хирургична емболектомиен

Според MAPPET регистър (управленски стратегии и прогноза при пациенти с белодробна емболия), 40% от пациентите с PE, които са претърпели фибринолитична терапия, има поне един роднина противопоказание. Около една трета от пациентите с масивна белодробна емболия са абсолютни противопоказания за фибринолитична терапия. ICOPER регистъра на 304 пациенти, подложени на тромболитична терапия при 66 (21.7%) е голям и 9 (3%) - интракраниален кръвоизлив. Тези констатации са допринесли за възраждането на хирургични методи за корекция.

Понастоящем хирургически емболектомия е метод за лечение на пациенти с масивна белодробна емболия след неуспех на тромболитична терапия и противопоказания.

Понастоящем се използват няколко техники емболектомия от белодробната артерия. Емболектомиен в условията на временна caval оклузия не изисква сложна техническа поддръжка, и тя може в случай на авария успешно осъществява общо опитен хирург. Един от най-опасните етапи на тази намеса е предизвикване на анестезия, тъй като може да се появи брадикардия, хипотония и асистолия. За съжаление, тази операция е съпроводено с много висока смъртност.

Също така, проведено емболектомиен кръвообращение, като се използват chressternalnogo достъп. Поддържаща venoarterialnuyu перфузията се извършва в първата фаза на операцията (преди индуциране на анестезия) от бедрената канюлиране съд. Кръвообращение значително ще осигури провеждането емболектомиен при пациенти с тежки хемодинамични нарушения. И все пак смъртност след такива интервенции достига 20 до 50%.

Провеждане на операция на биещо сърце, без аортна напречно затягащия, с единствената видима екстракция тромб от основните клонове на белодробната артерия може да намали скоростта на смъртност до 11%.

Перкутанна емболектомия, тромбектомия катетър фрагментация и

Един алтернативен метод за лечение в този случай е транскутанно катетър тромбектомия.

Идеалният катетър за перкутанна тромбектомията за PE трябва да притежава следните качества:

1) висока маневреност, което позволява бързо преминаване на полето сърцето, последвано от състав в основната белодробната артерия;

2) висока ефективност при отстраняване на тромби основната белодробната артерия, която бързо ще подобри хемодинамика елиминират RV недостатъчност и кардиогенен шок;

3) висока безопасност, който е липсата на увреждане на структурата на сърцето или белодробните артерии.

В момента най-различни катетри за лечение на белодробна емболия. Някои от тях са предназначени да се възстанови, а други - за раздробяването, третият - за тромб аспирация.

Повечето понастоящем достъпни катетри не отстраняват кръвен съсирек напълно, и се разделят на "фрагменти", които мигрират към по-малкото разклонение на белодробните артерии. Напречното сечение на периферните съдове на белодробна циркулация е приблизително два пъти повече от основната белодробната артерия. По този начин, голяма централна преразпределение на тромби дисталните съдове може бързо да се подобри хемодинамика със значително увеличение на общия белодробна поток и подобрена дясна вентрикуларна функция.

Първият катетъра предназначен за лечение на масивен белодробен емболизъм, катетър е зелено. Тя е предназначена за отстраняване на утечките "пресни" съсирва кръвта ръчно с помощта на голяма спринцовка.

Други механични устройства за тромбектомията в собствения капитал и сегментни клонове на белодробните артерии бяха изследвани в малки клинични проучвания. Високо ефективно устройство за механично тромбектомията катетъра с масивна PE устройство е Aspirex. Основната част на катетъра е защитен с висока скорост въртяща бобина, чрез Г-образен отвор, в който върхът на стремежа се извършва, и отстраняване на тромб накисване. Механична фрагментация на тромба, използвайки балонна ангиопластика извършва едновременно с фармакологична тромболиза (урокиназа 80-100000. IU / час над 8-24 часа) при пациенти с масивна PE, се оказа доста ефективна. В някои случаи, да се прилага и стент на белодробните артерии. При извършване на процедури катетър, и по-специално тромбектомия катетър, може да се развие редица усложнения, които включват централна перфорация или разрязване на кръвоносните съдове и сърцето стена, перикардий hemotamponade, белодробна хеморагия и съдова емболизация системната циркулация. За да намалите риска от перфорация или дисекция на тромб-ectomy трябва да се извършва само в основните белодробните артерии и собствения капитал, и да не се използва тази техника в сегментни артерии. Процедурата трябва да бъде прекратено при достигане на адекватен хемодинамичен ефект независимо от ангиографски резултати.