Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - Ръководство за клинична ендоскопия

Страница 13 от 126

През 70-те години на широко разпространеното клиничната практика има нов метод за изучаване на жлъчката и панкреаса канали - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG).
Неработно virsungografiya пръв извършва Nehhe К. (1959). Когато cholecystocholangiography те причиняват спазъм на сфинктера на Оди (сфинктер хепато-панкреаса ампула) и контрастната запълва панкреаса канал ретроградна.

Показания и противопоказания.

ERPHG включва следните етапи: проверка на дванадесетопръстника и забрана BAN канюлиране и въвеждане процес на контрастни средства, контраста на едната или на двете системи канал, Х-лъчи, контрол върху евакуацията на контраст материал, провеждане на дейности за профилактика на усложнения.
Квалификация BAN (форма, размер, морфологични изменения, вида и броя на отворите) е важно за диагностициране на дуоденална язва (тумор, папилит, стеноза папила) и за оценка на анатомични и топографски черво връзка BAN и системи канални като директен технологии, свързани с селективен контрастен съответната система канал катетъра и.
L. 01 (1977) отбелязва пет вида отвори (фигура 2.24.), Които са важни за канюлиране на ампулата и DSU ERPHG: влакнеста, зърнеста, назъбени, прорез подобни, и добре дефинирани.
От голямо практическо значение е откриването на две дванадесетопръстника папила - болни жлъчните пътища. Подходящ за канюлиране и радиография FASD позиция BAN (фиг. 2.25-2.31), често може да бъде получена само позиция съм болен по корем. Е някои случаи (в присъствието на дивертикули при пациенти след хирургически интервенции на жлъчните пътища), като се приспаднат ДУС в удобна позиция за канюлиране е възможно само в положение, от дясната страна.
BAN канюлиране и прилагане на тест на контрастно средство. Успехът на Канал ампули DSU и селективно оцветяване съответстващ канал система зависи от много фактори, един добър релакс на дванадесетопръстника, опитът на изследвания в областта на природата на морфологични изменения на ДУС и др. Важен фактор е позицията на ОУС. Канал може да се извършва само в случай, че тя се намира в предната равнина, а в долния край на ендоскопа рана BAN.

2.24. Видове дупки голям дванадесетопръстника папила (на схемата).
и - влакнест тип; б - зърнести; в - накъсано; R - прорез форма; и т.н. - строго определени. Стрелката показва мястото на канюла.

Панкреато в тези случаи, по-безопасни и по-вероятно да успее, защото ако не успее разлика между голям папила може да се направи чрез малък.
В началото на изследването, произведени одит на дванадесетопръстника и ДУС в позицията на пациента от лявата страна. Въпреки това, в тази позиция, ДУС се вижда по-често в поглед отстрани, а не само канюла, но задълбочена проверка, че е трудно, особено при пациенти, които са претърпели операция показва, отварянето на ампулата. В това положение посоката на общия жлъчен канал е отдолу нагоре под ъгъл от 90 °, и панкреаса отдолу нагоре и напред под ъгъл 45. стъпки изследователи и ефикасността на селективен канюлиране на синтез определя от естеството и дълбочината на канал системи приложение канюла.

1. Duodenoscopy. Отделянето на по-голямата дуоденална папила в удобна позиция за канюлиране: папила е ниска и е трудно да се въведе катетър в чашата си.
2. Duodenoscopy. Удобна позиция за панкреато.
3. D \ yudenoskopiya. Неприятно положение за канюлиране на основен дванадесетопръстника папила: катетъра отива в дясно.

1. Duodenoscopy. Удобна позиция за холангиография.

Катетърът е предварително напълнена с контрастно средство, за да се избегне диагностични грешки, той трябва да се прилага бавно, точно определяне на отварянето на ампулата на характеристика си вид и изтичането на жлъчката. Прибързани Канал може да бъде неуспешен поради увреждането на папилата и сфинктер спазъм.
Когато отделни местоположение дупки жлъчката и панкреаса дуктален системи папила (фиг 2.32-2.33.) За контрастен първият от които катетър се въвежда в горния ъгъл на слот като откриване и за пълнене на вторият - в долния ъгъл, като посочените по-горе посока на катетъра.

1. Duodenoscopy. Неприятно положение за канюлиране на основен дванадесетопръстника папила: катетърът се върти на ляво.
2. Duodenoscopy. Удобна позиция за канюлиране на основен дванадесетопръстника папила.
3. Duodenoscopy. Самостоятелните подреждане на устата на жлъчните пътища и на панкреаса канал.

1. Duodenoscopy. Изработен канулация ампули основен дванадесетопръстника папила.

Когато BAN ampullar изпълнение да се постигне необходимото устата жлъчния канал чрез огъване на дисталния край на ендоскопа и движението на асансьора катетър нагоре. Той ще се плъзне по вътрешната повърхност на "покрива на ДУС" и леко го повдигнете, че се виждаше, особено при сливането на жлъчните пътища и дуоденални язви под остър ъгъл, и там е дълъг вътрестенен част от общия жлъчен канал. За да се постигне устата на панкреаса канал катетър вмъква в отвора на флакона се придвижва чрез въвеждане преди това контрастно средство. Използването на тези техники, или може да бъде селективно или едновременно контраст жлъчката и панкреаса канали.

При пациенти, които са подложени на операция (особено choledochoduodenostomy), често имат селективни контрастни канали не само през устата OBD, но също и през отвора на анастомоза (фиг. 2.34-2.36). Само такъв комплекс изследвания позволява да се установи причината за болестни състояния.
Рентгенов контрол на положението на катетъра може да 0,5-1 мл когато се прилагат контрастно средство. При недостатъчна дълбочина канюлиране (по-малко от 5 mm) и ниска (близо до касетата) дуктален система блок камък или тумор холангиография може да се окаже неуспешен. При местоположението на канюлата в забраната за ампула да контрастира както дуктален система, и с дълбоко (10-20 mm), въвеждане на това - един.

1. Перкутанна трансхепатална холангиография (ERPHG). Пълнене контрастно средство жлъчните пътища и на панкреаса канали.
2. Cholangiogram екзекутиран чрез holedohoduodenoanastomoz.

1. ERPHG. камъни на жлъчния тракт, не се виждат поради високата концентрация на контрастно вещество.
2. ERHG. Choledocholithiasis.

Количеството на контраст материал, необходимо за извършване холангиография е различна и зависи от размера на жлъчните пътища, природата на патологията, кабинети и така нататък. Е. Обикновено достатъчно, за да се въведе 20-40 мл контрастно средство. Показан го бавно и това ви позволява да направите рентгенови лъчи в най-удобните прогнозите, които лекарят избира визуално. Концентрацията на първите части на ERPHG прилага контрастно средство не трябва да превишава 25-30%. Така се избягват грешки при диагностициране на choledocholithiasis поради "запушване" на камъни силно концентрирани контрастни средства (фиг. 2.37-2.38).

1. Ендоскопска ретроградна холангиография (ERHG). Самостоятелните подреждане на устата на жлъчните пътища и на панкреаса канал в горната част на основната дванадесетопръстника папила.
2. Ендоскопска ретроградна панкреатография (ERPG). Самостоятелните подреждане на устата на жлъчните пътища и на панкреаса канал в горната част на основната дванадесетопръстника папила. Стрелките показват канала на панкреаса и нейното устие.

При извършване на ERPHG не винаги е възможно да се предскаже, че ще съпоставят две канални системи едновременно, или само един от тях. Диагностичната ефективността на метода е по-висока, ако двете контрастира система или такава, при която процесът на локализирано заболяване. Липсата на данни описва състоянието на последния, рязко намалява или отрича диагностичен ефективността на метода.
Литература данни за честотата на оцветяване на жлъчката и панкреаса канали (Таблица 2.1.) Не са еднакви. Честота оцветяване на жлъчните пътища варира между 52 и 86%, на панкреаса канал - от 67,9 до 98%, и двете системи канал - от 20 до 46,8%.
Много важен въпрос за честотата на успешна пълнене на контрастно средство, съответстващо на около настоящата система с локализация в патологичния процес. Osohov К. и др. (1973) показват, че при пациенти със съмнение за патология на панкреаса панкреаса канал опацификация отбелязано в 98%, и в случай на съмнение патология жлъчната система - 86%. Monip А. и сътр. (1979) въз основа на изследване на 18 италиански ендоскопски центрове са получили информация за успешното 7681 проучването и отбележи, че показанията на жлъчните пътища е възможно разлика от 84%, и на панкреаса - в 89% от пациентите.
Според нашите данни, при заболявания cholangiogram билиарна получен в 94.1% и pankreatogrammy с панкреатични заболявания - в 78.7% от случаите.

Повреди и усложнения.

Таблица 2.1. РЕЗУЛТАТИ контрастиращи дуктален система, когато ERPHG

Таблица 2.2. Причини и степен на неизпълнение KASHOLYATSIYAH АМПУЛИ забрана през 220 пациенти с обструктивна жълтеница