Доброкачествени тумори на черния дроб

хемангиом на черния дроб

Хирурзите са не само на XIX век. но през първата половина на ХХ век. обмислен живот диагностика на чернодробните хемангиоми невъзможно. До 1957 г., направо функционална диагностика на чернодробна хемангиоми е направено във всички 8 пациенти. Според клиниката Mayo, 11 пациенти работят при 3 тумор преди операцията от клинични симптоми са били правилно класифицирани като черен дроб, Y 2 са свързани с черния дроб вероятно останалите работи с погрешно диагноза.

Сред 25-те експлоатират г. пр.н.е. пациенти Shapkin с диагноза "хемангиома на черния дроб" се доставят на 7, подуване на черния дроб - в 8, туморът вероятно се дължи на черния дроб - в 2, управлявана с неправилна диагноза на 2 и 5 пациенти с чернодробна хемангиома е намерено случайно. В действителност, ако туморът не е осезаем, се основава само на клинични данни диагноза е проблематично.

В същото време, специалните изследователски методи елиминират трудностите и ще помогнат да се установи точната диагноза. Сред пациентите Томск Hepatology Център хемангиоми в правилната диагноза е направена при всички пациенти.

клинична диагноза

В случай на осезаем тумор се отбележи бавно нараства тумори, оплаквания от болка и тежест в горния десен квадрант, придружени от диспепсия, хепатомегалия с фокална разширяване на черния дроб. Тумор обикновено гладка, овална или кръгла форма myagkoelasticheskoy последователност. Понякога е възможно да се отбележи промяната във формата на тумора с компресия от нея.

В нашите пациенти, дори и за големи тумори не можеше да чуе за тях по съдова шума. В случай на усложнения от хемангиоми клинична картина варира значително. Като се има предвид, че 41 от пациентите Томск hepatological център тумор е по-голяма от 10 см, може да се предположи, че клиничната диагноза на чернодробна хемангиоми, с достатъчни количества от тумор е възможно.

В злокачествен дегенерация е бърз растеж на синдрома на туморна болка с прогресивна загуба на тегло на пациента. В някои случаи, пациентите имат ниска температура, и най-накрая, наличието на течност в коремната кухина.

празнина хемангиоми се характеризира със симптоми на остър корем с интраперитонеално кървене. Понякога е възможно да се определи наличието на течност в коремната кухина.

Клиничната диагноза на чернодробна хемангиоми разчита на следните характеристики:
- бавна еволюция, при жените на 30-40-годишна възраст; недостатъчност оказва слабо влияние върху общото състояние на организма;
- асиметричен увеличен черен дроб (тумор на една порция или изолирано повишена пропорция);
- обем на тумора в променлив различни проучвания, болезнено или леко болезнено plotnovata последователност;
- слушане систолното шум над тумора - единствената функция patognomichnogo хемангиом. За съжаление, в знак на необичайно.

Допълнителни методи за изследване проверени диагноза.

лабораторна диагностика

Резултати от лабораторни изследвания предоставят достатъчно доказателства за диагностика на чернодробните хемангиоми. В случай на много голям размер на тумора е анемия (хемоглобин между 101 и в г / л). Според Института по хирургия, анемия се наблюдава при 5,75% от пациентите с хемангиоми. В биохимични изследвания, които не са се регистрирали значителни промени, с изключение на хипопротеинемия (4.67%) и намаляване на protrombitovogo индекс (3.45%).

Според Томск hepatological център на хемангиоми намери giperalatemiya (26%) и giperasatemiya (23%), hyperproteinemia - 20% от случаите. Намалена фибриноген отбелязано в 20% и намаляване на броя на червените кръвни клетки - в 15% от случаите. Хемоглобинът е спаднал в 16,6% от пациентите. Най-често се наблюдава увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите - 51.6% и намаление на протромбиновото индекс до 33,3%. Всички тези промени не са характерни за хемангиоми, но трябва да се разглежда в подготовката на пациентите за операция.

лапароскопия

През последните години, с цел диагностика на фокални чернодробни заболявания, включително хемангиоми, широко използван лапароскопия. Използвайки този метод, ние трябва да помним, че игла биопсия под контрола на лапароскопията в диагнозата не трябва да се използва, тъй като на възможност за тежко кървене. Истинската размера на тумора в колона на черния дроб не може да се идентифицира при лапароскопия. Методът не дава индикация за работоспособността на процеса.

В клиниката, тя се използва широко в диагнозата. В този случай, преди Христа Shapkin смята, че появата на хемангиоми е толкова характерно, че след лапароскопия е възможно определянето на диагнозата. Ние сме съгласни с това, при условие, че туморът достигне повърхността на черния дроб и е на разположение в контролираните области. Лапароскопията хемангиом на черния дроб се появява като синьо-лилаво тубероза леко подуване, vghodyaschaya на повърхността на органа.

Лапароскопията. хемангиом на черния дроб

Проучването на чернодробния кръвоток

Reogepatogramm проучването при пациенти с чернодробна хемангиоми показа, че е възможно да се признае патологичен фокус в размер не по-малко от 3-5 см. В този случай, всеки patognomichnyh данни за хемангиоми, са били идентифицирани. ИНСТАЛАЦИИ само че в туморната област включва част с увеличен кръвен поток. Използването на нови, по-сложни модерни и информативни диагностични техники позволено да напусне този диагностичен метод.

Рентгеновите диагностика

Когато хемангиоми в случай на конвенционалната рентгенография за диагностика дава оскъдни данни. На обикновен филм в някои случаи е възможно да се идентифицират чернодробен тумор сянка контур, високо положение купол или мембранни порции kaltsifikapii тумор. Значително по-ясно промените видян на рентгенови снимки, направени на фона на пневмоперитонеум. От всички тези функции изглежда най-обещаващ за откриването на огнища на калцификация в района на тумор.

Хемангиоми на черния дроб. Рентгенографии и. тумор калцификация

Ангиография чернодробни съдове

Методът дава много информация за диагностика на хемангиоми. В този случай, за Ангиограмите са нарушения на типичните архитектурни intraorganic клоновете на кръвоносните съдове в областта на тумор. В зависимост от вида на тумора intraorgan съдове може да се премества освен или деформира, или идентифицирано региони с аваскуларна зона. Най-засегнатата част понякога се вижда безформени бучки контрастно вещество.

За диагнозата на хемангиоми ангиография е бил използван в Института по хирургия тях. AV Вишневски в Томск Гастроентерологично Center. На основната характеристика ангиограма натрупване хемангиоми разлика в тумор, като "snezhnopodobnuyu" или "ацинарен" картина в 97,44% от пациентите.

Хемангиоми на черния дроб. Ангиографията. ациозни съдове

Ангиографски снимка с хемангиоми е със следните характеристики:
- анормални кръвоносни съдове в мястото на тумора;

- увеличи натрупването на контрастно средство в етапа на артериална, венозна и паренхимни;

- Контраст нулира чрез доста голям венозни стволове;

- значително увеличение на притока на кръв през съдовете за хранене на тумора;

- деформация и изместване на интрахепаталните артерия близо до патологичното огнище.

Хемангиоми на черния дроб. Ангиографията. Анормални кръвоносните съдове в сянката на тумора

Хемангиоми на черния дроб. Ангиографията. Засилено натрупване на контрастно средство в сянката на тумора

Хемангиоми на черния дроб. Ангиографията. Деформацията и изместване на артериите в близост до патологично фокуса

Селективно ангиография е с резолюция от не по-малко от 2.5 cm. Чувствителността на метод приближава 100%.

Въз основа на литературата и собствени изследвания данни можем да заключим, че ангиография дава много данни за диагностициране на чернодробните хемангиоми. Венозна ангиография клиника не се прилага, тъй като при това заболяване други методи на изследване позволяват да се получи подробна информация.

Ултразвуково изследване

Ehosemiotika чернодробни хемангиоми достатъчно гъвкава, тя често зависи от размера на тумора. За малки тумори до 3 см за идентификация говорител е доста прости. На ехограма описани общо закръгли редовен формообразуване увеличи ехогенетичността с равни точни контури.

САЩ. Хемангиоми на черния дроб. Неопределен образуване на структура в центъра

Тъй като размерът на тумора ехографска диагностика на усложнява още повече, поради факта, че акустичен модел губи своята специфика и само трудно се различават от злокачествени тумори. Приблизително половината от пациентите туморни контури са неправилна и неясни. Образуването на дебел структури разкрива несигурност.

САЩ. Хемангиоми на черния дроб. Липса на ehonegativnoe джантата

В хемангиоми с подсилени структура дефинирана ehonegativnoe зони с различни форми и размери, което е ултразвуков образ на съдови кухини.

САЩ. Хемангиоми на черния дроб. Ehonegativnoe зона - съдовата кухина

Най-типичният модел за големи хемангиоми да предположим присъствието на образуване увеличи ехогенност с ясни гладки контури, в която се определя са заоблени hypoechoic области. Когато в няколко хемангиоми необходимо, за да ги разграничат от метастатични тумори на черния дроб. За на хемангиоми се характеризират с равномерност верига, липсва ehonegativnoe ръб около периметъра на тумори и присъствието на съда за доставка.

радионуклидни изследвания

компютърна томография

На естеството на промените засяга размера на тумора. Малък хемангиоми (1 до 5 cm), характеризиращ се с кръгла форма, обикновено ясни и гладки контури и хомогенна структура паренхим. Тяхната плътност в диапазона от 24 до 54 единици. Н (Hounefilda единици) при плътност на паренхим е нормално 50-70 единици. Н. Когато хемангиоми 6-8 см в диаметър, те също са на ясно представяне, но по-неравномерно, отколкото в малките хемангиоми.

В паренхима на хемангиоми появи на секциите на нарязани във формата на малък диаметър отделните точки от 1-3 мм или 1-3 cm кухина плътност единици 25-35. Н. Когато размери хемангиоми над 8 см секции разкрити характерен само за хемангиоми симптом "хиалин празнина", което се проявява в центъра на частта на тумора е еднакво с ниска плътност (15-30 единици. Н), звездообразна или елипсовидна форма с ясни контури.

Хемангиоми на черния дроб. КТ

Като цяло може да се заключи, че диагнозата на чернодробна хемангиоми, когато животът е възможно и се базира на данни от клинични проучвания и специални проучвания, при които основната лапароскопията, ултразвук, ангиография артериалната система на черния дроб и компютърна томография.

аденом на черния дроб

клинична диагноза

Клиничната диагноза на чернодробни аденоми е съвсем проста, в присъствието на по-видими тумори. Това е плътна на пипане, има закръглена форма и леко болезнена при палпация.

лабораторна диагностика

Лабораторна диагностика на аденоми на черния дроб не успява да се диагностицира, като параметрите на кръвта почти не се променят. Само когато големи тумори показват признаци на анемия и неспецифични промени в кръвосъсирването.

игла биопсия

Игла биопсия предоставя доказателства за диагностициране, но резултатите от нея трябва да бъдат лекувани с повишено внимание. BI Alperovich разказа за пациента, който е имал биопсията е бил диагностициран с рак на черния дроб, както и изследването на резекция на подготовката даде диагноза на аденом.

Рентгеновите диагностика

Х-лъчи обикновено разкрива тумор с големи размери. Освен местния увеличение на черния дроб има заоблена форма, често в сянката на черния дроб не може да се идентифицира
кръгъл сянка, интензитетът е различен от околните тъкани.

Рентгенографии и. Аденом на черния дроб. Сянката на тумора на рентгенова снимка

За разлика от ехинококоза кисти периферията на сенките той никога не е бил наблюдавани калцификация.

ангиография

Ангиографски картина на аденоми на черния дроб е достатъчно типичен. В тумора има голяма площ от нормалното ниво чернодробния паренхим на васкуларизация. В този типичен gipovaskulyarizatsiya, за разлика от хемангиоми на черния дроб. Появят деформация и изместване на интрахепаталните артерия периферно усукани зона васкуларизация ампутация малки клонове в областта на тумора.

Големи основни стволове обкръжават тумора във формата на ръка държи топката. За разлика хемангиоми на черния дроб, областта на тумора не се наблюдава hypervascularisation, не съдова "езеро". Някои пациенти могат да бъдат наблюдавани на ангиограми капсула тумор.

Аденом на черния дроб. Ангиография. Видими тумори капсула

чувствителността е 100%. Венозна ангиография за диагностика на чернодробни аденоми на черния дроб не е бил използван от нас.

Ултразвуково изследване

В ефективност аденоми и чувствителност на ултразвукова диагностика е 100%. Във всички изследвани пациенти диагностицирани с чернодробни тумори и точно определени топологията на патологичния процес. По отношение на специфичността на метода, след това при всички пациенти за наличие на образуването съраунд в черния дроб заоблени по форма и размери от 3 до 30 cm. Образуването на ясна контур, но не е определен като в ехинококоза или киста.

Редица пациенти открити тумори капсула, която служи като диференциално-диагностичен функция, която отличава злокачествени тумори аденом. Особено ценен в ултразвукова диагностика на аденоми е възможността за предварително оперативно визуализация на големи съдови багажника и тумори на черния дроб изясняване връзка с тях (целевите елементи и техните клонове, ствола на долната вена кава) без използване на ангиография и компютърна томография.

радионуклидни изследвания

В аденоми метод позволява да се идентифицират с лезия в черния дроб, което не се натрупват радиоактивни наркотици. Това усвояване дефект помага да се установи наличието на тумори в черния дроб, но това не може да се намери и топографията си характер. VL Gannota смята, че ефективността на метода в аденоми - 72.4%. Методът е много по-ниско от точността на ултразвук.

компютърна томография

Аденом на черния дроб. КТ

диагностичен алгоритъм

• При клиничния преглед (наличие на видими тумори, промяна на размера му при палпация).
• Лабораторни изследвания (неефективно).
• Ултразвуково изследване.
• Компютърна томография.
• Артериална ангиография.
• лапароскопия.
• Ако е необходимо, тънкоиглена (внимателно!).

диференциална диагноза

Доброкачествени тумори на черния дроб е необходимо да се разграничат от злокачествени тумори и alveococcosis. В злокачествени тумори има бърз растеж на тумор характеристика ултразвукова снимката и прогресирането на кахексия. Когато Alveococcosis характеризира с бавен растеж, скалния плътност паразитни възел положителен имунологична реакция. Окончателната диагноза е валидна само след морфологичните изследвания на биопсиите материал.