Хипернатремия, методи за лечение на заболявания

Повишени нива на натрий в кръвната плазма - е хипернатремия

Хипернатремия се определя като ниво на натрий в серума над нормалното (обикновено 135-140 милиеквивалента / л).

Причини за възникване на хипернатремия

Хипернатремия може да се дължи на загуба на хипотоничен течност, които не заменят адекватно.

Ако загуби течност са външни (загуба през храносмилателния тракт, изпотяване или хипервентилация), урина осмотичното налягане е по-висока осмоларност серум и урина натриев ще <20 мэкв/л.

Урината осмотичност, която е по-ниска или равна на серум осмотичността показва загуба на течност през бъбреците (лечение, диуреза, безвкусен диабет, остра тубуларна некроза, postobstructive уропатия, хипокалиемичния нефропатия или хиперкалциемичен нефропатия).

Хипернатремия може да възникне, когато излишък прилага с храна или други парентерално приложение на хипертоничен течност.

симптоми на хипернатремия

Мускулна раздразнителност, объркване, атаксия, тремор, конвулсии и в крайна сметка кома. Допълнителни прояви обикновено се появяват вторично да аномалии база и обема на циркулиращата течност (тахикардия, ортостатична хипотония и за изтощение количество на набъбване течност в излишък).

лечение на хипернатремия

Хипернатремия от обем изчерпване трябва да се лекува чрез прилагане на физиологичен разтвор, за да се постигне хемодинамична стабилност. След това остатъчната вода може да се регулира дефицит е 5% декстроза във вода или хипотоничен разтвор.

Хипернатремия се третира с излишък обем на отделяне на урина или, ако е необходимо, диализа. След това се въвежда 5% декстроза във вода, за да замени дефицит на вода.

Недостигът на вода в организма, се оценява по:

Предпочитан дефицит = - разположение общото телесно вода (л)

Предпочитана общото телесно вода = (Измерено серумен натрий) х (Налично общото телесно вода / нормални плазмени натрий).

Свободно общото телесно вода = 0.6 X с телесно тегло (кг).

Половината от изчисленото количество дефицит вода трябва да се прилага в рамките на първите 24 часа, и на остатъка се довежда дефицит в рамките на 1-2 дни за профилактика на мозъчен оток вследствие на резки промени в серумната концентрация на натрий.

Безвкусен диабет (пациент може да има нормално ниво на натрий, ако няма свободен достъп до вода) се причинява от резистентност или намалена бъбречна секреция ADH ADH (включително грануломатозно заболяване, травма на ЦНС или хипоксия, туморни лекарства, особено литиев карбонат и т.н. ) .. Пациентът може да полиурия и полидипсия.

Диагноза. Възможността за безвкусен диабет посочи първоначалната осмоларитет на урината <300 мосм/кг (хотя иногда осмоляльность мочи может составлять 300-500 мосм/кг). Пациенты с гипернатриемией должны иметь максимально концентрированную мочу (800-1200 мОсм/кг). Следующим шагом является обезвоживание под непосредственным наблюдением (вследствие риска гиповолемии) на 6-12 часов. Проверить осмоляльность мочи и сыворотки. Если моча концентрируется до нормальной при обезвоживании (>800 милиосмола / килограм), проблемът е безвкусен диабет (виж интоксикация вода и т.н.). Ако пациентът не е в състояние да се концентрира урината, най-вероятно, безвкусен диабет е налице. Проверка въвеждане 10-20 ц 1-деамино-8-D-аргинин вазопресин под формата на назален спрей или 5 U п / к. Ако урината се концентрира до около 50%, диагноза безвкусен диабет. Ако урината е концентрирана, помислете нефрогенна безвкусен диабет (например, бъбреците не отговарят на ADH) или други диагнози, които причиняват хипернатремия. Лечение. 1-деамино-8-D-аргинин вазопресин 10-25 мкг интраназално 2 / ден за намаляване на полидипсия и полиурия.