Диференциална диагноза на фокусното белодробна туберкулоза

В диференциалната диагноза на фокусна белодробна туберкулоза трябва да се вземат под внимание разнообразна клинична картина. Заболяването може понякога да започне остро или субакутен, напомняйки инфилтрационна белодробна туберкулоза, неспецифично пневмония, продължително грип или дори бавен течаща сепсис. В други случаи, тази форма на туберкулоза в симптоматика е като клиничните прояви на хипертиреоидизъм и вегетативен невроза. Въпреки това, той често започва и продължава без изричното inappertseptno функционални разстройства, физически промени в белите дробове и бацили. Често има трудности при вземане на решения относно дейността на процеса, в присъствието на fibroznoochagovyh промени в белите дробове. Всички тези функции се определи необходимостта от внимателен и обстоен преглед от пациентите, понякога с участието на лекари от различни специалности (ендокринолог, гинеколог, Аудиолог и др.).

При остър или субакутен начало на фокусното туберкулоза на неговата клинична и радиационната модел понякога напомня, както е споменато по-горе, инфилтрационна белодробна туберкулоза. И когато един и друга форма на процеса наблюдавани терморегулаторни разстройства, кашлица, измествания в хемограмата и ESR и т. Г. Radiographically, белия дроб в ограничена зона дефинирана среда или ниска интензивност фокална сянка. Въпреки това, за разлика от такива инфилтративния туберкулоза огнища - често от множество сайтове, около тях не е налице значително възпаление perifokalyyugo. Те обикновено се намира в в най-горното части не само един, но често и двете белите дробове. Когато процесът е определено фокусно фиброзни, перибронхиален и перисъдово, плеврални промени. Междувременно инфилтративни огнища обикновено са по-големи, единични, често локализиран в втория сегмент на белия дроб и свързан с основата на добре дефиниран "ottochnoy път."

Редица признаци да се разграничат от малък фокусно пневмония фокусно белодробна туберкулоза. На първо място, неспецифични възпаления са били значително по-вероятно започва остро с висока температура, силно кашлица, болка в гърдите, задух, главоболие. На физически контрол на тези пациенти по-често, отколкото при туберкулоза, подслушвани или малък srednepuzyrchatye мокри и сухи хрипове на фона на трудно дишане. В кръвта се определят левкоцитоза с неутрофилите значителна промяна наляво, ускорено СУЕ, aneozinofiliya. В никакъв храчки Mycobacterium туберкулоза. Локализация е много малък характеристика "меки" неспецифично огнища главно в долната и по-малко (в 3-6% от пациентите) в горните листа на белия дроб (NS Молчанов, В. Stavskaya, 1971). По този начин проявява изразени възпалителни изменения в белодробната тъкан интерстициален и корените.

Фиг. 43. координационно и интерстициални промени в трети сегмент на десния бял дроб с реакция CORP (за неспецифично пневмония) ( "). Резорбцията на възпалителни огнища и интерстициални промени след 7 дни (В).

Спонтанно, а прилагането на неспецифично антимикробна терапия в продължение на няколко дни, се елиминира не само функционални нарушения и физически симптоми, но частично или напълно се разтвори рентгенографски определени патологични промени в белите дробове и техните корени. Тъй като процесът на инволюция, заедно с огнища на затихване и интерстициални промени. В туберкулоза дори от интензивна химиотерапия специфични възстановителните процеси обикновено се извършва бавно и рядко води до възстановяване на нормалната структура на белия дроб (Фиг. 43).

Диференциална диагноза на фокусното туберкулоза и централната рак на белия дроб

В някои случаи, както видяхме от опит, може да се предположи, че фокусната туберкулоза при пациенти с рак на белия дроб централно. когато процесът на тумор локализиран в един леки сегменти придружено хиповентилация, понякога формира малък фокална или лобуларен затъмняване променлив с клетъчни части избелване поради подуване емфизематозна белодробната тъкан. Горното изображение е резултат от комбинация на лобуларните ателектаза области емфизематозна отоци и влияние съединени вторична инфекция. Според наблюденията Marshmorshteyna S. J. (1955), като пъстри сянка първия оформен в периферната част, и след това цялата gipoveptilyatsii зона. Точно както се случва на въздуха резорбцията сегментна или лобарен ателектаза. Но понякога, под влиянието на антибиотична терапия възстановява временно проходимостта на засегнатия бронхите, а след това са откъслечни сенки в белите дробове бързо изчезват. Такива динамиката на рентгенови снимки това често обърква лекар за диагностика. Въпреки това, обикновено е краткотрайна, тъй като бронхиална обструкция настъпва ателектаза на един или повече белодробни сегменти. Всички тези симптоми, като се вземат предвид и други атрибути - възрастта и пола на пациента, специфични оплаквания bronhografii резултати, бронхоскопия, слюнка цитология issledovapnya т.н. - .. Трябва да се има предвид при признаване на природата на огнищни промени в белите дробове.

Fibroznoochagovogo в диференциалната диагноза на белодробна туберкулоза и хипертиреоидизъм или вегетативно невроза, изразена в пъти по подобен клиничен синдром, трябва да се разглежда преди всичко някои функции на нарушение на терморегулацията при тези условия. По този начин, в ендокринната и вегетативната разстройства често се отбележи, монотонен субфебрилна температура, не само в следобедните часове, но на сутринта. Това не се намалява под amidopirina на влияние и туберколостатичния лекарства и повече се нормализира, след като получи седативни лекарства.

При пациенти с нисък ток hroniosepsis високо покачване на температурата ( "свещи") понякога се наблюдават, което не е характерно за туберкулоза. Понякога причината за диагностициране на белодробна туберкулоза е в центъра на хемоптиза. Но този симптом се проявява в хроничен тонзилит и ендокардит. В такива случаи се определи източник на отделянето кръв управлява в изследването сливици, назофаринкса, горните дихателни пътища, въз основа на откриване на признаци на болест на сърцето, белите дробове на претоварването.

Важно при диференциалната диагноза по отношение на спазването на някои хематологични параметри. Докато фокусни пациенти с белодробна туберкулоза в етапа на опаковане, където най-често има диагностични трудности са дефинирани обикновено нормална хемограмата, ESR и proteinogramma при ангина или hroniosepsis маркиран левкоцитоза, неутрофилите олевяване ускорено ESR. Диференциацията на тези заболявания, използвайки туберкулин. Трябва да се има предвид, че когато hroniosepsis често се наблюдава липса на енергия, туберкулин. Не отговаряйте на подкожно инжектиране на туберкулин пациенти вегетативна невроза и възпаление на сливиците. Положителен туберкулинов кожен тест, и по-специално обща фокална реакция на подкожно инжектиране на алерген, по-характерно от активна туберкулоза.

Голяма роля при диференциалната диагноза на фокусното туберкулоза стане, разбира се, резултатите от различните методи на храчки, перални води на стомаха и бронхиална слуз от гърлото на присъствието на Mycobacterium туберкулоза. Въпреки това, тяхното откритие на "коронясан", диагнозата на туберкулоза само в присъствието на други характеристики на процеса. Единична бацили в отсъствието на други симптоми не трябва да подвеждат лекар в диагностиката, като в храчка може да бъде понякога сапрофити или атипична киселина-бързо микобактерии, морфологично подобни на Mycobacterium туберкулоза.

Значението на признаването на фокусното туберкулоза принадлежи сонда специфична химиотерапия, под въздействието на който първите елиминират различни симптоми на интоксикация и впоследствие са повече или по-слабо изразени репарационните промени като уплътнение или частично резорбция огнища.