Гигантски клетъчен артерит, лечение на гигантски клетъчен артерит

Giant артериит наричано още темпорален артериит или черепна. Това е грануломатозен артериит на отделните сегменти на аорта и основните артерии - често, простираща се от аортната дъга. Въпреки че пациентите могат да се наблюдават и широко разпространени съдови лезии, все още в процес обикновено се състоеше главно артерии на среда калибър на главата и шията, и клинично често експресирани лезия на времето артериите (клонове на каротидната артерия), следователно тази на имената на заболяването - темпорален артериит. Giant артериит обикновено се появява при хора на възраст над 50 години и е по-често при жените, отколкото при мъжете; около половината от пациентите с това заболяване имат клинични прояви на ревматична полимиалгия.

Развитието на гигантски клетъчен артерит играят важна роля наследствени фактори, по-специално, е увеличаване на честотата на гигантски клетъчен артерит в роднини на пациенти с това заболяване. HCA съобщава връзка с превоз на HLA антигени - DR4 и DRB1.

Болест е патологично panarteriit с инфилтрация на мононуклеарни клетки и съдовата стена с често образуването на гигантски клетки. Налице е пролиферация на интимата и унищожаването на вътрешната еластична пластина. Тези промени често се срещат в повърхностния временната артерия в гръбначния артерии, a.oftalmica и неговите задната цилиарни клонове. Подобни промени могат да бъдат открити в други съдови области, но най-вече - в аортата и нейните клонове, простиращи се от дъгата.

Клиничната картина на гигантски клетъчен артерит

Пациентите HCA наблюдава главоболие пулсиращ характер в темпоралната област, понякога в шията, слабост, често - субфебрилна температура. Някои пациенти могат да имат треска с висока температура цифри, но левкоцитоза обикновено не. Пациентите се оплакват от болка при дъвчене - "интермитентно накуцване" дъвкателните мускули, затруднено преглъщане, болка в областта на шията. Засегнатите времеви артерии и артериите на врата изглеждат изкривени, напреднали; болезнено за палпация; Ripple тях може да липсват. Понякога очевидно не изброените кораби промениха.

Често има диплопия, птоза, преходна или трайна загуба на зрението (тя може да бъде частична или пълна). Ако не се лекува, почти половината от пациентите имат необратима загуба на зрение. Офталмоскопично маркирани подута бледо оптичен диск кръвоизлив, "вълна люспи" в дъното на стомаха; по-късно има атрофия на зрителния нерв.

Когато аортни лезии (която се среща в 15% от пациентите) се наблюдава синдром на аортната дъга: маркиран асиметрия на импулса, появата на шум в систоличното сънната, субклавиална артерия "Периодично накуцване" горни крайници, синдром на Рейно; може да бъде auscultated аортна регургитация. Много голям риск от гръдната аортна аневризма, аортна дисекация. Тези усложнения са по-чести в по-късните етапи - след 5-7 години от началото на заболяването.

СУЕ е ускорил значително, има нормохромна или хипохромна анемия. Нивото на IgG и допълнение може да се увеличи.

Наблюдава се почти половината от пациентите с ревматична полимиалгия HCA. Ревматична полимиалгия проявява с болка и скованост на мускулите на раменния пояс, кръста и таза, често се наблюдава субфебрилна температура, загуба на тегло. Пациентите, които имат затруднения в косата сресване, обличане, да ставате от стола си, и така нататък. D. Може да има болка в мускулите през нощта.

Лечение на гигантски клетъчен артерит

Лечение на гигантски клетъчен артерит включва прилагане преднизолон в доза от 1-2 мг / кг дневно в продължение на 1-2 месеца. (Преди началото на ремисия), последвано от постепенно намаляване на дозата. Когато неефективност кортикостероиди използвани цитостатици (метотрексат). Кортикостероидите трябва да се прилага възможно най-скоро, което помага да се предотврати загуба на зрението. Ако активна форма на болестта се провежда и рецидиви на заболяването, преднизолон, лечението трябва да продължи в продължение на много месеци и дори години. Сред последните оплаквания често наблюдавани аневризма на гръдната аорта, аортна дисекация е възможно.

При пациенти с ревматична полимиалгия малки дози преднизолон (10-20 мг / ден) са използвани (без гигантски клетъчен артерит) - обикновено положителен ефект настъпва в рамките на няколко дни, но лечението трябва да продължи в съобразени с дози поддръжка за дълго време - от шест месеца до две години или повече, така че преднизолон двата случая обикновено се появява рецидив.