Digitalis интоксикация - диагностика, лечение
Digitalis интоксикация - диагностика, лечение
Дигоксин се използва широко като AV проводимост лекарство потискане, намаляване на честотата на вентрикуларната скорост по време на атриална фибрилация (AF). Въпреки това, използването digok Sina за тази цел често е неефективна, ако пациентът е с активен начин на живот.
Обичайната доза е 0,25-0,375 мг / ден. Няколко фактора допринасят за развитието на дигиталисова интоксикация и изисква намаляване на дозата. Те включват: хипокалиемия, бъбречно увреждане, възраст, дехидратация (често - на фона на лечение с диуретици), като верапамил или амиодарон.
Интоксикация с дигиталис е често срещана. Симптомите на това състояние са открити в повече от 10% от хоспитализираните пациенти, приемащи дигоксин.
Digitalis интоксикация може да бъде заподозрян в присъствието на клинични симптоми като анорексия, гадене, повръщане, диария, нарушения в мисловната дейност, ксантопсия и замъглено зрение. Въпреки това, нито един от тези симптоми не са специфични за въпросната държава.
По-специално, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, стомашно-чревни симптоми често са причинени от сърдечна недостатъчност самата, а не дигоксин.
Digitalis интоксикация може да доведе до развитието на редица нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Те включват атриална тахикардия с AV блок, тахикардия от връзка AV, вентрикуларни преждевременно удара (често - бигеминия), вентрикуларна тахикардия, AV блок степен I-III, бавно вентрикуларна ритъм на фона на атриална фибрилация (AF) и синоатриалния блок.
В едно скорошно проучване голям посветена на изследването на антикоагулация в атриална фибрилация (AF), беше установено увеличаване на смъртността при пациенти, получаващи дигоксин.
Дигоксин често се предписва, за да се контролира честотата на вентрикуларната скорост по време на атриална фибрилация (AF). Ако пулс като на пациента става прав, трябва да имате предвид няколко опции. Първо, това е възможно, на пациента възстановен синусов ритъм. На второ място, може да бъде причинено от аритмия дигиталис интоксикация (например, настъпване на атриална тахикардия с AV блок, тахикардия от AV връзка или развитие пълен AV блок сред персистираща атриална фибрилация (AF)).
Без ЕКГ разберете какво е в тези случаи се дължи на появата на правилното сърдечния ритъм, невъзможно.
Ако концентрацията на дигоксин в кръвната плазма е от 1.5 до 3.0 нг / мл, вероятността за дигиталис интоксикация трябва да се приеме, особено ако пациентът има характерните симптоми или нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, бъбречна дисфункция или от предполагаемото използване ненужно висока доза. Като се кръвни проби за определяне на концентрациите на дигоксин необходимо да се произвеждат най-малко 6 часа след последната доза.
Обикновено всичко, което трябва да се направи. - е да спрете да приемате дигоксин за известно време и премахване на хипокалиемия (ако има такива). При тежки дигиталис интоксикация прилага дигоксин-специфични антитела, получени от овце.
В присъствието на AV блок може да изисква висока степен на временен пейсмейкър. Кардиоверсия на фона на дигиталисова интоксикация е свързана с висок риск. В безизходица кардиоверзия бита трябва да започне с ниска енергия (5-10 J), постепенно увеличаване на силата си, когато е необходимо, и да влязат 75-100 мг лидокаин.
