Дифтерия и тетанус, бръмбари

- дифтерия и тетанус причините, последиците, методи за лечение, както и много други, ще обявим допълнително.

Diphtheria - остро инфекциозно заболяване, причинено от генотоксични щамове на дифтерия бацил, за предпочитане, предадена от въздуха капчици и се характеризира с развитието на фибринозен възпаление на входната врата, синдром на интоксикация и усложнения, свързани със сърдечно-съдови, нервни и пикочните системи.

Дифтерит резистентни бактерии в околната среда: един филм дифтерия, капки от слюнката на играчки, дръжки за врати, съхранени до 15 дни във вода и мляко, за да оцелее 6-20 дни, предмети остават жизнеспособни без намаляване на патогенни свойства до 6 месеца. Когато кипене умират в рамките на 1 минута и 10% разтвор на водороден пероксид - (. Еритромицин, рифампин, пеницилин, и други) след 3 минути, чувствителни към дезинфектанти (хлорамин, фенол живачен хлорид), много антибиотици.

Епидемиология. Източникът на инфекцията е болен човек, и дифтериен носител на генотоксични щамове на дифтерия пръчки. От особен опасност е епидемичните пациенти с нетипични форми на дифтерия.

Механизмът на предаване - капка. Основният път - въздух (инфекция се появява по време на кашлица, кихане, говори). Възможен път предаване контактно-битови (чрез играчки, книги, дрехи, чинии); в редки случаи - храната на пътя (чрез заразена храна, особено мляко, заквасена сметана, сметана).

Заболеваемостта. Преди въвеждането на активна имунизация срещу дифтерия боли най-вече деца до 14 години, най-малко - по-възрастен. С широкия обхват на активна имунизация на деца повишена честота на възрастното население. По време на неотдавнашното дифтерия епидемия в нашата страна, честотата е записано във всички възрастови групи (кърмачета, деца в предучилищна и училище, тийнейджъри и възрастни).

Имунитетът след като са преминали дифтерия нестабилна.

Смъртността е 3.8% (при малки деца - до 20%).

Протичането на заболяването при неваксинирани тежки, често има силна интоксикация, болки в гърлото и дихателните пътища. Освен това, дифтерия изпълнен със сериозни усложнения - оток на гърлото и дихателна недостатъчност, засягащи сърцето и бъбреците, нервната система.

Има следните форми на дифтерия:

дифтерия орофаринкса;
дифтерия на дихателните пътища;
Diphtheria на носа;
дифтерия редки локализации (кожа, вулвата, навити повърхности)

Характеристики на дифтерия, при новородени. През първата година от живота, дифтерия е рядкост, особено при бебета и деца през първите 3-6 месеца. Diphtheria е по-често в носа, гърлото, кожата, ухо, пъпната раната и по-малко - гърлото (поради слабото развитие на сливиците). Изключително висок дял на тежки комбинирани форми.

Най-честата комбинация от: дифтерия на ларинкса и фаринкса дифтерия на; назален дифтерия (или назофаринкса) и дифтериен фаринкса.

Специфични токсични усложнения на дифтерия. Честотата на усложнения зависи от тежестта на заболяването и адекватността на определена терапия.

Най-ранните и застрашаващо усложнение и hypertoxic токсични форми на степен дифтерия фаринкса II-III е токсичен шок. Тя може да се развива в първите няколко дни на заболяване (1-3 дни). Клинично характеризира с прогресивно сърдечносъдова недостатъчност: увеличаване на кожата бледност, болест на Crocq, обща слабост, слабост, тахикардия, беззвучни сърдечни тонове, рязко понижаване на кръвното налягане на фона на хипотермия и олигурия. Тези условия могат да се появят фатално (I праг смърт).

Чести усложнения от дифтериен са сърдечно-съдови заболявания - миокарден токсични и миокардит.

Инфаркт (остра преходна кардиомиопатия) се срещат в ранните етапи (4-8 дни за болест) и обикновено е доброкачествен. Клиничните прояви се характеризират с приглушен сърдечни тонове, тахикардия, систолното роптаят идване; възможност за разширяване на границите на сърцето.

Промените в ЕКГ показват признаци на обмяната на веществата в миокарда (нарушена реполяризация).

Миокардит (ранно и късно). В края на 1-ви - началото на втората седмица. миокардит може да се развие по-рано, представлява сериозна заплаха за живота на пациентите. Дифтерия миокардит може да бъде лека, умерена и тежка форма. За тежка форма на миокардит се характеризира с бързо прогресираща разбира се. Общото състояние на трудно пациент; разкрие слабост, анорексия, бледа кожа, задух, виене на свят. Крайници стават студени, цианоза. Границите на сърцето значително разширена, има прогресивна глухота сърдечни тонове, тахикардия, аритмия, с поражението на синусовия възел - брадикардия, намалява кръвното налягане.

Изключително неблагоприятна прогностична знак е "зловеща" триада В. И. Молчанова, проявяващо се с повръщане, болки в корема, и галоп ритъм. Черният дроб се увеличава бързо, става гъста и болезнено.

Пациентът умира на 12-17-ия ден от началото на болестта (II праг на смъртта) със симптоми на прогресивно циркулаторна недостатъчност. Възможна смърт в рамките на 1,5-2 месеца. миокардит поради дифузно склероза миокарда.

Лека и умерена форми на дифтерия миокардит развиват по-голям проблем и не е придружен от развитието на остра сърдечна недостатъчност. В края на месеца (25-30-дневна болест) настъпва клинично възстановяване. ЕКГ разкрива само нарушение на контрактилитета на миокарда, без участието на сърдечната система проводимост.

Миокардит разработен по-късно в края на 2-ри и 3-ти по време на седмицата от началото. Клиничните симптоми са същите като в началото на миокардит. Въпреки това, за миокардит по-късно по-благоприятно, пълно възстановяване се наблюдава след 4 до 6 месеца.

Неврологични усложнения (дифтерия невропатия).

По-късно, увреждане на нервната система се развива от 16ти до 50-ия ден на заболяването, често в 30-35 ден. Има полирадикулоневрити характеризира с пареза или парализа на крайниците (обикновено по-ниско), шията и торса. Изчезне сухожилни рефлекси (арефлексия), има слабост в ръцете и краката, след това развитие на мускулна атрофия. Ако това се отразява на мускулите в областта на шията и торса, детето не може да държи главата си и да седне.

Когато непрекъснато расте прогресивно протичащи муден tetranarez наблюдава поражение на мускулите на врата, междуребрените мускули, диафрагмата, което води до заболявания на дихателните пътища, до пълното прекратяване на спонтанно дишане. В тези случаи може да се появи смъртта Na 30-50 дни (III прагови смъртни случаи).

При тежки форми на дифтерия на гърлото може да се развие централна парализа, които се случват внезапно на 2-3-та седмица. заболяване. Се появяват гърчове, загуба на съзнание, парализа се случи, повечето от дясната половина на тялото, причинена от тромбоемболизъм a.fossae sylvii а (кръвен съсирек, образуван в върха на сърцето). Когато централната парализа смърт в повечето случаи се дължи на сърдечно-съдови заболявания.

Усложнения на бъбреците. Бъбречното увреждане е ранен усложнение възниква, когато токсичните форми на дифтерия в деня на 3-5th заболяване. За Дифтерит характерни промени в тубулоинтерстициални тъкани (токсичен нефроза); гломерулни лезии апарат, като правило, не се наблюдават. Промени в урината: умерено или значително увеличаване на съдържанието на протеин, вид бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, кристално небе хвърля. Може да се развие олигурия и симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Бъбречна дисфункция са с краткотраен ефект и да изчезне с лечение след 10-14 дни.

Мерки за контакт: карантина в продължение на 7 дни с ежедневно медицинско наблюдение, бактериологично изследване (слуз една култура от гърлото и носа, за да Corynebacterium), които посещавате УНГ лекар (еднократно).

контакт, предмет на незабавно имунизация според тяхната имунизация положение: ваксинирани, получен последната доза на тетанус токсоид повече от 5 години, се прилага една доза Td (AI-M); не присаден, както и тези с история неизвестен ваксинация, токсоид прилага 2 пъти с 30 дни интервал. Деца правилно имунизирани срещу дифтерит, получили последната доза тетаничен токсоид преди по-малко от 5 години, реваксинацията на контакта не може да бъде.

Всички лица, които са имали близък контакт с болен дифтерия, химиопрофилактика. Според СЗО, еритромицин прилага (възраст в доза) или бензил-пеницилин интрамускулно с единична доза от 600,000 IU (деца под 6 години) и 1 200 000 единици (за контакта повече).

DTP ваксина се провежда за деца от 3-месечна възраст. Разбира ваксинация се състои от три интрамускулни инжекции (в доза от 0.5 мл всеки през интервал от 30 дни между инокулации). DTP ваксина инокулации се извършват едновременно с въвеждането на орално поли-omielitnoy ваксина (OPV).

В България регистрирани и разрешени за употреба в чуждестранна ваксина (фирма "Пастьор-Merieux", Франция): "Tetrakok" - за предотвратяване на коклюш, дифтерия, тетанус и полиомиелит; "Г. Т. Wax "- за профилактика на дифтерия и тетанус при деца под 6 години; "Г. Т. Adyult "- за ваксинация и реваксинация на юноши и възрастни, не по-рано ваксинирани срещу дифтерия и тетанус.

Тетанус - остро инфекциозно заболяване, причинено от Clostridium tetani, се характеризира с тоник напрежението в мускулите на скелета и случайни генерализирани припадъци, причинени от поражението на моторни структури на система токсин патогена централната нервна.

Тетанус Bacillus спори устойчиви на външни влияния; те са в състояние да се задържи в природата в продължение на години и дори десетилетия под най-неблагоприятни условия; за 2 часа издържат нагряване до + 90 ° С, след 30-50 минути. умре под обратен хладник.

Причинителят на тетанус са широко разпространени в природата. Той се намира в домашния прах, почва, сол и прясна вода, фекалии на много животни. Спори и вегетативни форми на тетанус бацил, намиращи се в червата на човека.

Податливостта на тетанус е много висока във всички възрастови групи; заболяване при децата често се вписва на възраст между 3 и 7 години между тях.

Заболяването засяга предимно населението в селските райони и е на летния сезон.

След заболявания образува кратко имунитет.

Смъртност - 40% или повече.

Порта: увредената кожа. Инфекцията може да се случи дори когато микротравми особено опасни замърсяване разкъсва и прободни рани. При децата най-често срещаната инфекция се появява, когато наранявания на краката (рани, инжекции спират); шлюз неонатална инфекция може да бъде Umbilic-ти остатък или пъпна рана.

Заболяването се развива след тетанус спори капан в увредена тъкан, започват да покълнат в вегетативни форми, размножават и произвеждат tetanospazmin. Токсинът е в състояние да проникне в централната нервна система, за адсорбиране на невромускулните синапси и периневрално разпространението пространства по основните нервни стволове, както и с кръв.

Причините за смърт в тетанус е задушаване в резултат на припадъци; парализа на сърдечната дейност и дишането.

Клиничната картина. Инкубационният период трае 5-14 дни средно (вариращ от 1 ден до 4 седмици.). Той отбеляза, модел: колкото по-кратък инкубационен период, толкова по-тежко заболяването.

Един от първите и характеристика симптом на заболяването е тризмус (гърчове) дъвкателните мускули, във връзка с който началото е трудно, и след това невъзможно отваряне на устата. При тежки случаи, зъбите са силно компресирани. Почти едновременно с тетанус идва затруднено преглъщане (дисфагия) поради спазъм на мускулите на преглъщане; които имат припадъци имитират мускули. пациентът приема вид на лицето израз усмивка и плаче по същото време ( "язвителен усмивка"), кожата на челото е сгъната, устата се протегна, ъглите му са пропуснати. Комбинация тетанус, дисфагия и "сардонична усмивка" се отнася до характеристика на началото и тетанус симптоми.

В началото на заболяването атакува припадъци са къси (няколко секунди) и се срещат рядко (1-2 пъти на ден). След това, тяхната продължителност и честота се увеличава, а в тежки случаи, конвулсии височина заболявания възникват от най-малките дразнители и разширяване на почти непрекъснато. По време на болестта продължава съзнание, болка пациенти опит, изразено чувство на страх. За тетанус характеризират повишено отделяне на слюнка, изпотяване, безсъние, болезнена, треска. Хипертермия често е свързана с вторични бактериални флора и развитието на пневмония. Слюнка трудно, защото на тоник напрежение на дихателната мускулатура, както и кашлица шок да доведе до нови атаки Тетанусните припадъци, а дори и повече да увреди белодробна вентилация.

Фулминантен форма се характеризира с кратко, 3-5 дни инкубационен период, започва внезапно. На фона на висока телесна температура, тахикардия, тахипнея и изрази се появяват много често (1-5 мин.) И силни конвулсии. От първия ден те вземат генерализират с остър дихателна недостатъчност, развитието на асфиксия и смърт.

Тежест разграничи леки, умерени и тежки форми на тетанус.

Лека форма на тетанус е рядкост. Инкубационният период обикновено е по-висока от 14-20 дни, но може да бъде по-кратък. Симптомите на заболяването се развиват в рамките на 5-6 дни. Общи Тетанусните спазми са леки или несъществуващи, като само местното маркирани потрепване на мускулите в близост до лезията и слабо изразени hypertonus други мускули. Дисфагия лека или отсъства, нормалната телесната температура или ниска степен, умерено тахикардия или офлайн.

В умерена форма на инкубационния период е 15-20 дни. Основният симптом на заболяването се развива в продължение на 3-4 дни. Всички признаци на заболяването са умерено изразени. Атаките общи Тетанусните припадъци Накратко, има няколко пъти на ден, дишането не е придружен от задушаване, гълтането не е счупена.

При тежки инкубационен период трае 7-14 дни. Заболяването се развива остро в рамките на 1-2 дни. Характеризира се с чести и интензивни спазми на фона на хипертермия, тахикардия и постоянен мускулен hypertonus. Въпреки това, животозастрашаващи усложнения (асфиксия и белодробен оток) са рядкост.

Усложнения. Специфична: разкъсвания на мускулите и сухожилията, счупени кости, навяхвания, компресия на гръбначния деформация, аспирационна пневмония, белодробен емфизем, ателектаза, пневмоторакс.

Характеристики на тетанус при новородени. Новородени инфекция обикновено се случва, когато заразени пъпна остатък. Инкубационният период е кратък - не повече от 7 дни. Първите симптоми се появяват при хранене: бебето плаче, притеснен, отказва да кърми. Скоро започваме Тетанусните конвулсии. По време на атаката на детето е развълнуван, вика, има тремор на долната устна, брадичката и езика, лицето "язвителна усмивка." Мускули на багажника, крайниците се опъват с ръцете свити в лактите и притиснати към тялото, ръцете свити в юмруци, ритници и огънати палци. Дишането по време на атака погрешно, повърхностни, често се случва, асфиксия; пулсира слаб, бързо. Пристъпите могат да бъдат придружени от принудително изпускане на урина и изпражнения.

Честотата на сила и изземване варира от лека до тежка и рядка и продължително. В някои случаи, може да причини клонични пристъпи. Неонатален тетанус се случва много трудно, смъртността достига 45% или повече.

За лечението на пациенти с тетанус, използващи специфичен човешки имуноглобулин, който се прилага интрамускулно в доза от 900 ME веднъж. Заедно със серум и имуноглобулин да се развие активен имунитет тетаничен токсоид прилага подкожно при доза от 0,5-1 мл три пъти с 5-7 дни интервал.

Предотвратяване. Неспецифичното тетанус профилактика включва първично лечение на рани, предотвратяване на наранявания.

Специфична профилактика тетанус включва рутинни и извънредни ситуации имунизация.

Планиран активна имунизация се извършва за деца, като се започне от тригодишна възраст. За тази цел, използването на следните състави - Партията за демократично общество, DT, а TT ада.

Като авариен профилактика (травма, изгаряния) присаден достатъчно приложение на 0,5 мл тетаничен токсоид. Неваксинирани прекарват активно-пасивна имунизация, която се състои във въвеждането на тетаничен токсоид и тетаничен токсоид.