Лечение на базедова болест

Има три методи за лечение Bg (тиреостатици консервативно лечение, хирургия и терапия I), докато никой от тях не е etiotropic. В различните страни, делът на използването на тези терапии традиционно отличават. Така например, в европейските страни и в България като основен метод на лечение най прие tireostatikami консервативна терапия в САЩ по-голямата част от пациентите, подложени на терапия I.

Консервативната терапия извършва с тиокарбамид лекарства, които включват метимазол (Mercazolilum, тирозол, metizol) и пропилтиоурацил (PTU propitsil). Механизмът на действие на двете лекарства е, че те са активно натрупват в щитовидната жлеза и блокира синтеза на хормони на щитовидната жлеза чрез инхибиране на щитовидната пероксидаза, който носи йод връзка към тирозинови остатъци в тиреоглобулин. Има достатъчно доказателства, че противоречива метимазолът паралелно има някои имуномодулиращи ефекти, които в някои случаи могат да допринесат за ремисия на заболяването.

Тиреостатично терапия може да се прилага по отношение на подготовката на пациента за други лечения (хирургия), които се провеждат на фона на euthyrosis или като курс на тиреостатично терапия с продължителност 12-18 месеца. Трябва да се подчертае, че при пациенти, приемащи тиреостатици постепенно постигане на еутиреоидна състояние може да бъде постигната в почти всички пациенти: случаи на резистентност са tireostatika казуистика.

Дългосрочна (12-18 месеца) консервативна терапия има смисъл да се планира далеч при всички пациенти. На първо място, това е пациент с умерено увеличаване на щитовидната жлеза (35-40 мл); с голяма гуша и след като го тиреостатици неизбежно развиват хипертиреоидизъм. Освен това, консервативна терапия не трябва да бъде насрочено при пациенти с тежки усложнения хипертиреоидизъм (предсърдно мъждене, изразена остеопороза и т.н.). Почти безполезно и опасно за назначаване на повторни курсове на лечение с развитието на повтарящ се тиреотоксикоза на пациента след 12-18 месеца тиреостатично лечение.

Ако пациентът планирано разбира тиреостатично терапия tionamidy първоначално определен в относително големи дози от 30-40 мг метимазол (1-2 дози) или PTU - 300-400 мг (3 дози). На фона на такава терапия след 4-6 седмици в 80-90% от пациентите с умерена тежест тиреотоксикоза еутиреоидно състояние може да се постигне, първата индикация за което е на нормалните нива на свободен Т3 и Т4. нива на TSH може да се намали за дълго време. За периода до euthyrosis и често за по-дълги периоди от време, по-голямата част от пациентите, че е целесъобразно назначаването на бета-блокери (пропранолол - 120-180 мг / ден, атенолол - 50-100 мг / ден), които са достатъчно бързо подстригана много сърдечно-съдови симптоми тиреотоксикоза. След нормализиране на свободния Т4 tireostatika доза намалява до поддръжка (5-15 мг метимазол дневно). В бъдеще, две възможности тиреостатични терапия. Първият вариант (схема "блокове") включва възлагане малък (5-10 мг / ден метимазолът) само тиреостатици. Във второто изпълнение (Схема "блок и замени") - заедно с относително голяма доза tireostatika (10-20 мг метимазол) целеви левотироксин (L-Т4), което предотвратява развитието на пациент медицински хипотиреоидизъм. Критерият за адекватността на лечението се поддържа поддържане на нормални нива на Т4 и нива на TSH (последната може да отскочи назад в продължение на няколко месеца от началото на лечението).

Поддържаща терапия с продължителност от 12 до 18 месеца. По време на лечението на пациента трябва да се извършва, за да се определи нивото на белите кръвни клетки и тромбоцитите. Рядък но тежко усложнение на tionamidov (както метимазолът или ПТУ) е агранулоцитоза, много рядко - изолиран trombopitopeniya. След завършване на курса на лекарства за лечение са отменени; Най-често се развива рецидив в рамките на първата година след прекратяване на терапията. Вероятността за рецидив дори при пациенти с малък първоначално увеличаване на щитовидната жлеза е доста висока и е 70-75%. В случай на рецидив хипертиреоидизъм, и ако пациентът не отговаря на първоначалните критерии, прави дълго тиреостатично терапия уместно да го радикално лечение: операция или лечение 131I.

Целта на хирургично лечение. както и терапия 131I е да се отстранят по същество всички щитовидната жлеза, от една страна осигурява развитието на постоперативно хипотиреоидизъм (което е доста лесно компенсирано), и от друга страна, не допуска никаква възможност за повтаряне на тиреотоксикоза. За тази цел се препоръчва максимална стопанство тиреоидектомия или субтотална резекция на щитовидната жлеза (щитовидната оставя остатък не повече от 2 мл), който от функционална гледна точка, идентичен тиреоидектомия (и в двата случая резултатът е хипотиреоидизъм).

В повечето страни, по-голямата част от пациентите с BG, както и с други форми на токсичен гуша, като основен метод за лечение радикал получили лечение с радиоактивни 131I. Това се дължи на факта, че методът е ефективен, неинвазивен, сравнително евтин, лишена от усложнения, които могат да възникнат по време на работа на щитовидната жлеза. Единственото противопоказание за лечение 131I бременна и кърмене. Натрупаните значителни суми на 131I само в щитовидната жлеза; след проникване в него започва да се разлага с освобождаването на бета-частици, които имат дължина на пътя на около 1-1,5 мм, което осигурява унищожаване на местните thyrocytes радиация. Съществена предимство се състои в това, че лечението 131I може да се извърши без предварително tirsostatikami подготовка. Когато БГ когато целта на лечението е унищожаването на щитовидната терапевтична дейност за максимално улавяне на звука на щитовидната жлеза и времето 131I-живот на щитовидната жлеза се изчислява въз основа на приетия погълнатата доза 200-300 Грей. Когато емпиричен подход към пациента без предварителни проучвания дозиметрични с гуша малък размер се определя около 10 MCI, с гуша голям - 15-30 MCI. Хипотиреоидизъм обикновено се развива в рамките на 4-6 месеца след прилагане на 131I.

Фиг. Схема 1. Лечение на базедова болест

Feature лечение БГ по време на бременност е, че tireostatika (предимство се дава на професионалните училища, което е по-лошо, отколкото да премине през плацентата) се възлага на минималната необходима доза (само на "блокиран), което е необходимо да се поддържа свободно нивото на Т4 в горната граница на нормата или малко по-висока това. Обикновено, увеличава необходимостта от гестационен tireostatika намалява и по-голямата част от жените след 25-30 седмици на подготовка не взема. Въпреки това, повечето от тях след раждането (обикновено 3-6 месеца) разработва рецидивиращо заболяване.

Лечение тиреотоксична криза включва интензивни дейности с назначаването на големи дози тиреостатици. Предпочитание се дава PTU в доза 200-300 мг на всеки 6 часа при невъзможност самостоятелно приложение от пациента - чрез nazogastralny сонда. Също така, определени бета-блокери (пропранолол: 160-480 мг на ден през устата или в / в размер на 2-5 мг / час), кортикостероиди (хидрокортизон: 50-100 мг на всеки 4 часа или преднизолон (60 мг / г) disintoxication терапия (физиологичен разтвор, 10% разтвор на глюкоза) под контрола на хемодинамика. ефективно лечение тиреотоксична криза е плазмафереза.

При липса на лечение и неблагоприятни определя чрез постепенно развитие на предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, намаляване (marantichesky хипертиреоидизъм). В случай на нормализиране на функцията на щитовидната жлеза тиреотоксична кардиомиопатия благоприятна прогноза - по-голямата част от пациентите има регресия на кардиомегалия и възстановен синусов ритъм. Вероятност от повторение на хипертиреоидизъм след 12-18 месеца хода на тиреостатично лечение - 70-75% от пациентите.

Дедов II Мелниченко GA VF Fadeev