Фрактура на носните кости - причини, симптоми, диагностика и лечение
Счупване на носните кости
Счупване на носа - чести повреди в оториноларингология. поради появата на тялото и крехкостта на своята кости и хрущяли матрица. Тя се нарежда на първо място в разпространението на наранявания на лицето област на черепа. Най-често се диагностицира при момчета и млади мъже. Съотношението на пациенти мъже и жени е около 3: 1. връх Деца контузия на възраст между 7-12 години между тях. В 20% от случаите, придружени от фрактура нарушение на целостта на кожата. Не са открити значителни сезонни колебания, броят на домашните наранявания при деца и наказателното наранявания при възрастни повишава леко през летния период.
Счупване на носа се дължи на пряка, най-малко страничен удар. Тя може да се повреди, ако човек падне върху твърда повърхност. Най-честите причини са:
- Спортни травми. Обикновено фрактури диагностицирана при боксьори, спортисти, участващи в други изкуства и мобилни травматични спортове с висока степен на вероятност от падане.
- Домакински нараняване. Тази група включва наказателни фрактури (получени в борбата) наранявания от падане в резултат на загуба на съзнание, или епилептичен припадък изразена интоксикация. Децата често става причина за наранявания по време на спад екшън игри, особено на павирани площи (асфалт, и т.н.).
- Злополука. Фрактури на костите на носа се развива, когато се удря стъклото или на предния панел се дължи на сблъсък с препятствие или друго превозно средство, често се комбинира с травма на главата и фрактури на други кости на лицевия череп, идентифицирани като част от комбинирана и комбинирани наранявания.
- Повреда на работното място. Това обикновено се дължи на нарушения на правилата за безопасност. Често разкрива строителите, работниците в селското стопанство (например, в резултат на удари копито на животно). Там могат да бъдат отлетяло върху парче въздействие по време на работа на машината.
- Военни нараняване. Диагностицирана при военните, които участват в учения или борба.
При фрактури въздействие възможни nasals и / или дялове. Травматична излагане на висок интензитет може да бъде придружено от нарушение на целостта на стените на процеса на синусите и предна на максиларния кост, най-малко - отварачка, носните кухини, орбитата на стените на етмоиден костта. В последния случай, съществува риск от прекомерно кървене. причинени щети на етмоидален артерия. Характерна особеност на фрактурата носната кост е образуването на голям брой фрагменти. Типични посока на изместване на фрагменти - назад, навън и навътре. В пряко въздействие на дъното на изолиран орган е понякога определено увреждане преграда хрущял. В ранните години на живота на фрактури на носните кости са рядкост, поради еластичността на твърдите основи на терена. В по-напреднала възраст децата група може да бъде несъответствие между костите на ставите.
класификация
Предвид наличието или отсъствието на кожни лезии разграничи отворени и затворени фрактури. За да се оцени естеството на травмата българските Отоларинголози използват класификация Волкова, според която на следните видове носната фрактура:
- Без пристрастия. Смятан най-лесните фрактури, не са придружени от промяната на формата на носа в дългосрочен план.
- Изместване. Това се случва, когато интензивен травматично въздействие. Ако няма фрактура препозициониране изход става нос деформация различна тежест.
- Повреда на носната преграда. Това може да се изолира или в комбинация с фрактура на носните кости и съседните структури.
В добавеното време има остра болка, някои пациенти да чуят криза. Има кървене на различна интензивност. В изместване фрагменти носа форма е нарушен. По-късно се присъединява към бързо развиваща се подуване на носа и долния клепач, по-късно в тези области има цианоза. При пробив на носната лигавица може да се открие подкожен емфизем. В последвалата болката продължава, докоснете и се опитват да папилация болка се увеличава рязко. Възможно продължение на кървене, появата на мукозни секрети. В същото време на костите на черепа база фрактура наблюдавани liquorrhea. Нос костна фрактура придружава от носните дихателни нарушения, произтичащи поради оток и различни съотношението на носните структури. Някои пациенти се оплакват от гадене и виене на свят. че трябва да бъде причина за изключване на комоцио.
усложнения
В първите часове след травмата може обилно кървене, особено при тежко увреждане на нарушаване на целостта на етмоиден костта. Усложнения от началото на периода са хематом. абсцеси, мека тъкан абсцес. При тежки открита фрактура има опасност от разпространението на процеса гноен в костите, в това число - формиране на предната черепна ямка. След синтез отсъствие Преместете естетичен дефект може да се открие. отклонява преграда възниква често придружено от разстройство на носа дишане, увеличава възможността от развитие на синузит и ринит. По-рядко, дишане през носа е блокиран напълно.
диагностика
За да се потвърди диагнозата и да определят политиката на лечение, следните диагностични мерки:
- Отоларинголог консултация. Тя включва изясняване на жалбите, изясняване на механизма и ограниченията от нараняване, визуална инспекция и палпация. По време на изпит има значителен оток на носа се разпространи и в долния клепач може да се открие кръвоизливи в кожата и конюнктивата, открити фрактури щетите видимо кожата. Когато чувството се определя от болка, деформация, костни изчисления, понякога осезаеми крайни фрагменти.
- Предна риноскопия. Проучване пояснява локализиране на източника на кървене, лигавицата идентифицират прекъсвания, пробивайки матрицата на носната преграда, увреждане на черупките.
- Рентгенова на носните кости. Произведено в преки и странични изпъкнали. Определен за потвърждаване на фрактурата, за да се определи нейния вид и местоположение, посока и оценка на степента на изместване на фрагменти.
Когато лечението белодробно увреждане се извършва на амбулаторна основа, с тежки фрактури при пациенти в болница оториноларингологичен отделение. Пациенти с фрактури без изместване произвеждат лечение на рани. предписани антибиотици, дават насока на физиотерапия. Когато има изместване изпълнява препозициониране носните кости в деня на приемане. Пациенти с фрактури на черепната основа и репониране liquorrhea прекарват 2-3 седмици след нараняването. Странично изместване премахване на натиск с пръст върху противоположната страна на извивката. Фрагменти отзад компенсирани корекция се осъществяват с помощта на тесен асансьор.
За да се запази фрагменти в правилна позиция Преместете пълна тампонада средата и горните носните проходи, долните гумени пасажи коригирани за дишане тръба. Ако е необходимо се прилага външно фиксиране на фрагменти ролки прикрепен използване лепенка или превръзка колодий. Понякога не е необходимо записът. При тежки счупвания, неспособност да се препозиционира и повторно консервативно заместване е показано ринопластика. което в случай на повреда на стените комбинирани с септопластика. За да задържите костите в правилната позиция превръзка в продължение на две седмици.
Прогнози и превенция
Прогнозата за изолирани фрактури в случай на своевременна квалифицирана лечение обикновено е благоприятно. В погрешно сливането на фрагменти от възникване на козметичен дефект, маркиран нарушения на носа дишане, които могат да изискват пластична хирургия. Пациенти с фрактури и значително подуване на лигавицата понякога се образуват белези и сраствания на носната кухина. които причиняват нарушения на мирис и дишане. Когато се комбинират наранявания резултат до голяма степен зависи от друга тежест нараняване (най черепната).