Етапи на работа на плавателни съдове

Етап 1 - избор на артериите. Преди работа по кораба произвежда пълна разстояние от него от кръвта, блокиране обезпечения, използващи наслагване турникет лигатури.

Етап 2 - Алтериотомията в "сухо", работещи при нула. Алтериотомията - последния етап от диагностика на операционната.

Трети етап - съдов шев. Необходимо условие за успеха на операцията е липсата на пречки под единица, която осигурява притока на кръв, адекватни потоци.

Етап 4 - включването на реконструирани пътища в кръвообращението. Разгънете колатерали отстраняват скоба с дисталния канал, а след това от централната.

5-ти етап - оценка на качеството на притока на кръв. През последните години това се прави с помощта на Доплер флоуметрия или.

Шестия етап - тоалетна рани, крайната хемостаза, навити източване за 24-48 часа, използвайки вакуум изсмукване.

Съдова хирургия има екип, състоящ се от две опитни хирурзи. Промяна на позицията на притежателя и прибиращото устройство трябва да се извършва от оператора или с разрешение на асистент.

• индивидуални възлови съединения. Използваните в анастомоза "край до край" на съдове с малък диаметър или извършване съдова шев при деца, тъй като в това изпълнение може да се увеличи зоната на анастомоза;
• отделни хоризонтални матрак конци. Основно се използва за реконструкция на големи кораби, намиращи се в близост до центъра;
• непрекъснат шев. Той се използва най-често;
• непрекъсната хоризонтална матрак шев. Възстановяване се извършва при гръдната и коремната аорта.

Има три основни варианта суперпозиция на съдова анастомоза "край до край", "сложи край на страна" и "страна до страна." Най-простият от техническа гледна точка е комбинация от две перпендикулярно на краищата на прореза на съда или на плавателния съд и протезата в "от край до край". Тази опция се отнася за плавателни съдове анастомоза калибър. Когато подшиване на съдове с малък диаметър в "край до край" се присъедини секции съдове се изрязват под ъгъл и по този начин увеличаване на диаметъра на анастомоза и да се избегне стеноза. Анастомоза "край на страна" - най-често използваните в съдовата хирургия алтернативни пластмаси. Основната наслагването на правилата анастомоза са както следва: дължина arteriotomicheskogo отвори не трябва да бъде по-малко от два диаметъра подгъване плъзгащи; проксималния сегмент на шънта се отрязва под ъгъл, е дадено закръглена форма и е разположен спрямо артерия шунт под ъгъл от 30-45 °. Ключът към успеха е възможно най-точно на диаметъра на плъзгащи и arteriotomicheskogo отвори. Анастомоза "наляво-надясно" се използва рядко и главно при налагане portocaval анастомоза и във формирането на фистули arterivenoznyh.

Специално място в техниката съдовата шев е проблемът за изключване на управлявана съд от кръвния поток се дължи на факта, че неизбежно възниква в кръвоснабдяването на исхемичната област, и широка мобилизация на кораба увеличава хирургия травма.

Фиг. 1. Инструмент GM Shpuga

шев се извършва на два етапа. Първата стъпка: Изключете кораба от циркулацията на кръвта, за мобилизиране на краищата й razbortovka. Е оразмерен пръстени, прикрепени към челюстите, тегли на краищата на кораба, който razbortovyvayut и фиксирани върху шипове (фиг. 2). Вторият етап: временна връзка на кораба, за възобновяване на притока на кръв и заварка наслагване. След обръщане на съда в двата края на челюстите на скоба пръстена са свързани, запечатване на съда между двата пръстена. Съдови скоби отстранени и кръвния поток възобновено. Маншетът се отстранява постепенно от шиповете и ръбовете на контейнера са пришити Twining кръг или матрак шев. След затваряне на пръстена шев да тегли освен двете половини и се отстранява от съда.

Фиг. 2. Стъпки за използване инструмент GM Shpuga

Както се вижда от описанието, с този метод, трябва предварително широка мобилизация на всички свои кораби и изключване от кръвообращението по време на първия етап. Предложеният инструмент е невъзможно да се шият съдове с голяма разлика в диаметъра им ^ свържете краищата на съдовете трябва да са поне 30-35 мм. Razbortovka двата края отнема много време (7-8 минути). Методът е практически приложим при пациенти с атеросклероза, тъй като е трудно да се адаптират razbortovat и силно компактни и неравномерно сгъсти съдовата стена.

Важен аспект на предложението, GM Shpuga е опит да се подобри съдова хирургия шев определен вид "механизация" (PI Androsov, 1960). Въпреки това, неговите експерименти са се провалили, тъй като, когато са оборудвани плавателни съдове в краищата на шиповете е необходимо да се простират силно кораба да профилиран ръб докосва върха на острието. Вътрешният слой на кораба от силно разтягане поради голяма височина на шпилка е счупен, което впоследствие води до образуването на кръвни съсиреци. Когато се намали височината на шиповете, наложени им, съдовете могат лесно да се промъкнат от ръба. Всичко това значително усложнява техниката за шиене и в крайна сметка също води до тромбоза.

В бъдеще, идеята за GM Shpuga е разработен в трудовете YT Комаровски (1947), ID Frifogli (L.D. Fryfogle, 1956), I I.K. Talankina (1957) и VI Bulynina (1959).

Фиг. 3. Постоянен шънт - присади Mahornera-Spencer

VA Арката (1956), използвани шънтът като канюла с механично и автоматично заключване. От трите варианта за присаждане развита VA Arkatovym в експеримента, най-оригинала е метод, при който канюлата е закрепен към съд автоматично затягащите (фиг. 4). Канюлата е изработен от неръждаема стомана и е кух цилиндър, единият край на която е с резба, а вторият - елипсовидна венче. Преди операция, канюлата се завинтва в неподвижната част на автоматичния скоба. Последната се състои от кух цилиндричен корпус, в който са затворени пружина и прът с бъркалка, повтаряйки венче форма канюла. пружина се приложи сила, така че върховете са в затворено положение. Когато палмово палеца в задната част на инструмента, и индекса на дръжката, свързан с вътрешната пръчка, пружината е компресиран и бъркалките различават. Процесът на свързване на шунт чрез такива канюли показани на Фиг. 22. Парцел на плавателен съд, предназначен за приложение канюла разстояние между две взаимно насложени клипове. Канюлата се въвежда през аортата в надлъжен разрез на отворени бъркалките за местоположение. След това, притискателната пружина се спира и стената на съда автоматично се пресова между две бъркалки. Скоби отстранени, шунт пълни с кръв и подобно свързва втория край.

Фиг. 4. Shunt VA Arkatova с механична стяга

Предимството на метода на иглата е за ускоряване на монтажа и отстраняването на шънта, както и малко количество отвор остава в артериалната стена след отстраняване на канюла и който лесно се заключва наслагване на две или три конци.

Фиг. 5. Trehrukavny разкарвам Stranahan

Фиг. 6. Shunt De Беки

ID Frifogli (I.D. Fryfogle 1956 YG) за временно свързване на съдовете, на зашие съдова период предложен разделят втулка, на която има канали за лигатури. Ръкав, съставен от две половини съединени с непълна пръстен (фиг. 7). Процесът на свързване на резервоарите се извършва на два етапа.

Фиг. 7. Втулка Frifogli за съдово кръвен поток възобновено в шев

Първата фаза - временна връзка на кораба и за възстановяване на притока на кръв. След изключване на кораба от кръвообращението и мобилизирането на единия край с резба на втулката, за обръщане отвътре навън и укрепване на интима лигатурата. След инвагинация насложени втори лигатура, които, за разлика от първия, е разположен доколкото е възможно от ръба на съда. След първото намаляване на лигатурата и отстраняване на васкуларните скоби, възобновяване на притока на кръв.

Вторият етап - на конеца. Повдигане на ръба на съда с пинсети, налагат Twining кръг или U-образен шев. След приключване непълна шев пръстен се отстранява от втулка, която се разпада не две половини. Съд изстискване пръстите и пръстена чрез прорез в него се отстранява. За съединения, съгласно този метод, трябва да имат дълги краища на съдове и да се спре притока на кръв в първия етап.

В творбите на IA Медведев (1959) (Фиг. 8а), посветена на операция на аортата, изследвани редица важни въпроси за предотвратяване на исхемично гръбначния парализа чрез зашиване на тръбата с по-нататъшното движение. В експеримента за съединение на съдове той използва каучук или стъклени тръби, които са подредени на присадката, и краищата на лумена на съда бяха въведени в и закрепени с лигатура. След това, на кръвния поток в съда омрежващия подновява. Освен насложени отделен възел или непрекъснат шев. При продължително циркулиращ омрежен присадка единия край и втория край на полукръг, и след това отново над друг съдови скоби на времето, необходимо за извличане на тръбата и зашиване на втория полукръг на плавателния съд.

Фиг. 8. Съединението от съдове а - метод ИА Медведев; б - начин да AK Revskogo

1. необходимостта от многократно прекъсване на аортата кръвния поток, което води до разпадането на сърдечносъдовата дейност и притока на кръв към исхемичната област.

2. Използвани тръба лошо управлявани, приплъзване и едва се възстанови от лумена на кръвоносните съдове.

3. Липса на пространство между стената на съда и тръбата, достатъчно за свободно движение на иглата, омрежване пречи на плавателния съд.

Фиг. 9. Използване пръстен скоба NK Galankin за съдово зашиване и - I етап; б - II етап

JN Krivchikov (1958) (фиг. 10) подобрени методи за IA Медведев и поканени за целта шънт, в която краищата на тръбата и тялото са различни на устройството. външният диаметър на тялото по-малък от съответния диаметър на тръбата завършва до 1/3. На външната повърхност на последния, както може да се направи по-близо до изхода кръгъл канал за определяне на лигатурата съд. В един от краищата (по време на работа трябва да бъде проксималната) близо до вдлъбнатината на лигатурата има отвор за прежда необходима за извличане на тръбата от лумена на съда. Към кръвния поток не се победи в края шунт и не изтича в пространството между него и стената на съда, вътрешната повърхност на краищата на гнездото тръба форма плавно преминава в покривната тръба. Външният диаметър на краищата на тръбата може да съответства или да бъде малко по-малък от вътрешния диаметър на съда кръстосано свързани. След поставяне нейните краища на присадката на тръбата се вкарва в лумена на периферните и централните части на съда и кръгови засилване лигатура или въртящата се врата, така че да определят прежда в жлеба на шънта. След отстраняване на васкуларните скоби и се оставя кръвния поток, след това се пристъпи към шев. А пространство на няколко милиметра между тялото и стената на тръбата по заваръчен шев на кораба осигурява свободно движение на иглата и обръщане на интимата. Отдалеченият край на присадката напълно омрежен. Същото се прави с задната стена на проксималната част на анастомоза и да направи шев на предната полукръг, но нишки не са затегнати. В се прилага централната края на файл, на притока на кръв е изключен, се извлича чрез тръба nezashituyu полукръг, непрекъснат шев се затяга и кръвния поток възобновено.

Фиг. 10. Shunt YN Krivchikova свързани с резервоарите при възобновено кръвта

По този начин, всички от горните методи съдове съединения осигуряват тръба на определен етап на пълно спиране на кръвоносен съд.

Фиг. 11. Razbortovka всички кораби на ръкави устройството VI Bulynina

Фиг. 12. Изпълнение на потребителя заварка на възобновено кръвния поток, като се използва устройство VI Bulynina

VM Grishkevich (1961), за да се намали спирането време на кръвния поток, произведен по време омрежващо аортни протези-тръби, изработени от метал или пластмаса.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina