Фотодинамичната диагноза на рак на пикочния мехур от цистоскопия

Фотодинамичната диагноза известен също като флуоресценция цистоскопия - модерен метод за диагноза на рак на пикочния мехур в ранен етап.

Основни принципи на фотодинамична диагностика на рак на пикочния мехур

Същността на фотодинамична диагностика на рак на пикочния мехур е да се използва по време на цистоскопия фоточувствителни съединения (фотосенсибилизатор). Фоточувствителни съединения натрупват предимно в туморна тъкан и флуоресцират. Казано по-просто, блясък при осветяване с оглед на съответната дължина на вълната. По този начин съществува силна визуална разлика между доброкачествени и злокачествени клетки, позволява по-добро онагледяване подозрителен тъкан без необходимостта от сложна обработка на изображения, получени чрез конвенционален цистоскопия използване на бяла светлина.

На теория, много фотосенсибилизатори могат да бъдат използвани във фотодинамичната диагноза на рак на пикочния мехур. На практика. Средства като 5-аминолевулинова киселина (ALA) и техни производни са предпочитани. 5-аминолевулинова киселина се натрупва в туморната тъкан за предпочитане в съотношение 20: 1 в сравнение с нормалната тъкан. Също така, предимство, свързано с удобството на прилагането му - сенсибилизатор може да се прилага локално на пикочния мехур. Това елиминира необходимостта от системни вещества, които са въведени в кръвния поток и да се избягва продължителното остатъчен кожата фотосенсибилизация.

5-аминолевулинова киселина е естествен светлочувствителен прекурсор вещество на протопорфирин IX. След в раковите клетки, 5-аминолевулинова киселина се превръща в протопорфирин IX, които когато са осветени с виолетова светлина с дължина на вълната между 375 нм и 440 нм емитира червена светлина. Светлината от злокачествена тъкан ярка с остър разлика, докато доброкачествени клетки едва розово без ясни граници. Това създава рязък контраст и може да се използва за диагностични цели. Въпреки това, по време на проучването на фотосенсибилизатор бяха открити своите недостатъци: за постигане на високи концентрации в клетките изисква няколко часа, неравномерното разпределение на фотосенсибилизатор в злокачествена тъкан.

Фигура. Диагностика на рак на пикочния мехур от цистоскопия и бяла светлина (вляво) и флуоресценцията цистоскопия (вдясно).

Прилагане на фотодинамична диагностика на рак на пикочния мехур

От голямо значение е за фотодинамична диагностика за откриване на карцином на място. В 83% от пациентите с тумор на място разработване инвазивен рак на пикочния мехур. Този висок процент често е свързана с късното диагностициране на рак на пикочния мехур. Урината цитология и цистоскопия, използвайки традиционно на бяла светлина фалшиво-отрицателни резултати и спаси диагностика, това може да създаде лоша прогноза за заболяване на пациента.

• Е установено, папиларен тумор само или в пациент има и дисплазия или карцином ин ситу? Често пациента в допълнение към папиларни тумори, които могат лесно да бъдат открити, може да присъства и плосък рак, който не винаги може да се открие чрез конвенционален цистоскопия.

Фигура. Първата цифра е видима само папиларни тумори (вляво). Когато фотодинамична диагностика в допълнение към него е намерена и плосък центъра на рак, който не се виждаше в конвенционалния инспекция (вдясно).

• Колко често е рак? Тя не винаги е лекар в цистоскопия и бяла светлина може да оцени реалните граници на плосък рак.

Фигура. Цистоскопия с бяла светлина вижда само малка център плосък рака (ляво), но открива чрез флуоресценция, че разпространението му площ е много по-голяма (в дясно).

• Когато туморът е локализиран? Има ситуации, в които урина цитология даде положителен резултат, но място за откриване на рак не е възможно с традиционните цистоскопия.

Фигура. В типичен рак на преглед не се открива (вляво), докато флуоресценция цистоскопия позволи да се установи локализация (вдясно).

Ефикасността на фотодинамична диагностика на рак на пикочния мехур

Към днешна дата, богат опит на фотодинамична диагностика на рак на пикочния мехур и редица проучвания потвърждават високата диагностична стойност.

Например, използвайки фотодинамична диагностика в 22 пациенти от се открива 58 карцином на място, докато в конвенционален цистоскопия тумор се открива само осем души.
Всички проучвания, проведени досега, дават доклад, който фотодинамична диагностика на тумори на пикочния мехур с HAL се понася добре и страничните ефекти, отбелязани в пациенти, обикновено свързана със стандартна цистоскопия. По-малко от 3% от нежеланите лекарствени реакции се дължат на използването на HAL, и повечето от тях са преходни, леки или умерени по интензитет.