускулите с превръщането им в odnosustavnye.

При тези условия, мускулна функция не е отслабена, но, напротив, постепенно увеличаване на тяхната сила произволни съкращения.

Най-важното предимство на тази интервенция е да се осигурят условия за обучение на отделни мускулни контракции и доброволното движение в ставите.

Премахване на контрактури на ставите на горния крайник. На горните крайници, когато полу- и тетрапареза monoparesis рядко наблюдавани подкорова или смесен корово-подкорова тип пареза.

Ето защо, хирургично лечение на контрактури и деформации на горните крайници прибягва много по-рядко, отколкото по-ниска.

Индикациите за неговото използване са контрактура на ставите и мускулите, както и болезненост тоник напрежението в мускулите.

Ако има pronatorno-флексия контрактура на лакътя, китката стави и ставите на пръстите на ръцете е показано трансплантация проксималния флексорни сухожилия в китката и пръстите с пронаторно Терес мускул сухожилие на от средната epicondyle на раменната кост в горната част на ръката.

хирургия техника, както следва. Изработване дъгообразен разрез (10-15 см) на воларната повърхност на лакътната става, периферен междинен epicondyle на раменната кост. Bare кондила да бъде прикрепен към него мускули, с тяхната вътрешна страна се изолира и оттеглено лакътния нерв. Плавателните съдове са разположени по-дълбоко. Асансьорът се доставя от изолирани мускули отвътре навън с огъната лакът. мускул сухожилие е отрязана от epicondyle, поддържане на визуален контрол на лакътния нерв. Изработване удължаване на лакътя и китката ставите, както и в пръстите на ръцете и китките супинация на предмишницата и ръката. Прекъснат сухожилия движат предмишницата, където те се зашива към intermuscular фасцията. Раната се отцежда и се зашива плътно. Крайността на фиксираната мазилка шина в супинация и разширение в лакътя и китката ставите и пръстите фиксирани към ролката памучно марля колкото изправено положение. Такова фиксиране запазят до 3-4 седмици. Пасивно движение на пръстите започва с първите дни след операцията и след това е свързан и активни.