Диагностика на остра чревна обструкция

В хода на разследването на корема на пациенти със съмнение за остър чревна непроходимост коремната стена то най-често е мек. С дълбоко палпация може да бъде определена от чувствителност в областта на подути чревни бримки. В някои случаи, на фона на корема на асиметрията може да се палпира червата контур (Валя симптом). Над него е възможно да се определи тъпанчевата ударни звук с метален оттенък (Kivulya симптом) .В по-късните стадии на болестта със силна опън червата коремната стена може да стане твърда. Ако е възможно да се идентифицират шейк пръски (Sklyarov симптом). Тя се причинява от присъствието на течност и газ в чревния лумен.

В първите часове на заболяването са чували за преслушване на корема увеличава перисталтиката шум. С развитието на перитонит перисталтични шумове не може да бъде определена, но се чуват дишането и шум на сърцето.

Важно при диагностицирането на остра чревна обструкция е прикрепена пръст изследване на ректума. Когато това се оценява не само естеството на анормален освобождаване (кръв, слуз, гной), но може да се определи и да причини запушване: тумор фекален "блокиране", чуждо тяло и др разширителни ампули ректума, отбелязва остра чревна обструкция, известен като симптом. Obukhov болница. Общото състояние на пациенти с остра чревна обструкция варира с напредването на болестта. В началото на болестта на телесната температура остава нормална или достига само subfebrile. С развитието на температура перитонит значително се повиши. Език става суха и покрита с патина. В крайна фаза на заболяването може да се появи пукнатина на езика се дължи на тежка интоксикация и дехидратация.

Патологичния процес в коремната кухина, причинени от остра чревна обструкция, първият реагира сърдечно-съдовата система. Тахикардия често пред реакционна температура. Увеличаването на интоксикация води до дихателна недостатъчност и нервно-психически разстройства. Разработване на дехидратация проявява намалява отделянето на урина, суха кожа и лигавици, жажда, посочи черти на лицето. В по-късните етапи на остри чревна непроходимост явления наблюдава чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Благодарение на обезводняване на организма и хемоконцентрация при кръвен тест показва увеличение на броя на еритроцитите, увеличаване на хемоглобин, хематокрит по-високи стойности. Във връзка с развитието на възпаление в перитонеалната кухина в изследването на периферна кръв могат да бъдат маркирани левкоцитоза смяна левкоцити лявата, увеличаване ESR. Тежки промени в обмяната на веществата могат да бъдат придружени от намаляване на КСБ и за понижаване на нивото на електролитите в кръвта. Тъй като увеличението от гледна точка на развитието на хипопротеинемия заболяване, билирубинемия, азотемия, анемия, ацидоза.

Клиничното хода на остра чревна непроходимост се разпределя на три периода:

• първоначална (период "ileusnogo плача"), в който тялото се опитва да се възстанови за насърчаване на храна болус през червата. До този момент в клиничната картина е доминирана от болка и разочарование рефлекс характер;
• компенсаторни опити, когато тялото се опитва да компенсира нарастващата феномена на ендотоксемия;
• декомпенсация или терминал свързва с развитие на усложнения и перитонит.

Поради polyetiology заболяване клинична диагноза на остра чревна обструкция, често е трудно. За да се изясни диагнозата, определи нивото и причините за запушване с помощта на специални методи на разследване.

От особено значение при диагностицирането на остра чревна обструкция прикрепен радиологично изследване. Той започва с преглед рентгенова на гръдния кош и коремната кухина.

Когато радиография на гърдите се обърне внимание на косвени признаци на остра чревна непроходимост: Височината на правното положение на диафрагмата, неговата подвижност, наличие или липса на базалната плеврит, дисковидни ателектаза.

Обикновено върху обикновена коремните радиографии газове в тънките черва не са определени. Остра чревна непроходимост се придружава от чревна Pneumatosis. Най-често, натрупване газ в червата се наблюдава над нивото на течността ( "купа" Шварц-Klojber). Благодарение на сгъването на чревната лигавица рентгенологично в Шварц-Klojber нощвите често се наблюдава напречни бразди, наподобяващи риба скелет. От размера на паници Шварц-Klojber, тяхната форма и локализация може с относителна точност да се прецени степента на чревна обструкция. Когато чревна обструкция купа Shvartsa- Klojber хоризонтална ширина ниво течност малък размер в него е по-голяма от височината на лентата газове над него. Когато дебелото черво обструкция хоризонтални нивата на течности често се намират по фланговете на корема, както и броя на нива по-малко от най-малкото от чревна непроходимост. Височината на лентата газове в чаши Шварц-Klojber с дебелото обструкция преобладава над нивото на течността в него. За разлика от механичната остра чревна обструкция с динамична форма хоризонтални нива се наблюдават както в малки и дебелото черво.

Както Рентгенови проучвания при остра чревна обструкция прилагат enterograph. Това показва чревната лумен разширение зона над препятствия са открити и намалявайки пълнене дефекти, причинени от тумори, и се определя чрез преминаване време на контрастната на червата. За да се намали времето за изследване понякога се използва enterograph сонда, през който двата се провеждат и консервативни терапевтични мерки.

За целите на ранна диагностика на обструкция на дебелото черво, определи причина (и в някои случаи и за медицински цели) прилага recto- или колоноскопия. Ендоскопска манипулация и клизми не се извършват преди разглеждането на рентгенови лъчи, тъй като тя засяга тълкуването на рентгенова дифракция и рентгенови данни.

Ултразвуково изследване на коремната кухина на остра чревна обструкция има по-малка стойност от методи рентгенови. Използването на ултразвук в остра чревна обструкция се определя като течност в свободната коремната кухина, и в отделните чревни бримки.

Тъй тактиката и методи за лечение на механична и динамична остра чревна обструкция са различни, специално значение е диференциалната диагноза на тези форми на чревна обструкция.

За разлика от остър механичен илеус по-малко интензивно и често не вземат спазми в природата със своята динамична форма болки в корема. С динамичния паралитичен илеус обикновено преобладават симптоми на болестта, причинени на илеус. Този вид остра чревна непроходимост изглежда еднакво подуване на корема, които палпация е мека. При аускултация на корема в динамичния паралитичен илеус перисталтични шума отслабени или липса на подслушвани. Спастична форма на остра чревна обструкция болка спазми може да се прояви, не е придружена от подуване на корема.

Диференциална диагноза на остри форми на чревна обструкция често изисква динамичен контрол на пациенти, и голямото значение многократните рентгенови изследвания на коремната кухина.

"Диагностика на остра чревна непроходимост" и други членове на кабинета на секцията за спешна коремна