Focal пневмония (бронхопневмония), патоанатомия, клиника - профилактика, диагностика и лечение на пневмония

Терминът "лобуларен пневмония" комбиниран разнообразен произход и клиничните прояви на пневмония форма, функцията отличителния от които е участието във възпалителния процес в белите дробове отделни сайтове в сегмент или сегменти acinus. Focal пневмония се случва в момента по-вероятно от лобарен, често като усложнение на друго заболяване. Много често фокусната пневмония започва с поражение на бронхите, което е в основата й се обадя бронхопневмония.

Често лобуларен пневмония усложнява остри респираторни заболявания и вирусни (грип, морбили и т.н.). Това може да се случи с циркулаторна недостатъчност, обикновено на фона на стагнация в белите дробове (пневмония застойна); продължителни престой на легло в тежката и немощни пациенти (ипостасното пневмония); постоперативно (постоперативен пневмония); с оклузия бронхиална слуз, възпалително zkssudatom (atelektaticheskaya пневмония); във връзка с получаване на бронхите на различни чужди тела, храна по време на преглъщане разстройство (аспирационна пневмония), както и заболявания на централната нервна система (например удар) поради нервни разстройства бронхиална дренажни и намаляване на тяхната функция. От особено значение е пневмония, възниква при травми и наранявания.

Развитие фокусно пневмония, свързана с разнообразна микрофлора (Streptococcus пневмония, Staphylococcus, Klebsiella пневмония и др.), Както и вируси.

патоанатомия

Патология. Възпалителният процес е ограничен до парче, сегмент или acini, понякога възпалителни лезии могат да се сливат, за да образуват по-голям (източване пневмония). Ексудат съдържа най-общо фибрин и малко мазен или мукопурулентно, понякога кървави характер. Най-засегнатите сегменти на ниско гърба, най-малко - сегментите на горните листа. Възпалените области на светлина равномерно уплътнени. Има редуване на сиво и червено се откриват възпалителни огнища с по-тъмни области на ателектаза и светлина - емфизем, който дава светлина на петна вид. Focal пневмония обикновено завършва с пълна разделителна способност, но възможни усложнения (абсцеси, гангрена). и изход при хронична пневмония.

Клиника. Координационно пневмония характеризира с различни клинични прояви. Разграничаване melkoochagovogo, macrofocal, sublobarnuyu форма фокусно пневмония. Най-често заболяването започва остро. Телесната температура се повишава до 38--39 ° С, често придружени от повишена температура, се появи главоболие, слабост, болка в гърдите, кашлица (сух или освобождаване на лигавицата мукопурулентна. понякога кървави храчки). Учене дишане, тахикардия. Промени в перкусия на гръдния кош малко изразен скъсяване на звука на ударни инструменти, посочени локализацията на фокус в периферните области на белите дробове, както и източване на пневмония. Аускултация auscultated са повече или по-малко общ сухи и влажни хрипове (ако бронхит), както и възпалителни лезии, съответно малки звучни хрипове. Често локализиран в последните lowback белите дробове. Когато фокусно пневмония, когато е изразен предимно интерстициална процес аускултаторна картина е лошо. Промените само характера на дишането. На анализ на кръв лека левкоцитоза, левкопения понякога с неутрофилен смяна СУЕ леко увеличен.

Рентгенова снимка с фокусно пневмония може да се променя. С ограничен малък фокусно пневмония често се изразява никаква промяна - само маркира промяна в белия дроб модел. В други случаи, има ясно множество огнища затъмнение. Понякога има ограничена област подсилена tyazhistost че придобива radiarny характер (изглежда, че тя идва от разширената сянката на светлина в гъста модел на окото с малка прозрачност). Прозрачност на цяла засегнатата област е намалена, на фона са отбелязани по-плътна малки разпокъсани сенки.

За фокална пневмония и резултати, когато е изключително разнообразна и зависи от много фактори, сред които са естеството на патогена, особено патогенезата и морфологични промени и вторичен пневмония - естеството на заболяването, срещу което се развива. Важно е да се пневмония, характеризираща се с муден продължителен курс с Just забележими симптоми.

Значителна част от пациентите развиват пневмония като отделна болест. В студено време, това може да се случи, след като остро респираторно заболяване, трахеобронхит, което понякога е невъзможно да се постави началото на пневмония.

Фебрилни период трае блок 5-- 7 дни, понякога по-дълго. намаление

Телесната температура е обикновено, разтворим. В присъствието на множество огнища, особено когато те се появят последователно придобива и пневмония мигриращи природата, както и в случай на изтичане на огнища за пневмония може да бъде по-дълъг, по-специално по време на обща продължителна през последните години. Усложнения на пневмония (абсцеси, гангрена) в момента е по-рядко срещани (главно в алкохолици). Това се дължи на ефективността на съвременни методи за лечение на пневмония.

Някои клинични варианти на фокусна пневмония заслужават специално внимание.

Стафилококова пневмония се характеризира с уникална и често тежко. Заболяването се причинява от стафилококус ауреус. По-често при деца, при хора, отслабени от различни инфекции, както и наличието на хронични огнища от стафилококова инфекция (гноен отит, остеомиелит, ожулвания), което дава основание да се счита, че това е хематогенен пневмония. Броят на случаите на стафилококова пневмония с тежки, понякога скоротечните увеличения на период грип. Началото обикновено е остра със симптоми на тежка интоксикация, главоболие, а понякога и объркване, задух, болка в гърдите, кашлица с храчки мукопурулентно или гноен кремаво характер, с добавена кръв или тежка хемоптиза, грешен тип на треска. В първите дни на заболяването може да се наблюдава разминаване между тежка клинична картина и рядко перкусиите и аускултаторна данни за белодробни изследвания; значително съкращаване на звука на ударни инструменти, дишането понякога отслабва amforicheskim оттенък, хрипове, възможно плеврална триене. Характерна особеност на болестта е развитието на деструктивни процеси в белите дробове (понякога в първите дни на заболяването). Когато рентгенова определя от масивна инфилтрация огнища (понякога двустранно) понякога разкрива множество стени кухина, промяна на тяхната форма и размери; евентуален пробив в плевралната кухина с pneumoempyema на развитие. Обратното развитие и филтриращите разрушителните ефекти в белите дробове често определя продължителен курс на болестта или резултат в хронична форма с продължително освобождаване на гнойни храчки.

През последното десетилетие, повишена честота на пневмония fridlenderovskoy. Това е причинител на пневмония Klebsiella (грам-отрицателни бацили) е често в комбинация с стрептококи и стафилококов пневмония. Sick по-често човек по-стари от 40 години с ниска мощност, често алкохолици. Обикновено има няколко възпалителни огнища, имат склонност да се слеят, което води до пневмония на psevdolobarnoy развитие. Тя засяга предимно горния лоб, огнища на некроза изглежда поглъщането на белодробната тъкан и развитието на кухини с необработени стени. Ексудат в изобилие, има характер на мътна, гъста маса на лигавицата, съдържащ левкоцити, изобилие от клетъчен детрит и големи количества от Klebsiella, което понякога е основният компонент на intraalveolar съдържание.

По време на тежък. Бързото начало, треска, диспнея и цианоза, кашлица с вискозен лигавицата храчки, понякога кървава (тромбоза), който има миризма на изгорени месо. Брой на хрипове на преслушване може да бъде незначително, като алвеолите и бронхите са пълни с лигавиците и бактериални маси. Произнесени промени в системата на кръвообращението: значително отслабване на звученето на сърдечни тонове, тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Възможна белодробен оток. Понякога има остра серозит, кръвоизливи по кожата и лигавиците.

Изразено интоксикация, придружена от централната нервна система. Заболяването често се превръща в септична характер. Фебрилни период трае около две седмици. Преди появата на антибиотиците заболяване често завършва със смърт.