Глава 12 специфичен хирургически инфекция на туберкулоза на костите и ставите

Поражението на туберкулоза на костите и ставите е от второстепенно значение. Най-често увреждане на белия дроб, а след това - на лимфните възли и серозни мембрани, а след това - на костите и ставите (10% от всички локализации на туберкулоза).

Основната локализацията на туберкулоза в лезии на кост - епифизите на дългите кости и фаланги диафиза. Когато ставна туберкулоза най-често засяга гръбначния стълб (туберкулозен спондилит - 40%), хип (туберкулозен кокс - 20%), коляното (туберкулозни дискове - 15-20%).

Туберкулоза на костите и ставите развива в прехвърлянето на Mycobacterium туберкулоза от първична лезия или лезии в други органи по хематогенен. На мястото на заселването на бактериите Koch появява Туберкулозната туберкулозни започва възпаление от костния мозък на нарастващото епифизата при деца, където притока на кръв е бавен точка. Това представлява първичен остеит или остеомиелит, туберкулозен. Туберкулозен туберкули разложат около тях образува нови пъпки, сливане с предишния конгломерат претърпява некроза с образуването на гранулационна тъкан около него, който след това може да стане некротична. Размножаване некроза води до факта, че частта на костната тъкан намира в некротичните маси, е напълно отделен от съседния кост - формира улавяне на костите. Прогресивното развитие на огнище туберкулозен възпалението се простира до съединението с образуване на хълмове в тъканите на ставната капсула, последвано случаен некроза и унищожаване на ставния хрущял и кост съседни части. Само 5% от случаите отговаря на първична лезия на синовиума (синовит туберкулозен), в такива случаи, процесът е благоприятно, без унищожаване на ставните краищата на костите.

През ставна туберкулоза три фази (за PG ROOT):

• I фаза - preartriticheskaya: образуване на костни лезии в кост кост около ставата;

• II фаза - артритна: прехода от възпаление на костен съединението с развитието на вторичен артрит;

• III фаза - postartriticheskaya: изхода от болестта, стабилизиране на процеса.

Такова разделяне на ставна туберкулоза в фази определя клиничната картина на мерките за заболяване и лечение.

Разглеждане на пациента се случва в съответствие със стандарта на схемата: разберете оплакванията, медицинска история, клиничен преглед се извършва. В началото на болестта на пациентите се оплакват от липса на апетит, умора, умора, като ходене, намалява телесното тегло, телесна температура subfebrile. С положителен тест туберкулин тези функции се комбинират в общ синдром туберкулоза интоксикация.

При събирането на медицинска история разберете последователността на своето развитие: първата крайник дисфункция, а след това да се присъедини към болката, свързана с движение, често в гърба, бедрени и коленните стави. Обикновено болката е по-лошо, когато ходи, торса. Необходимо е да се разбере наличието на туберкулоза в родителите на възможен контакт с отворена форма на туберкулоза пациенти, провокира моменти - травма, прехвърлените инфекциозни заболявания.

На изследване, пациентът отбележи, намаляване на телесното тегло (неактивност), атрофия на мускулите на един крайник, бледа кожа и лигавици.

Ранните рентгенологични признаци на туберкулоза на костите и ставите включва следните промени в трабекуларпата кост в metaepiphysis: остеопороза, усамотява на фона осветление площ под формата на меки сенки - симптом на "парче от топенето на захар." Остеосклероза и не абсцес. При извършване на съвместен процес първо определя разширение, и след това намаляване на съвместно пространство, кородирала, crenation ставния хрущял и кост.

Таблица 12.Differentsialno диагностични признаци на хроничен остеомиелит и туберкулоза на костите

Туберкулоза на костите да се диференцира от хронична хематогенен остеомиелит (таблица. 12).

гръбначния туберкулоза (туберкулозен спондилит) -В-честата локализация на туберкулоза на костите. Ill най-вече деца в ранна възраст. Неспазването случва 03:58 прешлени, често в гърдата, най-малко - в областта на лумбалните прешлени. Клиничните признаци зависят от фазата на процеса на развитие.

За prespondiloliticheskoy фаза (туберкулозен процес е локализиран в гръбначния тялото) са типични признаци на обща интоксикация TB, детето не яде, да намалите теглото си, палав, Манту положителна реакция, отбеляза лимфоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Клиничните прояви отсъстват от гръбначния стълб. За диагностика на рентгенография на гръбначния стълб е от голямо значение: определяне остеопороза огнище и унищожаване на гръбначния тялото.

Spondiloliticheskaya фаза (унищожаване на тялото прешлен и процес разпространение на гръбначните дискове и околните меки тъкани), с изключение на общи прояви на процеса на туберкулоза се характеризира с появата на болка в гръдния кош и по този начин се ограничава движението на гръбначния стълб: детето не може да се вдигне обект на пода и има на тази седалка. На изследване на гръбначния стълб разкрие кривина, изпъкване на гръбнака, гърбица, както и симптом на юздите Kornev - напрежение на мускулите на гърба (под формата на нишки, идващи от ъгъла на острието да зало- razhonnomu туберкулоза прешлен) в продължение на тялото и болката с натиск върху изпъкнали гръбнака. В тази фаза на заболяването изглежда natochnye абсцеси (фиг. 162) и гнойни фистули. Преместването на прешлените може да доведе до компресия на гръбначния мозък, и развитието на парализа на крайниците, смущения на уриниране и дефекация.

Radiographically унищожаване на гръбначната органи се определя (те са сплескан - знак на патологични фрактури на прешлени компресия), сенки natochnyh абсцеси.

Postspondiloliticheskaya фаза се характеризира с възпаление затихва. Може да остане natochnye абсцеси, фистули и нарушения на гръбначния инервация.

Coxitis TB е по-често при деца на 3-7 години. Тази лезия открит в 20% от случаите на туберкулоза костно-ставните заболявания, тя е на второ място по честота. Патологията проявява признаци на туберкулоза интоксикация, болка, увеличаване на ходене. Децата се уморяват бързо. Болката е локализиран на бедрото, излъчващи в колянната става. Разработване на мускулна атрофия. Детето получава принудени позиция (бедрото намалява и се наведе), при която в резултат на болката в ставите капсула релаксация стихва. Ингвинална и седалищните гънки гладят. Може да бъде гнойни фистули.

Когато рентгенова открива стесняване на ставно пространство, изразена остеопороза, унищожаване на главата на бедрената кост и ацетабулума.

TB дискове. Заболяване на колянната става туберкулозен процес са изпълнени в повечето случаи при малки деца.

В честота туберкулозен управление на трето място (15-20%) в костите и ставни заболявания туберкулозен. Разграничаване стъпка preartriticheskuyu когато процесът е локализиран в костта на кост и артритна - процес размножаване на ставата.

Фиг. 162.Natochnye абсцес в гръбначния туберкулоза.

В preartriticheskoy етап от основните признаци - синдром на обща интоксикация TB и функционални нарушения на крайниците: болно дете се дърпа крака си при ходене, куцукайки, уморени бързо. Болката е отсъства.

Етапът появява артритна болка в ставата, последните се увеличава по обем, кожата над него гладка, лъскава, загладени контурите на ставата, ставата става вретеновидно. Определя симптом гласуването колянната капачка: с натиск върху капачката на коляното да потъва, а веднага след като натиснете е спряна, се връща в първоначалното си положение. Пациентът държи на крака в половин свито положение. Гнойни фистули рядко се образуват, от които тръгват гной малки костни усамотява. В сравнение със здрави крака съвместна обиколка се увеличава, а обиколката на крайника на бедрена кост намалява. Кожна гънка на външната повърхност на бедрото болки в краката по-дебел от на здрави (Александрова симптом).

Когато рентгенова разкрие остеопороза на ставните краища на костите, стесняване на ставно пространство, и в напреднали случаи - разрушаването на ставния краищата на костите.

Туберкулоза на костите на пръстите на ръцете и краката, при децата от първите години на живота. Пациентите се оплакват от болки в пръстите на ръцете, които се влошават при движение. Finger вретеновиден удебелени, кожата хиперемичната, болен от воднянка. Когато рентгенов марка остеопороза с отбелязани на надкостницата реакция фаланги.

Антибиотична терапия включва използването на protivotu- berkuloznyh антибиотици (рифампин, циклосерин, канамицин), химически антимикробни средства, насочени действие.

От самото начало, че е необходимо да се създаде мир на засегнатия орган, което не позволява деформация на костите и създава благоприятни условия за протичане на процеса.

За тази цел се използват различни гуми, корсети, шини, отливки, гипс легла. Обездвижването се извършва преди процеса на освобождаване, след което пациентът е позволено да се вдигне. В туберкулозен спондилит препоръчваме носенето на корсет в продължение на няколко години.

Важно място в лечението отнема хирургия.

Радикална хирургия: некректомия - премахване на туберкулозни заболявания на вертебрални органи и епифизите на костите при тяхното разположение около ставите; костна резекция - отстраняване на ставния края на костта в унищожаване нея (фиг 163, 164.).

Фиг. 163.Dostup на органите на гръдната прешлени: а - kostotransverzektomiya; б - етапи (I-III) kostotransverzektomii.

Фиг. 164.Dostup на лумбалните прешлени, лечение на фокусното унищожаване на лумбалния гръбначен организъм.

Терапевтично спомагателно действие: артродеза - създаване на скованост на ставите, особено в туберкулозен спондилит (спинална фузия), в която гръбначния стълб се определя с помощта на костни присадки или метални конструкции. Докато притискане на гръбначния ламинектомия се използва.

Корекция и операция за възстановяване се извършва, за да се възстанови на органи функции (крайник, ставни гръбначни). Тези операции се извършват след отстраняване на възпалителния процес. Те включват остеотомия и съвместно трепанация.