Хипотиреоидизъм по време на бременност, лечение, причини, симптоми, превенция

Какво е хипотиреоидизъм по време на бременност
Какво причинява хипотиреоидизъм по време на бременност
Патогенеза (какво се случва?) По време хипотиреоидизъм по време на бременност
Симптомите на хипотиреоидизъм по време на бременност
Диагностика на хипотиреоидизъм по време на бременност
Хипотиреоидизъм по време на бременност Лечение
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате хипотиреоидизъм по време на бременност

Какво е хипотиреоидизъм по време на бременност

Какво причинява хипотиреоидизъм по време на бременност

Държава, която се характеризира с намалена секреция на хормони, независимо от специфичната причина за намаляването на неговата функционална активност, се нарича първичен хипотироидизъм. В 99% от случаите, е причина за хипотиреоидизъм поражение на щитовидната жлеза, 1% - защити от хипофизата или хипоталамуса (вторичен хипотиреоидизъм). Сред причините за първичен хипотироидизъм излъчват:

аномалии на щитовидната жлеза (това дисгенезис и ектопия);
Нарушения на недостиг на йод;
тиреоидит (Хашимото, след раждането);
тиреоидектомия;
радиоактивен йод терапия, и радиация жлеза;
вроден хипотироидизъм;
продължителна употреба на излишък от йод (амиодарон);
тумори и рак на щитовидната жлеза.

Патогенеза (какво се случва?) По време хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизъм е доста често срещано заболяване и се открива в 19 от общо 1000 жени. Въпреки това, броят на случаите хипотиреоидизъм често не се открива за дълго време. Това отчасти се дължи на факта, че болестта е с постепенно начало и носени, неспецифични симптоми, които първоначално се разглеждат като резултат на преумора и други заболявания на бременността. Честотата на хипотиреоидизъм при бременни жени е 2%. Хипотиреоидизъм по време на бременност е сравнително рядко, отчасти поради очевидната непречистени хипотиреоидизъм при жените често се развиват безплодие.

Симптомите на хипотиреоидизъм по време на бременност

Клинично, синдром на хипотиреоидизъм се проявява с такива симптоми като обща слабост, понижена производителност, потрепване на мускулите, болки в ставите, сънливост, депресия, забравяне, намаляват внимание и интелигентност, увеличаване на телесното тегло, брадикардия и честотата на дишането, суха кожа, косопад, груб глас, гадене, запек, аменорея и подуване на кожата.

Хипотиреоидизъм в организма забавя всички процеси. В условия на липса на тиреоиден хормон се произвежда с по-ниска енергоемкост, което води до постоянно студ и понижаване на телесната температура. Друг знак за хипотиреоидизъм може да бъде тенденция към чести инфекции, поради липсата на стимулиращ ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху имунната система. Една от основните симптоми на хипотиреоидизъм е постоянна слабост и умора, дори и през нощта. болки в мускулите и ставите - загрижени за постоянни главоболия, често пациентите. Изтръпване на ръцете, причинени от компресия на нервите набъбване на тъкани на карпалния тунел. Кожата става оточна, суха, косата и ноктите на пациентите - крехки.

Заедно с физическа изостаналост, установена при пациенти и умствена изостаналост, както и честото забравяне. Хипотиреоидизъм и сетивата са засегнати поради отока на тъканите. загрижени за нарушения в зрението, загуба на слуха, шум в ушите пациенти. Voice поради подуване на гласните струни става ниско; често в съня си, пациентите започват да хъркат поради подуване на езика и ларинкса. Забавянето на храносмилателния процес води до запек. Един от най-тежките симптоми на хипотиреоидизъм е сърдечна недостатъчност. Много от пациентите, наблюдаван забавяне на сърдечната честота - по-малко от 60 удара / мин.

Други сърдечносъдови прояви на хипотиреоидизъм включват повишени нива на холестерол в кръвта, което може да доведе до развитието на атеросклероза съдове на сърцето, заболяване на коронарната артерия и накуцване. В повечето жени, разстройство на менструалния функция. Менструацията може да стане по-богата, продължителна или прекратява напълно. Много жени (25%) на хипотиреоидизъм първо обръщение към гинеколог оплакват от безплодие, което се дължи на незадоволителни лутеална фаза на цикъла и липса на овулация. В допълнение, тези пациенти често се развиват синдром галакторея-аменорея.

Хипотиреоидизъм е най-опасна за бременни феталното развитие, най-вече за развитието на неговата централна нервна система. И заболяване на майката оказва негативно влияние върху формирането и функционирането на централните структури на мозъка на плода от хипотиреоидизъм поради нарушение на повечето фаворитите на щитовидната жлеза на плода. Това се дължи на факта, че през първата половина на бременността, на щитовидната жлеза на плода е практически не функционира и нормалното развитие на нервната система се случва под влиянието на майчините хормони. През втората половина на бременността, в ситуация на вроден хипотироидизъм ще засили трансплацентарната прехвърляне на майката T4, който компенсира липсата на хормони на щитовидната жлеза при плода. След раждането, недиагностицирани вроден хипотироидизъм е податлива на корекция с помощта на заместителна терапия, както и предвид факта, че процесите на миелинизация в мозъка се появяват дори в рамките на една година след раждането, нарушения на умствената дейност при децата няма да се развиват. Въпреки това, ако формирането на майка хипотиреоидизъм на централната нервна система на плода от първите седмици на бременността ще се проведе в условията на недостиг на хормони на щитовидната жлеза и да бъдат необратими.

В миналото, на честотата на усложненията на бременността и раждането при жени с хипотиреоидизъм е достатъчно висока. Към днешна дата, те почти никога не се случи с правилното и навременно лечение на хипотиреоидизъм. В лабораторна диагностика на хипотиреоидизъм използват термините "открита" и "субклинична" хипотиреоидизъм. Техните различия се крият в това, че при субклиничен хипотиреоидизъм изолиран подобрение осъзнаваш на TSH с нормален свободен Т4 под манифеста хипотиреоидизъм - комбинация от вдигане и спускане ниво свободния Т4 TSH. Редица изследователи открили, че дори лека промяна в нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на субклинична фаза на развитието на заболяването на усложнения на бременността, е значителна и се изразява не само заплаха за здравето на жената, но преди всичко на детето си.

Диагностика на хипотиреоидизъм по време на бременност

Най-чувствителен метод за диагностициране на хипотиреоидизъм е определянето на TSH, тъй като беше установено, че нивото на TSH започва да излиза извън рамките на нормалното, преди нивото на промяна на тироксин. Повишени нива TTG покаже по-ниска активност на щитовидната жлеза, както и обратно, с ниско ниво показва TTG тиреотоксикоза. По този начин, между нивата на хормони на щитовидната жлеза и TSH принцип обратна наблюдава при намаляване нивата на ниво тироидни хормони увеличава TTG и обратно, с нарастващи нива на Т4 и Т3 понижени нива на TSH. Въпреки това, когато се интерпретират данните, които е необходимо да се помни, че ниски нива на TSH също могат да възникнат по време на бременност, хипофиза-съдови заболявания и други заболявания.

Нормалните стойности на нива на хормони на щитовидната жлеза са различни в зависимост от метода на провеждане на изследвания, обаче, повечето лаборатории са в Т4 -50-160 нмол / л, за T3 - 1-2,9 нмола / л TSH - 0 5-5,5 MIU / л.

Хипотиреоидизъм по време на бременност Лечение

Хормоно-заместителна терапия на хипотиреоидизъм по време на бременност

Компенсирана хипотиреоидизъм не е противопоказание за планиране на бременност. Единственото лечение на хипотиреоидизъм е тиреоиден хормон заместваща терапия. При бременност, увеличаване на търсенето на L-тироксин и неговата доза трябва да се увеличи. Относно необходимостта от една жена трябва да знае предварително. Извън бременност, нормалната заместителна терапия с L-тироксин е 50-100 мг / ден. Подходящи компенсации хипотиреоидизъм съответства поддържане TSH в рамките на 0.4- 2.0 MU / л. Ако една жена с компенсирано хипотиреоидизъм планирате бременност, дозата на L-тироксин е необходимо да се увеличи веднага след нападението на 50 микрограма на грам. Впоследствие контролира адекватността на лечението се извършва на нивото на TSH и свободния Т4, което е необходимо да се разглежда на всеки 8-10 седмици. Целта на лечението - да се поддържа nizkonormalnogo TSH и безплатни нивата на Т4 vysokonormalnogo. Ако аз тримесечие след увеличаване на дозите на L-тироксин, има известно забавяне на TSH, доза от лекарството не трябва да се намали, тъй като TTG и нормално през първата половина на бременността е намалена при 20% от жените. Увеличаването на дозата на L-тироксин в 50 MKG не носи риск от предозиране, но надеждно предотвратява hypothyroxinemia плода. Обикновено се изисква многократно увеличаване на дозата и всички бременност възниква при пациенти, получаващи 150-200 мг / ден L-тироксин.

Въпреки това, броят на пациентите след 20-22 седмица от бременността, че е необходимо да се увеличи дозата с 25-50 мкг след хормонално изследване. L-тироксин се приема дневно сутрин в продължение на 30 минути преди хранене. Ако жените имат тежко повръщане, след което лекарството трябва да се премине към по-късните часове. L-тироксин често е на разположение под формата на таблетки от 50 и 100 мг (например, eutiroks препарат). Поради факта, че щитовидната жлеза не се възстановява при хипотиреоидизъм развиват хормоно-заместителна терапия е през целия живот.

В хипотиреоидизъм, новодиагностициран по време на бременност, пациентът веднага назначи пълна подмяна доза от L-тироксин без постепенното увеличение на, който беше приет за лечение на хипотиреоидизъм е бременността. Подходи за лечение на симптоматична и субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност не е различно. Ако бременността е въпросът за целесъобразността на заместителна терапия при субклиничен хипотиреоидизъм остава спорен, по време на бременност, жените показва ясно заместителна терапия.