Fireaid сърдечна недостатъчност лечение на рефрактерна сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност. лечение на рефрактерна сърдечна недостатъчност.

Ако отговорът на конвенционалната терапия е недостатъчен, се счита, рефрактерна сърдечна недостатъчност. Преди да завърша, че такова състояние е отражение на бездната може Preterminal депресия на сърдечната функция трябва внимателно да прецени възможността от следните ситуации: 1) запазване на недиагностицирано сърдечно заболяване на пациента, които могат да бъдат отстранени с помощта на специфична хирургична или фармакологично лечение (например , стеноза на аортата или наляво отвора атриовентрикуларен, констриктивен перикардит, инфекциозен ендокардит, хипертония, или тиреотоксикоза) ; 2) наличието на един или повече причини, директно водещи до сърдечна недостатъчност, като например инфекция на пикочните пътища или белите дробове, повтарящи белодробна емболия, артериална хипоксемия, анемия или аритмия; 3) усложнения твърде енергично терапия, а именно лекарства дигиталис интоксикация, хиповолемия и електролитен дисбаланс.

Навременното откриване и рационални начини за премахване на усложненията споменати по-горе може да се постигне ефект на първоначално неефективни терапевтични интервенции. Може би най-честата причина за усложнения е прекомерна употреба на диуретици. С много бързо въвеждане на тези лекарства може да причини внезапна хиповолемия поради такова бързо отделяне на вода, оточна течност ne'uspevaet обратно в кръвния поток и да се компенсира намаляването на обема на кръвта. В резултат се получава подобно на шок състояние с всички признаци на системна хипоперфузия на фона спасяване оток. С дългосрочни прекомерната диуреза рискове за образуване на свързани с възможно белодробен оток и системен оток, заменя риска от усложнения, дължащи се на намаляване на сърдечния дебит, придружен от обща слабост, сънливост, предварително бъбречна азотемия, и в някои случаи, сърдечна кахексия. Временно подобрение, причинени от ограничението получаване соли и приложение на диуретици могат да неутрализират условията, посочени по-горе, но развитието на сърдечна недостатъчност, белодробен застой се образува, което е неприемливо и изисква своевременно корекция.

Комбинация интравенозно вазодилататор, например, натриев нитропрусид, и мощен симпатомиметичен амин, като допамин и добутамин, често са придружени от появата на адитивен ефект, проявяващо се с повишен сърдечен дебит и намаляване на налягане камерно пълнене. Също така ефективни в огнеупорен сърдечна недостатъчност може да бъде интравенозно амринон в комбинация с орално администриране на каптоприл. След стабилизиране на лечение на пациента може да бъде продължено чрез комбиниране apressin или каптоприл приема през устата, и да се осигури намаляване на следнатоварването, с мощни neglikozidnye вещества, като милринон. Това лекарство е производно на амринон и към момента на написването на тази книга е на разположение само за клинични проучвания.

Трансплантация на сърце. Възможността за трансплантация на сърце трябва да бъде поставен в случай на пациент със сърдечна недостатъчност не е ефективна комбинирана терапия проведени горепосочените фармакологични агенти, неговото състояние съответства на клас IV според класификацията на Асоциацията на New York Heart, а продължителността на живота не надхвърля една година. А вероятно кандидат за такава операция може да бъде пациентът не е по-стар от 55 години, в стабилно психическо състояние, който се радва на силна подкрепа в семейството. Сърдечна трансплантация е противопоказан при тежка белодробна хипертония, белодробния паренхим лезии, белодробна емболия пресни, активна инфекция, инсулин-зависим захарен диабет и други заболявания, които ограничават оцеляването на пациента след операцията. Що се отнася до бъбречна трансплантация, основният проблем е отхвърляне на присадка, намаляване на вероятността, че може да помогне на комбинираното използване на циклоспорин А и кортикостероиди. Инфекция, която се развива на фона на имуносупресия е друг сериозен проблем. Предмет на дейността на квалифициран, опитен оцеляване медицински екип след подобна операция в продължение на 1 година е близо до 80%, което води до намаляване на нейния 3% за всяка година. Въпреки това, разпространено провеждането на такива операции е ограничен от недостиг на сърцата донорски и огромни разходи за материали.