фокусно туберкулоза

Координационно туберкулоза. Инфилтрационна туберкулоза. Случаен пневмония. Клиники и патогенеза.

Координационно туберкулоза - е форма на заболяването, което се характеризира с ограничен обхват на възпалителен процес в белите дробове с преобладаване на производствения естеството на възпаление в организма. Дължината обикновено се определя сегмент 1-2. Ако като рентгенографски знаци, то обикновено се приема пространствената област най-малко 2 ребра, т.е. когато фокусни промени в белите дробове са в горните сегменти. Ако фокусните промени се разпространяват под второто ребро - че такъв процес се нарича разпространена туберкулоза.

Огнище - концепция патология. Изолирани във възпалителния процес по време на туберкулоза са две възможности: огнището и инфилтрация.

Зараза - е във фокуса на възпаление, което размер не надвишава 10 мм. Патолозите споделят малък (по 3-5 mm), средно (5-8 mm) и големи (10 mm). Когато тези джобове на фокусна туберкулоза не могат да бъдат повече от 10 mm, тъй като в този процес естеството на възпаление - продуктивен. Тук има туберкули, в които има голям брой епителоидни клетки, които определят границите на сирене, малки огнища, съдържащ Туберкулозната бацили. Като се има предвид, че тези промени са в затворено пространство, тези трикове са ограничени по обхват, съответно, и клинични симптоми при фокусно туберкулоза е много, много лошо. Пациентът обикновено се оплаква само от синдром на интоксикация, което обикновено е съпроводено с появата на само subfebrile вечер. По-рядко, пациентът се оплаква от симптоми на съдова дистония, което е следствие от същия синдром на интоксикация. Оплакванията от нощно изпотяване, главоболие, умора и т.н. Но обикновено на фона на благосъстояние, добро здраве, а вечер при такъв пациент е с ниска температура. Тази форма, с такива оскъдни симптоми може да продължи с години при един пациент, и ако той не ходят на лекар, диагнозата не е открит, съответно. В един определен момент пациентът се чувства доста добре - тя изчезва субфебрилна температура, никакви оплаквания, а през пролетта или есента изведнъж започне да се показва влошаване на здравето, с течение на времето и състоянието се подобрява отново. И само когато рентгенови лъчи или рентгенови лъчи на пациента идентифицират фокална белодробна туберкулоза. През 50-60 години ние сме имали много фокусно туберкулоза - от порядъка на 40-50% е бил открит фокусно туберкулоза. С течение на годините, във връзка с използването на маса флуорография, навременно откриване на туберкулоза, промяна в съотношението на фона на имунната фокусно туберкулоза намалява, независимо от високата честота на туберкулозата у нас (5%, а в някои райони до 8%).

Патогенезата на фокусна туберкулоза: към днешна дата, недвусмислени хипотези по отношение на фокусна туберкулоза там. Някои смятат, че това е следствие от екзогенна инфекция (или екзогенна суперинфекция в заразения преди човек, докато се нова порция Mycobacterium туберкулоза, които попадат обикновено в горния лоб, се развива с ограниченото естество на фокусите на възпаление, тъй като лицето в този случай, са били инфектирани преди или дете болен с някаква форма на първична туберкулоза заразен slabovirulentnym щам на фона на една добра реактивност. някои експерти смятат, че това е следствие от ретроградна тата лимфния поток, при пациенти, които са имали дете, туберкулоза на лимфните възли, които са остатъчни промени след страда от туберкулоза по форма petrifikatov на, и в един момент, когато намалява реактивността (стрес, респираторни заболявания - грип, херпес и), което води до продукцията на Mycobacterium туберкулоза и с ток petrifikatov лимфен влезе в горния сегмент на белия дроб първата хипотеза фокална туберкулоза -. в резултат на екзогенен инфекция, вторият - ендогенна инфекция.

Естеството на ток фокусно туберкулоза, е благоприятен по принцип. Но особеностите на неговата е, че той е склонен да вълнообразното курса. Тази форма на туберкулоза може да се развива през годините, а пациентът не ходят на лекар. Тези пациенти обикновено-отрицателни, това не е опасно за другите, защото в самият не деструктивни промени, като правило. Джобовете на достатъчно плътен, ТБ бактерии не са в състояние на този изход. Като цяло, сред пациентите с бактериален екскреция - максимум 3%. Въпреки разпадането на лезиите е минимално бактериална екскреция - в рамките на максимум 7-10%.

Прогресия на фокусното туберкулоза - рядкост. Тази форма на туберкулозата обикновено се повлиява добре от конвенционалната химиотерапия - три противотуберкулозни лекарства, с достатъчно дисциплина и здравословен начин на живот на пациента се лекува бързо.

Ако жалбата на пациента оскъдни и ограничени до ниска температура през нощта, и по-малко симптоми на дистония, то е естествено, че физическите признаци на тази форма на туберкулозата е почти винаги липсва, което всъщност логично разбираемо - такъв малък огнища - 5-8 мм. Освен ако в същото време картината на endobronchitis, тогава няма да се auscultated над върховете на оскъдния сухи хрипове. Ако има малък разпад кухина, можете да чуете на оскъдните пращене. Дори и без лечение, тези хрипове изчезват. Надеждна диагностика на туберкулоза фокусна се прави само след изследване с рентгенови лъчи.

Периферна кръв: като правило, не се променя. Червена кръв - почти винаги нормално, белите кръвни клетки - същите, както в нормалните граници. Понякога може да забележите някои лимфопения, и леко повишаване на броя на моноцитите.

В обичайната колекция от храчки за микроскопско изследване, като правило, не е намерено нищо. При тези пациенти се открие микобактерии, като се използват допълнителни методи на изследване - измивания на бронхите, бронхоскопия се опитва да вземе секрет, ако видят снимка на endobronchitis - в този случай понякога намерите оскъдна бактериална екскреция. Понякога ТБ специалисти в фокална форма на туберкулоза се изолира 2 възможности:

fibroznoochagovaya форма (може да се прехвърля следствие инфилтрационна туберкулоза)

Това е в общи, патологични диагнози.

Диагноза: фокусно туберкулоза S1-S2 в правилната фаза белодробен инфилтрат, гниене, белези, калциниране и др

Ако фокусното туберкулоза се характеризира с ограничено разпространение в белите дробове, лошо симптоматика и достатъчно благоприятни, но склонни към хронично, филтриращите туберкулоза не се ограничават до всяка една точка на белодробната тъкан - тя може да бъде малките инфилтрати, инфилтрати, вълнуващо цяло сегмент цел да сподели целия бял дроб и белите дробове. Естествено, обемът на лезии на белия дроб е важно проява на клинични симптоми.

Инфилтрат - фокус на възпаление, където ексудативна фаза на възпалението преобладава. И след като доминиран от ексудат, инфилтрация се разраства бързо - това е около фокуса на възпалението е пристигането на левкоцити и лимфоцити. ТБ лекарите са идентифицирани редица форми, такива вируси - те могат да бъдат:

заоблен (обикновено инфилтрира субклавиална). През 20-те години той е описано Asmann. В субклавиална региона разкрие заоблена инфилтрат, но за разлика от фокална туберкулоза винаги е по-голяма от 10 mm (обикновено в обхвата от 15-25 мм). Проникване има закръглена форма, без ясни граници - което предполага, свеж възпаление.

cloud-- нехомогенни, интересни 1 или 2 сегменти.

Те могат да заемат целия лоб - Лобито

са разположени в един или два сегмента на белия дроб, но по време на интерстициален междината (т.е., границата ограничен плеврата) - perifissurity.

За разлика от фокална туберкулоза е ясно забележима зависимост от клиничната картина на обема на инфилтрация. Тъй като има инфилтрация, клиниката и клиниката обикновено се характеризира с пневмония. За разлика от неспецифичен пневмония, всички симптоми на зависимост между размера на инфилтрат. Тази форма на туберкулоза, често се нарича филтриращите-пневмония, а до 1973 г., тази форма е в класирането. Често клинични прояви започват остро, пациентите 1-2 дни температурата се повишава до 39 градуса. Пациентът е в леглото, тя е ограничена в дейност, понякога тежко състояние. Тази форма на туберкулоза, за разлика от фокална туберкулоза бързо претърпява разграждане - много бързо в тези инфилтрати образувани разпада белодробна тъкан, с разпадането на кухина. В тази форма на туберкулоза състояние на организма - hyperergic - високо gipersensibilizirovan пациент с инфекция, така че преобладаващи по време на ексудативна фаза. Клетките са фагоцитирани микобактерии и се разпадат, освобождавайки големи количества протеолитични ензими, които лизират случаен маса. Случаен маса се втечни и тези джобове се оттичат 1-3 бронхите и пациентът кашля течната маса и кухината е оформена на това място. Такива пациенти са масивни МВТ. Опасно е за пациентите.

Особено, ако открити инфилтрационна туберкулоза форма Lobito където казеоза голям брой настъпва лизиране тези пациенти казеоза и кашлица тези маси в друга светлина (размножаване бронхогенен) - много бързо разбива белите дробове. И в този случай, ако не се вземат адекватни терапия, този пациент могат бързо да бъдат загубени.

Инфилтративния туберкулоза има собствен подход към лечението. Първата стъпка е да се назначи десензитиращо терапия - прилага 15-20 мг преднизон. Чрез облак инфилтриране може да се определи до 30 мг преднизолон. Също така назначава 3-4 анти-TB наркотици. Ако лекарството се определя 4 - на 2 от тях парентерално - изониазид, стрептомицин и 2 вътре. 1 или 2 навътре парентерално под формата на една инхалация.

Парентералното приложение е изключително полезно. Когато lobite инфузионна терапия до 1 литър (тъй като обезводняване), протеинов хидролизат. По-добре да се постави катетър TB.

Инфилтративния резултати туберкулоза: лек (най-често). Подключични заоблени инфилтрати с терапията разтварят без следа. Може да остане fibronodular сайт (рядко).

Cloud- (1-2 капан сегментни деструктивни промени +) - след третирането остават голямата fibronodular поле с белодробна тъкан деформация (постави на клиничен профил на живот група 7).

Lobito (бързи промени случаен) - образуват гигантски гниене кухина, като правило, те hroniziruyutsya тъй като това не кухина се затваря. Ако пациентът не е навременна изпратена до хирургия, хроничността се случва за първи път в кавернозните форма (дори и при лечение), след fibrocavernous форма (най-опасни за другите).