Диференциална диагноза, сърдечни шумове
ТЕМА: диференциална диагноза.
1. Теорията за формирането на сърдечни шумове
Произходът на сърдечни шумове все още е предмет на дебат. Въпреки това установи, че е необходимо условие за появата на шум в настоящата прехода е lominarnogo (релаксиращ) nelominarny в кръвния поток или турбулентен (завихряне).
Получаване на турбулентни потоци, които създават шум, допринасят за увеличаване на скоростта на кръв, намаляване вискозитета на кръвта (например, в) и параметрите на измерване pometricheskih канал на потока, по-специално местните стесняване дупки, през които кръвта (например в митрална или аортна стеноза).
Появява се шум само при формирането на вихри с достатъчно енергия. Според повечето изследователи, механизмът при което ефектът на шум също се отнася поток на кръвния поток, перпендикулярна повърхност и появата на периодичните колебания в потока на кръвта разположен перпендикулярно на настоящите малките кръвоносни образувания удар кръв (акорд фибрин резба и др.).
2. Класификация на сърдечни шумове
За произхода на шум на сърцето могат да се разделят на:
1) органичен - свързан с органични лезии на сърдечните клапи или сърдечни стени (преградни дефекти, аневризми);
2) функционалност - без органичен болест на сърцето.
В зависимост от фазата на сърдечния цикъл, звуци се чуват в Laterne, последните се разделят на:
1) систоличното шум (слуша в систола фаза);
2) диастоличното шум (слуша в диастола фаза);
3) систолното и диастолното шумове.
В зависимост от това каква част от систола вземе систолното шумове, те се разделят на:
- pratosistoloicheskie (заема първоначалната част от систола);
- mezosistolicheskie (произтичащи от фаза и заема средата на систолата);
- preddiastolicheskie (telosistolicheskie) заема крайната част на систола;
- popsistolicheskie (holosystolic), заемащи цялата систола.
Диастолна разделят на:
- protodiastolic (заемане на началната част на диастола);
- mezodiastolicheskie заема средната част на диастола;
- presystolic заема крайната част на диастола.
Когато слушате шума за диагностични цели, определят мястото възможно най-добрия слушане, по посока на шума, обемът, тември, височина. Шума може да бъде къс и дълъг, увеличаване и намаляване, диамант (постепенно намаляващи) и т.н.
Височина и тембър на шума може да бъде груб, нежен издухване, търкане, рязане, музика и т.н.
3. Диагностичен стойност на сърдечни шумове
Шум, произтичащи от органични сърдечни дефекти са характерен звук, който отразява характера на заболяването:
- систолното шумове се чуват най-често, тъй като оформен в различни сърдечни заболявания: вродени и придобити сърдечни заболявания, миокардит, кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, хипертония, анемия и други условия ;.
- диастоличното шум, като правило, свързани с органичен болест на сърцето.
Най-често те се дължат на недостиг на аортната клапа, белодробната артерия стеноза атриовентрикуларен отворите miosomah лявото предсърдие;
- систолното и диастолното шумове се появяват, когато има дефект на сърцето стените или плъзгащи се между големите съдове.
Най-честата причина за такъв шум - PDA (патент Боталов) Valsalva синусов аневризма в счупване на дясната камера.
Понякога има значителни трудности при диференциал. диагностика на органични и функционална шум.
За различията си с помощта на слушане на NAT. натоварване, промяна в положението на тялото, използването на фармакологични средства (нитроглицерин) и др ..
4. Classic точка за слушане на шума на отделните вентили:
- митралната клапа - сърцето върха;
- аортна клапа - 2-ра междуребрие в десния край на гръдната кост; 4 междуребрие в левия край на гръдната кост (т Botkina.);
- белодробна артерия клапан - 2-ра междуребрие в левия край на гръдната кост;
- трикуспидалната клапа - от дясната страна на долната част на гръдната кост;
- шум ASD auscultated 2 междуребрие в ляво на гръдната кост, с VSD - 3-то междуребрие.
5. графичен запис на сърдечни тонове и шумове - phonocardiography. Тя ви позволява да се получи обективна информация за честотата и амплитудата parateralnogo шум, определяне на статуса на своето време със сърдечни тонове.
Ключови въпроси теми за обсъждане.
1. Организационна и встъпителна част. Поставяне на цели и класове задача.
2. Механизми на тонове и на "шума" на сърцето.
3. Класификацията на сърдечни тонове.
4. Функционално систолното роптаят. Нейната разлика от органичните.
5. Систолично органичен шум, причините.
6. диастолното роптаят, причините.
7. "точки" клапна.
8. Тълкуване на Fono CG ехокардиография на "сърдечен шум."
1. Виноградов AV "Диференциална диагноза на вътрешните болести", Т2, стр. 763, М. 1980
2. SV Олейник "Теорията на сърдечни шумове", стр. 232, 1961 М.
3. Kassirsky IA Kassirsky GI "PA симптоми на придобити сърдечни заболявания", М. 1964
4. BME, T27, стр. 498-502.
5. "Практически кардиология" редактирана V.V.Gorbacheva, том 2, Минск, 997.
8. E.I.Garov "Ръководство по кардиология", v.4, София 1982.