Гоу VPO "Красноярск членка Медицинска академия

Красноярск

1.Tema "диференциална диагноза на диабет. Диференциална диагноза на хипергликемия и глюкозурия "

2.Znachenie теми изследването: Захарният диабет е един от най-честите заболявания, характеризиращи се с дълъг (живота) за, развитието на усложнения и недостатъчност на различни органи и системи, което води до ранно увреждане и скъсен живот на пациента. Ранната диагноза и бързо лечение на диабет до голяма степен се определи естеството на своята ток, първична и вторична профилактика на диабетна ангиопатия и други промени допринасят за запазването на работоспособност. От гледна точка на увеличаване на ролята на общопрактикуващия лекар е необходимо да се знаят, поставя под въпрос диабетология, на първо място, на навременното диагностициране на диабет, неговите усложнения и активната профилактика на заболявания.

3.Tseli класове: въз основа на познания, за да бъдат в състояние да диагностицира диабет, за да се определи неговия вид, тежест и държавни компенсации.

4. Планът за тема на изследването:

4.1. Самостоятелна работа:

- Уреждане на пациенти - 25 минути;

- работа с тестове за диагностика на кетоацидоза - 25 минути;

4.2. Първоначално контрол знания (тестове) за 20 минути;

4.3. Самостоятелна работа на тема:

- разбор пациенти - 50 минути;

- Слуха резюмета: 20 минути;

- формулировката на диагнозата - 5 минути;

4.4. Окончателната проверка на знанията:

- решение на ситуационни проблеми - 25 минути;

- сумиране - 5 минути.

- работа на къщата - 3 минути.

5. Концепции и теми позиция.

Диабет - група на метаболитни заболявания, които съчетават общата характеристика - хронична хипергликемия резултат от дефекти в инсулиновата секреция, действието на инсулина или и двете. Хронична хипергликемия при диабет комбинира с увреждане, дисфункция и недостатъчност на различни органи развитие, особено в очите, бъбреците, нервната система.

Етиологията класирането на нарушения гликемия

Тип 1 (причинени от разрушаване на бета - клетки обикновено води до абсолютна дефицит инсулин): автоимунно идиопатична.

Тип 2 (на преобладаването може да варира инсулинова резистентност с относителен недостиг на инсулин за разпространението на дефекти в инсулиновата секреция с или без резистентност към инсулин)

гестационен диабет

Други специфични видове:

-генетични дефекти, които причиняват дисфункция на бета - клетки;

-genetichesike дефекти се нарушава действието на инсулина;

-заболявания на екзокринния панкреас;

-индуцирана фармакологичен и химични агенти;

-immunoposredovannogo редки форми на диабет;

-други генетични синдроми, понякога комбинирани с диабет

Генетичните дефекти на бета - клетъчната функция:

1.MODY-3 (хромозома 12, HNF-1а); 2.MODY-2 (хромозома 7, ген глюкокиназа); 3.MODY-1 (хромозома 20, HNF-4а ген); 4.Mitohondrialnaya ДНК мутация; 5.Drugie

Genetichesike дефекти, които причиняват заболявания на инсулин действие:

1.Rezistentnost инсулин тип А; 2.Leprechaunizm; 3.Sindrom Rabsona - Mendeholla; 4.Lipoatrofichesky диабет; 5.Drugie

Заболявания на жлезите с външна панкреаса:

1.Pankreatit; 2.Travma (панкреатектомия); 3.Neoplazii; 4.Kistozny фиброза

5.Gemohromatoz; 6.Fibrokalkuleznaya pancreatopathy

Ендокринопатии: 1.Akromegaliya; 2.Sindrom Cushing; 3.Glyukagonoma; 4.Feohromotsitoma; 5.Tireotoksikoz; 6.Somatostatinoma; 7.Aldosteroma; 8.Други

Diabetes, индуцирана от фармакологични и химични агенти: 1.Vakor; 2.Pentamidin; 3.Nikotinovaya киселина; 4.Glyukokortikoidy; 5.Tireoidnye хормони; 6.Diazoksid; 7.Agonisty алфа - адренергични рецептори; 8.Tiazidy; 9.Dilantin; 10.a - интерферон; 11.Drugie

Инфекции: 1.Vrozhdennaya рубеола; 2.Tsitomegalovirus; 3.Drugie

Необичайни форми на имунно-медиирана диабет

1. «скования човек» - синдром (синдром на неподвижност); 2.Autoantitela инсулин рецептор; 3.Drugie

Други генетични синдроми понякога комбинирани с диабет:

1.Sindrom Даун; 2.Sindrom Klinefelter; 3.Sindrom Turner; 4.Sindrom Wolfram; атаксия на Фридрих 5.Sindrom; 6.Horeya Gentingtena; 7.Sindrom Лорънс - Луна - Biedl; 8.Mioticheskaya дистрофия; 9.Porfiriya; 10.Sindrom Прадер - Ville; 11.Drugie

диабет тип 1 отразява процеса на разрушаване на бета - клетките, които винаги води до развитието на диабет, в които се изисква инсулин за оцеляване, за да се предотврати развитието на кетоацидоза, кома и смърт. Първият вид обикновено се характеризира с наличието на антитела към GAD (glyutamatdekarboksilaze), бета-клетки (ICA) и инсулин, което потвърждава наличието на автоимунен процес.

Етап на развитие на диабет тип 1 (EisenbarthG.S. 1989)

Етап 1 - генетичната предразположеност, която се осъществява в по-малко от половината от генетично идентични близнаци и роднини на 2-5%. От голямо значение е наличието на HLA антитела, особено на втория клас -DR3, DR4 iDQ. В същото време, рискът от диабет от първи тип се умножава. В общата популация, 40%, при пациенти с диабет, и 90%.

Етап 2 - хипотетично въртящ момент - вирусна инфекция, стрес, храни, химикали, т.е. въздействието задейства фактори: инфекциозен (ентеровирус, ретровирусна, вродена рубеола, паразити, бактерии, гъби); незаразните: хранителни компоненти: глутен, соя, други растения ;. краве мляко; тежки метали, нитрити, нитрати; токсини бета - клетки (лекарства); psihoassotsionnyh фактори; UV - облъчване.

3 етап - етап на имунологични нарушения - запазва нормален инсулиновата секреция. Определени имунологични маркери на диабет от първи тип - антитела към бета - клетки, инсулин, GAD (. GADopredelyaetsya 10 години)

Стъпка 4 - Стъпка изразена автоимунни заболявания, характеризиращи се с прогресивна намаляване на секрецията на инсулин, поради развитието на инсулит. Нормалните нива на кръвна захар продължава. Има намаляване на ранната фаза на инсулиновата секреция.

5 етап - етап клинично проявление развива в смъртта на 80 до 90% от масата на бета клетките. Остава остатъчната секреция на С-пептид.

Диабет тип 2 - хетерогенна заболяване, което се характеризира с комплексни метаболитни разстройства, които се основават на инсулинова резистентност и на различна тежест функция нарушение бета - клетки.

Етиологията на диабет тип 2.

Повечето форми на диабет тип 2 е полигенни природата, т.е. някаква комбинация от гени, които предразполагат към заболяването и неговата клинична развитието и се определят от тези не-генетични фактори, като затлъстяване, преяждане, заседнал начин на живот, стрес, неправилно хранене и в утробата и по време на първата година от живота.

Патогенезата на захарен диабет от втори тип.

Според съвременните концепции, в патогенезата на диабет от втори тип на ключовата роля на два механизма: 1. нарушаване на секреция на инсулин бета - клетки; 2. повишена периферна резистентност към действието на инсулина (намаляване на периферния прием на глюкоза или чернодробно увеличаване на производството на глюкоза). ). Не е известно какво се развива преди - намаляване на секрецията на инсулин или инсулинова резистентност може патогенеза е различен за различните пациенти. Най-често се развиват инсулинова резистентност с наднормено тегло, по-редки причини са представени в таблицата.

Патогенезата на диабет тип (секрецията на инсулин и

инсулинова резистентност)

Намалена секрецията на инсулин, поради дефект на бета клетки от острови на Лангерханс