Функционална анатомия на долния крайник

Въртеливо движение в тазобедрената става

Тези ротационни движения се извършват от механична ос на долния крайник (OR ос, Фиг. 1). Когато "напред" позиция крайник тази ос съвпада с вертикалната ос на тазобедрената става (OZ ос, Фиг. 1). При такива обстоятелства, движението на външни средства въртене, в резултат на което върховете на пръстите се завъртат навън, и когато те се въртят в въртенето навътре. Когато коляното е напълно изправено, въртене се случва само чрез хип (вж. Стр 152).

Все пак, това не е позиция, когато изчислява амплитудата на кръгови движения бедрото. По-добре да го направя в пациент корем или седи на ръба на дивана с sveshennymi крака и коляното и свит под прав ъгъл.

Ако пациентът лежи по корем, първоначалната позиция (фиг. 24) е едно в което дръжката е огънат под прав ъгъл на бедрото и е разположен вертикално на дивана. При преместване навън кълки на тази ситуация е вътрешна ротация на бедрото на 30-40 ° (фиг. 25), и се движат

медиално - външен въртене (Фигура 26) до 60 °.

В позицията на пациента седи на ръба на дивана с sveshennymi крака огънати в коленните стави при 90 °, се прилагат същите критерии: външен въртене на бедрената кост се случва, когато се движат пищяла медиално (Фигура 27), и когато се движат навън - вътрешна ротация (. Фигура 28) , Общият амплитудата на външната въртене може да бъде по-голяма от податливи положение, както при огъване на тазобедрената става в крайник спокойна и илиачните-бедрената-бедрената срамната връзки, които играят важна

роля в ограничаване на външната въртене (вж. стр. 50).

В седнало положение с крака в крака кръстосани (фиг. 29) се смесва с външната въртене и отвличане хип флексия-голям от 90 °. Хората, занимаващи се с йога, може да се постигне степен на външна ротация, че бедрото и пищяла лъжа успоредно един до друг в хоризонтална равнина ( "лотос позиция").

въртене зависи от ъгъла на наклона на предната (anteversion) на шийката на бедрената кост, която при малки деца обикновено е доста голям. Това води до вътрешна ротация на бедрата и ходене бебе еквиноварус и забележимо апартамента. Тъй като детето расте на ъгъла на anteversion на шийката на бедрената кост падне до ниво нормални за здрав възрастен и походка се нормализира. Въпреки това, такъв голям ъгъл на anteversion може да се запази и дори се увеличи, ако детето ще свикне да седи на пода с краката свити, токчета стиснати.

Тази позиция изисква въртене на вътрешната част на бедрата, и води до по-нататъшно увеличение ъгъл anteversion на шийката на бедрената кост поради високата пластичност на скелета. Ситуацията може да се коригира, което води детето да вземе в обратна посока, т.е. седи с кръстосани крака по турски, или още по-добре, в "лотос". С течение на времето това води до преструктуриране на шийката на бедрената кост в посока на по-retroversion.

Anteversion ъгъл на шийката на бедрената кост е доста трудно да се измери с помощта на стандартни рентгенографии, но с помощта на компютърна томография (КТ), това може да се направи лесно и точно. По този начин, за да се оцени на долните крайници ротационен разстройства, които обикновено "старт" от тазобедрената става, трябва да се използва стайна температура.

Кръгово движение в тазобедрената става

Както при всички съвместно с три степени на свобода, кръгово движение на тазобедрената става може да се дефинира като комбинация от елементарни движения срещащи едновременно около трите оси. Когато максималната амплитуда на кръгови движения на долните крайници ос описва конус в пространството, на върха на която се намира в центъра на тазобедрената става - този конус на кръгови движения

(Фиг. 30). Това не е симетрична, тъй като максималната амплитуда на различните елементарни движения в пространството, не са едни и същи. Разбира се, това не описва кръг, и се движи в синусоидална начин, чрез различните сектори на пространството, определено от пресичането на трите равнини. "

А - сагитална равнина, в която се извършват флексия и разширяване;

Б - предна равнина, в която прибиране и задействане, С - хоризонтална равнина.

Осем пространство сектори номерирани от I до VIII римски цифри, и последователно преминава през сектора на конус III, и, I, IV, V и VIII. (VIII сектор се крие под равнината С - по диагонал сектор IV.) Забележете как дъгата избягва подкрепа крайник: ако не беше, щеше да отиде на допълнителни средни арх. Стрелката R, служи като продължение на долния крайник дистално, приоритетно и навън в сектор IV, е оста на конуса на кръгови движения и съответства на функционално положение на тазобедрената става и позиция, в която той се имобилизира.

Strasser (Strasser) препоръчва сключва тази дъга областта (фиг. 31) с център О, разположен в центъра на тазобедрената става, докато ол радиус представлява бедрото и ekvatornaya EI хоризонтална ос. В тази област, ние можем да се определи максималната амплитуда на различните движения с помощта на системата за паралели и меридиани (фиг. Не са показани).

Като се започне от ол изходна позиция, по време на абдукция (стрелка Ab) и задействане (стрелка Ad), бедрото се провежда в хоризонтална меридиан МН;

вътрешно завъртане (стрелка Ri) и външната завъртане (стрелка Re), носен от ол ос. Движение представено чрез свиване и удължаване на тазобедрената става може да бъде разделена на две групи, в зависимост от това дали се извършва по паралелен P (огъване или центробежна F1) или по голям кръг C (F2 огъване

или центростремителна). Огъване F2 разлага на вече разглежда от F1 и F3, преминаващ по протежение на меридиан MN. Въпреки това, тези различия не изглежда да има малко практическо значение.

По-значително е фактът, че ние можем да пресъздаде psevdoparadoks Codman за хип отвличане с ограничена амплитуда (см. Том 1).

Ориентацията на главата на бедрената кост и ацетабулума

Тазобедрената става отнася до ставите сферичен тип и има сферична повърхност ставния.

Главата на бедрената кост

Той (Фигура 32 изглед отпред.) Е оформена приблизително 2/3 от диаметъра на сфера на 5.4 cm чрез геометричния център О три съвместно ос. 1 хоризонтална, вертикална Антеропостериорните 2 и 3.

Ръководителят на шийката на бедрената кост хип подкрепата, която осигурява връзка с диафазата. бедрената шийка ос (стрелка А) е наклонена нагоре, медиално и приоритетно. При възрастни, той образува с бедрената кост ъгъл диафиза D на 125 °, и с предна равнина - при 10-30 ° С (Фигура 38 изглед отгоре.). Този ъгъл медиално и приоритетно отвори, тя се нарича още ъгъл от anteversion. Следователно (фиг. 35, изглед отзад и отвътре) челната равнина, минаваща през центъра на главата на бедрената кост и бедрена кондилите ос (равнина Р), оставя диафиза на бедрената кост и горната част. На тази равнина Р е механично ос ММ 'на долния крайник, и тази ос образува ъгъл от 5 ° до 7 ° с диафиза ос D (вж. Стр 88).

Формата на главата и шийката на бедрената кост се различава значително, че съгласно антрополози, е резултат от функционална адаптация. описани две крайни видове (вж. фиг. 36, от P. Bellyugu (Paul Bellugue)).

• Дължина Тип: феморалната глава заема повече от 2/3 от областта, и стойността на цервико-диафизиалното ъгъл от максимум (1 = 125 ° D = 25 °). Диафазата бедрото тънки, тесни таз, малък размер. Това благоприятства голям обем движения в тазобедрената става съответства на скоростта на адаптация и с.

• Късо тип: главата малко повече от една полусфера, и

цервико-диафизиалното ъгъл е минимална (1 = 115 °, D = 10 °). Диафазата по-мощен, тазът е голям и широк. Диапазон на движение е по-малко и загубата на скоростта компенсира по-голяма стабилност съвместно Ь, г. Ставата е на такава конфигурация по- "силен".

Ацетабулум (фиг. 33, поглед от външната страна) е разположен върху външната повърхност на илиума и кръстовището на трите части побира хип глава. Той има формата на полусфера с

L. добре дефинирана ръб от двете страни на линиите на подкова ставния хрущял Са, който е прекъснат в долната част на прореза ацетабуларния. В централната част на басейна е по-дълбока от тази, която е покрита с ставния хрущял, и изразява директно с главата на бедрената кост. Това задната част на ацетабулумните ямка Af, и е отделена от вътрешната повърхност на тазовата кост тънък кост ламина (фиг. 34, прозрачен кост). От центъра на ацетабулум е разположен на две кръстосани диагонали Аг и ЕТ (А - аксиална издатина, P - пубис, Е - предната илиачна гръбначния стълб, T - седалищния нарастък). По-късно ще бъде показано (вж. Стр 34) като ставния устна La е прикрепен към ръба на басейна.

Ацетабулум е ориентирана странично, приоритетно и надолу (фиг. 38, стрелка А "показва неговата ос).

Вертикална филия ацетабулума (фиг. 37) показва, че той "изглежда" надолу. Ацетабулум ос форми с хоризонтален ъгъл от 30 ~ 40 °, така че горната част на басейна както странично "виси" над главата на бедрената кост. Това надвиснала издатина изразен ъгъл W (Wiberg ъгъл (Wiberg)), която обикновено е 30 °. Покривът на ацетабулума изпитва голям натиск от страна на главата на бедрената кост, така че горната част на ставния хрущял на феморалната глава кухина и дебелата. Хоризонтален разрез (фиг. 37) показва ориентацията на ацетабулума приоритетно. ацетабулума ос

А 'е под ъгъл от 30 ~ 10 ° до челната плоскост. Също така са включени ацетабулумен ямички ПМ,

лежи по-дълбоко от Ca на ставния хрущял; гленоидния устна LA, превръщайки ръба на ацетабулума.

Равнина, допирателна на ацетабулума до край р е косо приоритетно и медиално. В действителност, изображението, съответстваща на тази секция самолет, може да се получи, както следва:

• за вертикален челен парче томография дава една картина, която е в близост до цифрата. 36;

• Хоризонтална и вертикална фронтална Foot парче компютърна томография на бедрото дава една картина, която е в близост до цифрата. 38 и осигурява измерване на ъгъл на anteversion на ацетабулума и шийката на бедрената кост. Тези данни могат да бъдат полезни в диагностиката на дисплазия.