Хемодиализа, педиатри ро

Хемодиализа през последните години получи Ши rokoe разпространи в uronefrologii детската стая. Даването в полза на решаването на технически проблеми, възможност за хемодиализа при малки деца. Разширените указания за ползването му, първите принципи, но ограничени остри случаи на повреда в проверка. С помощта на изкуствен бъбрек, за да е успешно лечение на деца с хронична бъбречна недостатъчност г, силнотокова сикоза причинена от отравяне, изгаряния и други заболявания. Опитът СПЕЦИАЛНИ лизира отдели дете хемодиализа, организирани в нашата страна съществува свидетел за перспективите на метода е в pediatriche-ТА практика. Характеристики на тялото на детето с вас-sokoy си капацитет, за да се възстанови, се определя Celes-богато въображение използване на изкуствен бъбрек в комби нация с хардуера на дишането и кръвообращението, за да поддържа жизнените функции в различни пациенти, които се нуждаят от реанимация, събития.

Индикациите за хемодиализа е остра бъбречна недостатъчност. Въпросът за прилагането на изкуствен SMO-ки решава поотделно, като се вземат предвид сериозността на общото ко-подреждане, етап на остра бъбречна недостатъчност, стъпка или метаболизъм азот разстройства, баланса на течности и електролити и алкално-киселинното равновесие. Абсолютната-ционни указания за спешна операция gemodia лизинг са уремичен кома, анурия, увеличаване азотемия (при съдържание на урея в кръвната плазма на повече от 2.0 г / л), hypercreatininemia (при съдържание на креатин в кръвната плазма tinina по-голяма от 0, 08 гр / л), giperkaliemizh (когато калиев съдържание на повече от 6.7 ммол / л); изразен Най подуване, не подлежи на консервативна терапия, де-компенсира метаболитна ацидоза, не korrigi-ал конвенционални средства.

Хемодиализата е противопоказан при деца с повишени план кървене, хемолиза, остра сърдечна недостатъчност смучат-Diest, pyosepticemia.

Принципи на "изкуствен бъбрек" апарат. Изкуствен бъбрек е система за под-sposobleny предназначени за взимане на кръв, той Диа-лизинг и връщане към кръвния поток на пациента.

Основната част на устройството - диализатора. Това се случи на сложността на целия физикохимичните процеси имитират физиологични дейности на човешки бъбрек. диализатора функция се основава на полупропусклива мембрана се, която се дефинира притока на кръв-Vaeth от диализната течност, съдържаща кристалоид. МЕМ-брани филм има микроскопични отвори - порите-пропил skayuschie вещества с ниска относителна молекулна маса, такива,.

като пикочна киселина, урея, креатинин, фенолни целия някои екзогенни токсини, електролити, глюкоза, вода и др. Максималният размер на з-частици, преминаващи през порите, не превишава големина креатинин молекулата. Скоростта на предаване и посоката на движение на частиците, регулирани от сили, които допринасят за явлението осмоза, дифузия, диализа, филтруване. Под влияние на тези сили метаболитни продукти и токсини без protivokontsentratsii, се впускат в dializiru- разработване решение. Кристалоиди дифундират от двете страни на мембраната HN. Окончателното разпределение зависи от електролита възлиза острови диализата. Едновременно с вода филтруване.

Процесите, които се провеждат в диализатора да осигуряват възможност за извличане на кръв от метаболитни продукти и други токсини, отстраняване на излишната течност, промени в желаната посока на кръвни електролити, корекция на ацидоза чрез извличане на кръв от киселини и основи радикали приложение буфер.

В момента ние създадохме много видове нагоре-Paratov "изкуствен бъбрек". Въпреки това, повечето от устройствата за су-съществуват предназначен за лечение на възрастни пациенти с-заплодени. В педиатричната практика може Execu повикване на определен модел.

Деца "изкуствен бъбрек" трябва да имат обем мини-мал вредно и динамично запълване, съ-държат възможност за маневриране площ diali-маш, да бъде адаптирана за използване в малки кръвни СКО-Хайт. Тези изисквания са най-много ме-D устройствата отговарят вътрешен произ-- предим- VNIIEHAM (модел 553), APS-140, диахронно-80. проектните характеристики дават възможност да се даде предпочитание-tenie изкуствен бъбрек ПДИ-140. Състоянието си диализатор хм от две разглобяеми единици, всяка от които Sec-лен на четири секции. По избор, олово диализа на 1, 2, 3 секции, един блок и др. Neboli-Choe резистентност екстракорпорална система позволява да се извърши хемодиализа "samotokom" без пер- дифузионно помпа, която намалява кръвното травма vyzyva- по-малка усложнения. APS-140 е проста и надеждна в бившия pluatatsii. Подготовка за операция, извършена в тези chenie-2-2 / 2 часа.

Подготовка на устройството започне да се изгради диализа-тор. В зависимост от възрастта и теглото на пациента, Glu боб нарушения на хомеостазата, състоянието на сърдечно-съдовата система, като се използва цялата или част от диализатора. Необходимо е да се има предвид, че с увеличаването на топ-ност целофан мембрана увеличава ефективността на диализа-ност, но в същото време увеличава риска от усложнения в осите. В тази връзка, въпросът за района на диализатор

решен индивидуално във всеки отделен случай. Orientirovoch-а може да препоръча поддържаща хемодиализа на diali-маш с един слой от целофан при новородени, с две КЗ деца от първите месеци от живота, с три у деца от 1 година до 5 години, с един-единствен елемент - за деца от 5 до 10 години, с два блока - при децата след навършване на 10 години.

Получава се по правилните количество целофан листове омокрящи се разтваря в топла вода или furatsilina разтвор 1: 5000 и фиксира между плочите в последователност, съответстващи на инструкция съгласувани кипене. Операцията се осъществява на две лабораторни асистенти под надзора на nracha. Събрани диализатора проверява за стягане След първото Che произвеждат връзка пътуване маршрути - рекламата plnyh силиконизирани тръби или тръби от системата за NE-relivaniya за еднократна употреба.

Стерилизация апарат се извършва с разтвор на 1. 1000 diotsida в продължение на 40 минути. Изпълнен diotsidom диализатора се стерилизира в продължение на 10 дни. Преди хемодиализа diotsid-вълни с 15-20 литра прясно приготвени стерилен физиологичен разтвор ти. От диализната течност се подава едновременно чешмяна вода. Непосредствено преди операцията физиологичен измествам кръв или кръвен заместител, към който е добавен хепарин в размер на 5000 U / литър кръв. Вместо това, Дио-tsida да използвате 2-3% разтвор на формалин и други дезинфектанти.

След завършване на хемодиализа машината за запълване 15-17 часа 10% разтвор на натриев хидроксид и се промива с вода. След тази обработка пътуване-проводящ тръба могат да бъдат използвани - 2-3 хемодиализа в същия пациент. А диализна течност зелена tovyat на обикновена чешмяна вода.

Хемодиализата е дете с малко тегло и кръв Ob-emom извършва голям брой (120 л) диа- лизиращ разтвор. При такива обстоятелства, всички електро-litnye нарушения бързо компенсирани поради диализа normoionnogo състав. Във всеки случай на електролити, съдържащи плазма след 2-3 часа gemodiali ще съответстват електролитния състав diali-ziruyuschey течност.

За да се осигури гладко хемодиализата на потока и арматура-rektsii измества киселина база баланс рН diali-ziruyuschey течността проведе в 7.35-7.45. При използване бикарбонат буфер рН поддръжка зададена данни се постига в рамките на периодично въвеждане в сместа резервоар на въглероден диоксид и кислород. След подаване на нестабилност рН Следствие газ може да се отклони в една или друга посока, RS следователно е необходимо да се контролира рН на всеки 15-20 минути. Стабилни фигури рН дава ацетатен буфер, което приложение е препоръчително в случай на бъбречна недостатъчност, срещащи без значителна чернодробна дисфункция.

Подготовка на пациента за хемодиализа. При подготовката на детето за операция хемодиализа възникнат сериозни затруднения при вземането на решение за избор на метод подразделение изключение. Известните методи за свързване на машината "изкуствен бъбрек" в кръвния поток на пациента, включващи използването на периферните артерии и вени да се създаде артерио-венозен шунт или фистула, не са много подходящи за хемодиализа в ранна детска възраст, поради ограничеността на лумена на периферните съдове. Същият метод има недостатък катетеризация на долната куха вена чрез феморалната вена голям подкожно. Малкият им диаметър затруднява катетър лумена, в която постижения, за да получите обема на кръвта, която осигурява Долж-то ниво на потока диализатор кръв. Сериозни не-изобилие на съществуващите методи включват риска от усложнения, свързани с присъствието на катетър кораб функция-tsioniruyuschem или канюла: промени възпалително-ционни на съдовата стена, тромбоза, сепсис.

За да се преодолеят тези слабости, в катедрата по детска хирургия TsNIL TSOLIU разработили начин за изключване на уреда "изкуствен бъбрек" в кръвта на детето, се основава на използването на пасивните ембрионални съдове - pupoch-ТА на артериите и вените, че след предварителен реканализация канулирана широк PVC тръба (виж фигура 60. ). Катетър тръба извършва от пъпната артерия на артерия ниво podvzdosh или аортата, за пъпната вена - на порталната вена. По този начин устройството "изкуствен бъбрек" включва Багажника "бебе кръвоносни съдове, които осигуряват достатъчно високо ниво на кръв | текущата система за екстракорпорална хемодиализа и висока ефективност. Катетри в кръвоносните съдове могат да бъдат пасивни за дълго време, без да причинява исхемия и възпаление oslozh-neny. Голямото предимство на метода е възможността за про- Peden ефективно хемодиализа при деца по време на първите месеци след раждането и новороденото, чиято пъпна съдова катетеризация се извършва най-просто, без предварително buzhiro- naniya.

Катетеризация на пъпни вени направи под упойка. дължина Cut 3-4 cm по средната линия на корема над пъпа извършва extraperitoneal избор кръг комуникация-ки на черния дроб. стената му в напречна посока врязани-SRI до пъпна вена лумен. Bu zhiruyut лумен уретера катетър № 5 и 6 или метал корем кристал сонда до пълно реканализация

като "вижда от появяването в лумена на кръвоносния съд. След възстановяването съд проходимост през катетъра на порталната вена се осъществява с помощта каучук уплътняващия клапан. Чрез спринцовка с игла в катетъра през вентил прилага разтвор на хепарин е 1: 1000. Тръбна-катетър, определен в пъпната вена заплетен, а след това с мрежи шев, краищата на който е изход към nezavyazannymi на раната. След затваряне и екстрахиране на хемодиализа катетъра cheniya затягане сигнализиране чантата-низ шев, възможност за кървене.

Достъп до пъпната артерия се извършва чрез намаляване на дължина 3-4 cm от кожата гънки в областта на слабините, като се излиза от ръба на мускул ректус абдоминис. Слоеве състезания Seca апоневрозно, прежди вътрешния наклонена мускулните влакна напречно Vaught и фасция. Артерията се изолира от vnebryu- shinno paravesical влакна. Метод buzhiro- бани лумена пъпна артерия катетеризация и определяне не се различава от този, описан по-горе. Катетър мустак-tanavlivayut в илиачната артерия (чрез въвеждането това Дения до значителни пречки и издърпване 1-2 мм) или на нивото на аортата. катетеризация техника пъпна съдове е показано на фиг. 61.
Катетрите са в порталната вена и аортата, в про-mezhutkah между хемодиализа може да бъде затворен между силастик тръба да образуват повърхност ар- Theriault-венозен шунт. Тази техника, която осигурява в ЛИЗАНЕ богата на кислород кръв към артериална ASIC предмет порталната вена, а ефектът на кислород може да се прилага успешно в случаи на бъбречна nedostatochnos минути, в комбинация с тежко чернодробно заболяване. Хидрокси Генадий портал кръв е известно, че участват в сложни терапии на чернодробна недостатъчност.

1. Прилагането на този метод дава възможност за повторно modializ за вено-артериална принцип, т.е., ако на борда на притока на кръв в посока на Виена - .. Artery, ние-ТА подобрява ефективността на процедурата. Преференциални солна венозна кръв, преодолявайки съпротивлението на артериалните пациенти ASIC нишки създава високо хидростатично налягане зададена в диализатора и усилва процеса на филтриране в-ди. Въпреки това, пулсациите на кръв, по-изразен, отколкото при конвенционалните хемодиализа вериги, SAG-toyu предотвратява кръв в диализатора и слоят отлагане в priplenochnom белтъчни вещества, които ограничават мост пропусклива целофан. Промяна на притока на кръв към стената на аортата може да има едновременно ефект на спомагателни циркулация. За тази цел, в деца на възраст СЗО-раста-изгодно да произвежда кръвни проби от долната куха вена. От долната вземане на кръв вена кава възможно да се произвеждат в количество, достигайки 25% от сърдечна изхвърляне-ва. Перфузия на обема на кръвта в аортата подпомага работата на сърцето (Фиг. 62). Използването на тази техника става възможно да се извърши хемодиализа за най-верижна недостатъчност усложнява от сърдечно-съдови sosudis- че слабост.

диализа техника. Хемодиализа при деца под възрастта на първото се извършва под обща анестезия с употребата на наркотици или тежка седация. Преди да свържете уреда ръчен ЛИЗАЦИЯ стабилизиране на кръвното на. Прилагане еднократно прилагане на хепарин (1 мг / кг) в апарат диализатора "арт-ценен бъбрек". В много случаи тази доза е предварително са- за поддържане на времето за коагулация в рамките на