Ефектът на видимост налягане (хипертензия)

В повечето случаи, високо кръвно налягане ефекти под формата на очни симптоми явни веднага. Може би проява на някои отклонения от нормалното (замъглено зрение, кръвоизлив в конюнктивата). Ретината промени, по-специално промени в кръвоносните съдове, свързани с хипертония, са открити само при изследване фундус.

В първия етап нормализиране на кръвно налягане (до норма показатели ниво) обикновено е достатъчно за изчезването на повечето заболявания на ретината. В някои случаи е необходимо да се провежда специален курс на офталмологично лечение, особено ако разстройството е придружено от други заболявания (глаукома, диабет и т.н.).

В хипертония на всеки генезис маркиран съдови промени фундус. От тежестта на тези промени засяга височина кръвно налягане и актуалност на хипертония.

Артериите и са на разположение за проверка само чрез изследване на дъното на стомаха, както и да следи състоянието им, трябва да бъдат редовно офталмоскопия. Тежестта на ретинопатия от хипертония се оценява по десетобалната система Кийт-Вагенер-Баркър. За да се наблюдава развитието на болестта и тяхното развитие във времето, за да забележи, че е необходимо да се обърне внимание на функции, като например растежа на общото свиване на артериолите, техните местно стесняване, кръвоизливи и секрета, papilledema. Тези промени могат да доведат до скотоми, замъглено зрение и дори слепота, особено когато papilledema и кръвоизлив в макулата региона.

Хипертонична ретинопатия се характеризира с това, че има остър но бързо преминава, ако е възможно да се значително намаляване на кръвното налягане. Първоначално има стесняване на артериите и вените, постепенно удебелени стени съдове, предимно артериоли и капилярите.

В момента диагнозата "хипертония" е зададена в случай, че историята на инструкции за стабилно увеличение на систолното (над 140 mm Hg. V.) и / или диастолично (над 90 mm Hg. V.) Налягане (норма 130 / 85). Като резултат от нарушен микроциркулацията, маркиран хипертрофия на съдовата стена мускулна слой, локално спазъм на артериите, венули застой, поток намаляване интензивността в капилярите.

За оценка на промените в фундуса, причинени от хипертензия, се използва класификацията, предложен М. L. Krasnovym. според която има три етапа на промени в ретинални съдове.

Първият етап - хипертонична ангиопатия - характеристика за етап I на хипертония - фаза разстройства функционален съдови. В този етап, има стесняване на артериите и вените на съотношение калибър ретината разширяване на тези съдове се променя до 1: 4 вместо 2: 3, маркиран неравности калибър и повишена усуканост на съдовете може да се наблюдава симптом артериовенозна хиазма I степен (симптом SALUS-Hun). Около 15% от случаите в централната част на ретината възниква тирбушон усуканост малки венули (Gvista симптоми). Всички тези промени са обратими; нормализиране на кръвно налягане, когато те регрес.

Вторият етап - хипертонична angiosclerosis ретината - етапа на органични промени отбележи неравномерно калибър на лумена на артериите, увеличава тяхната извиване. Във връзка със стените на артериите hyalinosis централната светлина лента (рефлексна съд надолу) става по-тясна, то става жълта, което дава сходството на съда със светлина меден проводник. По-късно допълнително стеснява и съдът под формата на сребърен проводник. Някои съдове са напълно зарастване и се появяват като тънки бели линии. Вени донякъде разширения и мъчителна. Този етап се характеризира със симптоми на хипертония артериовенозна хиазма - симптом на Salus-Hun). Еластична склеротични артерия пресичащи вена, го избутва надолу, при което леко огънат Виена (Salus-Gunn I). Когато артериовенозни хиазма II степен завой вена става ясно видими, дъгообразна. Изглежда изтъняване в средата (Гън-Salus II). По-късно венозна арка на мястото на пресичане с артерията става невидим, сякаш Виена загуби (Gunn-Salus III). Колена може да провокира венозна тромбоза и кръвоизлив. В областта на диска на зрителния нерв може да се наблюдава новообразувани съдове и микроаневризми. При някои пациенти, дискът може да е бледа и монотонен с восъчен оттенък.

Етап хипертонична ретината фаза angiosclerosis съответства продължително повишение на систоличното и диастоличното кръвно налягане в хипертония ПА и ИВ стъпка.

Третият етап - хипертонична angioretinopathy и neyroretinopatiya. В фундуса, с изключение на промените съдове показват ретинални кръвоизливи, оток и бялата огнища Подобно пачки с памук, както и малки бели огнища ексудация, понякога с жълтеникав оттенък, области показват исхемия. В резултат на нарушение neuroretinal хемодинамични промени състоянието на зрителния нерв, маркирани оток и неговите размити граници. В редки случаи, тежка и злокачествена хипертония модел заболяване наблюдава застой на зрителния нерв, и следователно е необходимо за диференциална диагноза на мозъчен тумор.

Натрупването на малки огнища около макулата образуват звезда форма. Това е знак за лоша прогноза, а не само да видите, но и за цял живот.

Състоянието на ретината зависи от нивото на кръвното налягане, степента на периферната резистентност към кръвния поток и до известна степен отразява състоянието на способността на свиване на сърцето. Когато хипертония диастолното налягане в централната артерия на ретината се увеличава до 98-135 mm Hg. Чл. (При степен на 31-48 mm Hg. V.). При много пациенти, промяна на зрителното поле, намалена зрителна острота и тъмно адаптация, счупен чувствителност към светлина.

При деца и юноши на ретината съдови промени обикновено са ограничени до етапа на вазоконстрикция.

Идентифицирани офталмолог промени в съдове на ретината показват необходимостта за активно лечение на хипертония.

Патологията на сърдечно-съдовата система, включително високо кръвно налягане, може да доведе до остри заболявания на кръвообращението в съдове на ретината.

Остра оклузия на централната ретинална артерия (CRA) и нейните клонове може да бъде причинена от спазъм, тромбоза или емболия съд. В резултат на запушване на централната артерия на ретината и нейните клонове настъпва исхемия, заповед за дегенеративни промени в ретината и зрителния нерв.

Спазъм на централната ретинална артерия и клоновете й в младите хора е проява vegetovascular нарушения, и по-възрастните хора е по-често органична лезия на съдовата стена поради хипертония, атеросклероза и др. Само за няколко дни или дори седмици преди спазъма, пациентите могат да се оплакват от временно замъгляване изглед, да създадете искри, виене на свят, главоболие, изтръпване на пръстите на ръцете и краката. Тези симптоми могат да се появят, когато endarteritis, някои отравяне, еклампсия, инфекциозни заболявания, анестетици когато се прилага на лигавица на носната преграда, отстраняването на зъба или целулоза. Офталмоскопия определи ограничение всички или отделни клонове на централната ретинална исхемия наоколо. Запушване на централната ретинална артерия настъпва внезапно, често през нощта, и показва значителен спад в зрението, дори слепота. Когато може да се поддържа поражение един от клоновете на централната ретинална артериална зрителната острота. В областта на оглед за откриване на дефекти.

Емболия на централната ретинална артериална и клоните му е по-често при млади хора с ендокринни и септични заболявания, остри инфекции, ревматизъм, при травма. Когато офталмоскопия фундус откриване на характерни промени в фовеята череша петно - ". Череша яма" симптом на Наличието на петна се дължи на факта, че тази част от ретината е много тънка и чрез свети ярко червено хориоидея. Optic диск постепенно избледнява, а това се случи атрофия. Ако има tsilioretinalnoy артерия, която анастомоза между централната артерия на ретината и цилиарни артерии, допълнителен приток на кръв в макулата и симптом на "череша яма" не се появява. На фона на глобална исхемия на ретината papillomacular областта на дъното на стомаха могат да имат нормален цвят. В тези случаи централното зрение се запазва.

Емболия на централното зрение ретинална артериална никога не се възстановява. При кратковременно спазъм в зрението на младите хора може да се върне в пълен размер, в дългосрочен план е възможно нежелан резултат. Прогноза на възрастни хора и на средна възраст, по-лошо от по-младите. Чрез включване един от клоновете на централната ретинална артерия исхемична оток на ретината се случва по време на засегнатия съд, зрението се намалява само частично наблюдавана загуба, съответстваща част на зрителното поле.

Тромбоза на централната ретинална вена (CRV) се извършва главно в хипертония, атеросклероза, диабет, най-често при възрастни хора. Младите хора да причинят тромбоза, централната ретинална вена може да бъде общо (грип, сепсис, пневмония и т.н.) или огнищни (повечето заболявания на параназалните синуси и зъбите) инфекцията. За разлика от остра обструкция на централната артерия тромбоза на ретината, централната ретинална вена развива постепенно.

В pretromboza етап в дъното на стомаха се появява венозен застой. Вени тъмни, разширени, усукани, ясно изразени артериовенозни мерник. При извършване на ангиографски изследвания записани забавяне на притока на кръв. При стартиране на ретинална венозна тромбоза тъмното, широк, опъната, по вените - transsudativny отока на тъканите в периферията на дъното на стомаха по вените са червени петна от кръвоизливи. активна стъпка тромбоза идва внезапно влошаване, а след това пълна намалено зрение. Офталмоскопия otech оптичен диск, границата промива вени разширени, обиколен и прекъснат, често се доставят в оточна ретинална артерия стеснен наблюдаван кръвоизлив на различни по големина и форма.

В пълна тромбоза, кръвоизлив намира в цялата ретина и тромбоза клонове са локализирани само в засегнатия кораб басейн. Тромбоза на отделните клонове по-често се среща в артериовенозни мерника. След известно време във фокуса на белите - струпвания на протеин дегенерация. Под влияние на лечението кръвоизлив може частично да се разтвори, като по този начин подобряване на централната и периферната визия.

В централната част на дъното на стомаха след пълното тромбоза често се появяват новообразуваните кръвоносни съдове, които имат повишена пропускливост, както е видно от пряк свободен изход флуоресцеин ангиографски проучване. Усложнения на късния период тромбоза са централната ретинална вена повтарящ preretinal кръвоизлив и на ретината, hemophthalmus свързана с новообразувани кръвоносни съдове.

След тромбоза централната хеморагична ретинална вена често развива вторично глаукома, дегенерация на ретината, макулопатия, пролиферативни промени в ретината, атрофия на зрителния нерв. Тромбоза отделните клонове на централната ретинална вена хеморагичен рядко усложнени от вторична глаукома се появяват много по-често дегенеративни промени в централната част на ретината, особено в лезии във времето браншови, тъй като премахва от кръв на ретината на макулата картата.

Офталмоскопия диагностицира тежестта на атеросклероза. Обикновено на кръвоносните съдове на ретината по време на проверката не се вижда, видимо само кръв колона, в средата на който минава ярка светлина бар. става все по-светъл и по-широк в атеросклероза съдовата стена са запечатани, отражението на светлината на плавателния съд. Артерия на червено става кафяв. Наличието на такива съдове се нарича симптом "медна тел". Когато фиброзни изменения напълно покриват кръв колона, корабът изглежда като белезникав тръба. Това е симптом на "сребърна жица".

Степента на тежест на атеросклероза и се определят от промени в местата на пресичане на артериите и вените на ретината. На здравите тъкани в местата за преминаване на кръв колоната се вижда ясно в артерия и вена, артерия преминава пред вените, те се пресичат под остър ъгъл. Когато атеросклероза артерия с течение на времето се удължава и пулсация започва да компресирате и свиване на вената. Когато промени, наблюдавани първа степен конична стесняване на вените от двете страни на артерията; с промени в втора степен на S-образни завои и достига Виена артерия, променя посоката си, а след това в продължение на артериите се връща към нормалния си посока. Когато промените на трета степен в центъра на Виена хиазма става невидим. Зрителната острота остава високо в всички по-горе промени. В следващия етап на заболяването се появяват в кръвоизлив на ретината, което може да бъде melkotochechnye (стените на капилярите) и shtrihoobraznymi (на артериоли стена). Когато масивни кръвоизлив кръвни избухва от ретината в стъкловидното тяло. Това усложнение се нарича hemophthalmia. Общо hemophthalmus често води до слепота, тъй като кръвта не може да се разтвори в стъкловидното тяло. Малки кръвоизливи в ретината могат постепенно да изчезнат. Признак за исхемия на ретината е "меко" - ексудат vatopodobnye белезникави петна в obodochke мрежа. Това microinfarcts слой нервни влакна, оток, исхемични зони, свързани с приключването на лумена на капилярите.

Като се има предвид сериозността на възможните последствия от продължителна хипертония за зрителната система, особено експерти подчертават важността на редовното офталмоскопично изпит. Тъй като тя е разкрита в хода на това проучване на промените в някои случаи са първите симптоми на хипертония и могат да помогнат за установяването на диагнозата. Промени в ретината в различни периоди от основното заболяване отразяват неговата динамика, за да помогне да се определи стадия на заболяването и се предскаже.