Ендометриални полипи, акушерството и гинекологията

По-рано диагностика на дисфункционално маточно кръвотечение, поставени в менструалния цикъл и нормално ендометриума хистологията. В съвременната практика, чрез използването на хистероскопия и ултразвук стана възможно откриването на ендометриални полипи. Ендометриални полипи са честа причина за необичайно кървене (особено междуменструално) при жени на възраст над 40 години. Младите жени менструалните кръвотечения обикновено са резултат от използването на комбинирани орални контрацептиви или gestagensoderzhaschih, както и използването на вътрематочно контрацептивно. Този контингент от жени в по-малка степен се нуждаят от проучване, ендометриален патология. При жените по време на менопауза periili в патологично кървене приоритет е да се изключат на ендометриален рак. В много случаи, причината за кървене е доброкачествени полипи, които могат да бъдат отстранени чрез хистероскопия.

Обикновено след менопауза ендометриума претърпява атрофия. Въпреки това, хормон заместваща терапия насърчава стимулация на ендометриума, което води до образуването на полипи. Трудности при диагностициране на това заболяване може жени, използващи тамоксифен лечение за рак на гърдата. Това лекарство е естроген частичен агонист и има инхибиторен ефект върху гръдната тъкан. Но докато има стимулация на ендометриума, което в някои случаи води до образуването на полипи или хиперплазия на ендометриума и последващо злокачествено заболяване. Диагноза с ултразвук в тази група пациенти е трудно, тъй като под влияние на лекарството варира ехографски свойства на вътрешния слой на миометриума, което води до погрешно впечатление за значително удебелени ендометриума.

Ендометриални полипи - на растеж на отделните части на тялото на матката (заедно с основното строма). лигавицата на ендометриума полип намерени при жени на всякаква възраст, но повечето от тяхната честота (около 85%) са в репродуктивна възраст.

В патогенезата на ендометриални полипи ръководната роля на същите фактори, както в хиперплазия на ендометриума, т.е. хормонални нарушения на функцията на яйчниците срещащи тип прекомерно образуване на естрогени и прогестогени недостатъчност (прогестерон). В 60% от жените на фона на полипи развиват жлезиста-кистозна хиперплазия, 10% - на фона на възпалителни промени в лигавицата на матката, 4% - на фона на ендометриална дисплазия.

Има две клинични варианти на ендометриални полипи: първата - развитието на полипи на фона дифузен ендометриална хиперплазия често при жени с метаболитни и ендокринни състояния, свързани със затлъстяване, хипергликемия, хипертония; вторият - за развитието на полипи като огнища на пролиферативни промени в фон непроменено функциониране на ендометриума, докато при жените се наблюдават метаболитни и ендокринни нарушения. Полипите първи тип, обикновено на жлезите и кистозна жлезиста втори тип - Fe-фиброзни и фиброзни наблюдава при жените на възраст възрастова група. Полипи от първия вид по-податливи на злокачествено заболяване, което съответства на по-висока честота на аденокарцином на ендометриума при жени с метаболитни и ендокринни заболявания и ендометриална хиперплазия.

Морфологично, ендометриални полипи се характеризират с признаците на жлезите и стромални компоненти и присъствието на дилатирана, sclerosed с удебелени стени на кръвоносни съдове, разположени на тяхна база и / или стъбълце. В зависимост от съотношението на жлезите и стромални компоненти и пролиферативна активност изолирани полипи, покрити с функционален слой, характеризиращ morfofunktcionalnye циклични промени характеристика двуфазна менструалния цикъл, фиброзни жлезите, влакнести и аденоматозни полипи с фокална аденоматоза. Част от полипите трябва да се разглежда като нефункционални, неактивни; съединителна тъкан и жлези тези полипи не отговарят на кръв циркулира полови стероидни хормони.

Когато хистероскопия който е най-точен инструментален метод за клинична диагноза на заболяването, ендометриални полипи, покрити функционален слой (желязо-влакнест и жлезите), изглеждат под формата на образувания, вариращи по размер от 0.5 до 3 cm, кръгла или продълговата форма, с гладка повърхност бледо -Pink до ярко червено на цвят, често се установяват в долната част и ъглите, най-малко - в горните и средните части на тялото на матката. От време на време има големи полипи с дължина 6-8 см; с техния връх се простира извън външната на шийката на операционната система, и на повърхността може да се открие ендоскопски синьо-лилаво области (хистологично да се определят техните признаци циркулаторни нарушения).

Полипи, обхванати от функционален слой на ендометриума, наблюдавани при пациенти в репродуктивна възраст със запазена двуфазна менструалния цикъл и могат да се наблюдават на фона на секреторния ендометриум тялото като диагностичен кюретаж, когато се съхранява цикъл се извършва много често във втория си половина. Функционалният слой, който е покрит полип претърпява циклични промени, съответстващи на етап, който се обгражда тялото на лигавицата на матката, тази функция отсъства във всички други видове полипи.

Жлезите полипи различават преобладаване над стромален желязо компонент, са разположени произволно жлеза, имат различна форма и размер. Полипите на видовете, както се вижда от наблюдения, най-често при жени с други гинекологични заболявания.

Характерна особеност на желязо фиброзно полипи е преобладаването на жлезите на стромата компонент. Полипи този тип са разположени на корпуса на ендометриума срещу различни morphofunctional състояние (стъпка секреция, пролиферация, хиперплазия, атрофия) тяло.

Най-влакнести полипи (те са рядкост) единична жлеза, или липсват, епитела на техния строй.

Особено внимание заслужава ендометриални полипи с фокусно аденоматозна и аденом полипи. Фокусни аденоматоза полипи на ендоскопия не се открива, че се определя само хистологично. Полипите с фокусно аденоматозна често се появяват на фона на хиперплазия на ендометриума. Често фокална аденоматоза изразена в ендометриални полипи, характеризиращи интензивна пролиферация на порциите жлези и епител, изразена - атипия.

Ендоскоп диагноза на ендометриума откриване полип е най-вероятно в овална или продълговата форма на образувания маточната кухина на или повече от 1 см, и като стебло, разположен в долната област и ъглите на матката (фиг. 9.16). При местоположението на полипи на фона тънък ендометриум (ранен етап на пролиферация или атрофичен) hysteroscopic диагноза на тази патология може да бъде доставен по-ниски размери полипи (0.3-0.7 см).

С интензивно разпространение полипи жлеза придобиват характера на аденоматозна. Полипи понякога се появяват циркулаторни нарушения, хеморагия, некроза и възпаление. Влакнести полипи са много по-редки, особено при по-възрастни жени. Терминът "ендометриални полипи" неоснователно.