Гонореята по време на бременност

Бременност и гонорея

Гонорея - човешка инфекция, причинена от Neisseria гонорея, предава основно чрез секс.

Код МКБ-10
A54 Гонококова инфекция.
A54.0 Гонококова инфекция на долния генитален тракт без периуретралната абсцес и допълнителни жлези.
A54.1 Гонококова инфекция на долния генитален тракт с периуретралната абсцес и допълнителни жлези.
A54.2 гонококови тазова възпаление и други гонококови инфекции на пикочно-половата органи.
A54.3 Гонококова инфекция на очите.
A54.4 Гонококова инфекция на опорно-двигателния апарат.
A54.5 гонококов фарингит.
A54.6 Гонококова инфекция аноректалното област.
A54.8 Други гонококовите инфекции.
A54.9 Гонококова инфекция некоригирани.

епидемиология

Етиологията (причина) гонорея

Гонореята се причинява от грам-отрицателни Diplococcus Neisseria гонорея, която е част от семейството Neisseriaceae вида на Neisseria. Това боб форма коки, които клетки са подредени по двойки, вдлъбнатите страни един към друг. Размери коки - 1.25-1.60 мм дължина и 0.7-0.8 мм в диаметър.

Gonococcus инфекция причинява възпаление, което води до дегенеративни и филтриращите промени в органи на пикочните пътища, ректума, орофаринкса, конюнктивата. Жените засяга основно разпространението на възпалителния процес в матката, фалопиевите тръби, яйчниците. В засегнатия орган е оформен предимно клетъчен инфилтрат впоследствие заменя със съединителна тъкан.

Патогенезата на гестационен усложнения

Не лечение на инфекцията може да се разпространи нагоре intrakanalikulyarno от amnionita на развитие или chorioamnionitis, което води до смърт на плода, преждевременно пукване на OB, преждевременно раждане. Неопределени трансплацентарната предаване път гонококи. Инфекция на плода, както преди раждането е възможно (за гонококов chorioamnionitis) и intrapartum (ако майка).

Клиничната картина (симптоми) гонорея по време на бременност

Гонорея инкубационен период е от 3 до 14 дни (средно 5-6 дни). Често е налице хронично рецидивиращо разбира се. Най-често срещаните заболявания - уретрит, цервицит, проктит, не салпинго изключени, което е рядкост. Клиничната картина на гонорея сред бременни жени все още няма сингулярности.

Основните клинични симптоми

При жените:
· Вагинален разряд;
· Дизурия;
· Ациклични кървене;
· Коремна болка;
· Dyspareunia;
· Болка в ректума и освобождаването от нея в присъствието на проктит.

При новородени:
· Конюнктивит;
· Сепсис.

Основните симптоми на заболяването

При жените:
· Цервицит;
· PID;
· Уретрит;
· Serohepatitis;
· Bartolini;
· Фарингит;
· Конюнктивит;
· Проктит;
· Дисеминирана гонококови инфекции: артрит, дерматит, ендокардит, менингит.

При новородени и кърмачета:
· Неонаталният офталмия;
· Синдром инфекция AF;
· Разпространение на гонококови инфекции.

Възможни усложнения при жените:
· PID (ендометрит, салпингит, оофорит и т.н.);
· Безплодие;
· Извънматочна бременност;
· Синдром на Reiter.

Диагностика гонорея по време на бременност

Диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:
· История на данни (препратка към сексуален контакт с болни или заразени с гонорея може партньор);
· Оценка на субективни и обективни симптоми на болестта;
· Откриване на Neisseria гонорея в лабораторни изследвания.

В историята на заданието за възрастен бележка към сексуален контакт. На разпит на пациента, за да определят възможностите
източник на инфекция.

Важно е да се изясни:
· Времето, изминало от последния сексуален контакт с предполагаема източник на инфекция за поява на симптомите;
· Резултати от проучване на сексуалния си партньор за гонорея.

медицински преглед

Трябва да се види на пациента напълно доказателства за други полово предавани инфекции, за да се оцени състоянието на всички групи лимфни възли. Палпация всички части на стомаха, големите вестибуларни жлези и периуретралната, уретрата, проведе бимануално преглед на таза.

ЛАБОРАТОРИЯ

Лабораторна диагностика на гонорея включва (Таблица 48-8.):

· Намазка оцветени с метиленово синьо и грам;
· Метод културата. Той се използва за диагностика на гонорея при бременни жени, непълнолетни лица, в присъствието на цервицит и тазова възпалителна болест при жените. Когато е необходимо провеждане на формулиране antibiotikochuvsvitelnosti изолира гонококов;
· Методи Nonculture (molekulyarnobiologicheskie - PCR).

Където е посочено, рутинно култура. Като се има предвид високата чувствителност на гонококи за сушене и температура, засяване се препоръчва да се направи веднъж на шоколад агар или друга хранителна среда за изолиране на гонококи. В невъзможност за засаждане на клиничен материал на хранителна среда за Neisseria гонорея специален транспорт медии трябва да се използва.

Като критерий за лечение с използване на комбинация от микроскопични и културални методи.

Допълнителна употреба с методите nonculture (PCR) може да не по-рано, отколкото след 3 седмици след лечението.

Серологични методи за диагностика на гонорея не се прилага.

Идентифицирайте следните ключови области за вземане на проби от материала:
· Цервикалния канал на шийката на матката и уретрата;
· Ректума когато става дума за аногенитално контакт;
· Гърло когато става дума за орално-генитален контакт.

Възможността да се извлече материал за откриването на гонорея и други области:
· Ректума и уретрата, ако шийката на матката се отстранява;
· Тазови органи по време на лапароскопия при жени с тазова възпалителна болест;
· Кръвта и други течности (гной) при разпространение на инфекции;
· Синовиална течност;
· Конюнктивата долния клепач;
· Първа част свободно освободен урината (10-15 мл) за PCR (рядко).

Скрининг на гонорея Заглавие:
· Жените с клинични признаци на мукопурулентно цервицит, аднексит симптоми;
• Лица, които са имали сексуален контакт с пациент с гонорея;
· Лица, подложени на скрининг за други полово предавани инфекции;
· Бременни при регистриране за бременност;
· Бременните жени, насочени към прекратяване на бременността;
· Новородени с гноен конюнктивит (гонорея при потвърждаване на етиологията на процеса е необходимо да се проучи на родителите).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза на гонорея се извършва с цервицит, причинени от други микроорганизми, особено хламидия.
С разгрома на кожата - с кератодерма с болест на Райтер.
С разгрома на ставите - с реактивен артрит, болест на Райтер, артрит на различна етиология.
Ако има симптоми на конюнктивит - с хламидиална конюнктивит, вирусен етиология.
Менингит при деца - с менингококов менингит етиология, вирусен лезия тъкан и мозъчните мембрани.

ПРИМЕР НА СЪСТАВ ДИАГНОСТИКА

Неусложнената гонококова инфекции на долните генитален тракт (уретрит, цервицит).

Таблица 48-8. Лабораторни методи за диагностика на гонорея и техните характеристики

ОБЛАСТ като материал