Диагностика на камъни в бъбреците

припомняне

За диагнозата на камъни в бъбреците, е изключително важно да се подробно изследване на клиничната картина и протичането на заболяването.

При събирането на медицинска история е необходимо да се установи дали пациентът се оттегли камъните, които не страдат, ако по-рано операция за камъни в бъбреците не е бил там в миналото заболяване или костен щети.

Важно е наличието на микро и брутния хематурия в миналото. Особено подозрителен болка фланг придружава от микро и брутна хематурия. Микроскопични хематурия винаги подозира нефролитиаза.

Инспекция, палпация, перкусия малка стойност за диагнозата. Когато calculous хидро или pyonephrosis понякога е възможно да се тества разширен бъбреците, но проверка на голям камък или усетите крепитации с множество камъни може да бъде само като изключение в постно пациенти с еластична коремната стена. На палпация на vaginam понякога е възможно да се тества камък paravesical сегмента на уретера. Симптом Pasternatskogo при камъни в бъбреците и уретерите често е положителен, но няма нищо патогномно за болестта.

Анализи и цистоскопия

За диагностични цели, то може да се прилага така наречената движи проба. Пациентът се предлага дълъг, около час ходене. Преди и след това учи седимент урина. Появата или нарастването на броя на червените кръвни клетки след ходене най-вероятно говори за наличие на камък.

Стойността на цистоскопия за диагностика на камъни в бъбреците или уретера малък. Само когато интрамурални уретера камък карта може да се види, че участъка на устието на уретера врязва в пикочния мехур под формата на тумор, като формата на топка, и понякога, състояща се от камък връх се простира от отвора на уретера (вж. Фиг. 1).

През първите 1-2 дни след освобождаване на устата на уретерите камък появява обтегнати, може да се види порции кръвоизлив (вж. Фиг. 2).

Фиг. 1. Подуване на отвора на уретера и
заби в нея камък

Фиг. 2. устието на уретера след
камък othozhdenija

С камъните на бъбреците и уретера от страна селекция indigokarmina на пациента се забави в повечето случаи. С дълбоко разрушаване на бъбречната паренхима, като calculous pyonephrosis или пълно спиране на уретера камък индиго на не изпъква, но това често се разпределят по време или с незначителни закъснения на голям Staghorn бъбрек. Това се дължи на тяхната неподвижност, както и факта, че рязкото разширяване на кухината са изработени камъни в бъбреците, пикочния къде да стагнира и изцедиш на чаши и таза, като по този начин, не е нарушен.

Трудности при диагностика, свързани с бъбречна колика

В бъбречни колики, особено дясна ръка, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с номер на остри заболявания на коремната кухина: остър апендицит, холецистит, холелитиаза, чревна обструкция, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, заболявания на женските репродуктивни органи.

При остър апендицит понякога наблюдавани микроскопски хематурия поради сраствания възпален апендикс или уретера резултат от токсични ефекти върху бъбреците инфекция, но не е често (около 10%), когато недостатъчно количество на еритроцитите.

Тя е по-трудно да се направи разграничение илеус, при която пациентите, както и в бъбречна колика, се държи неспокойно, промяна на положението на тялото. Въпреки това, ако няма характеристика ileuse облъчване на болка и dazuricheskie разстройство, съставът на нормална урина, подуване неравномерно, има положителен симптом Валя, явления на шок.

Холецистит атака различава от бъбречни колики болка излъчване перка коремната стена напрежение в жлъчния мехур, присъствието на жълтеница.

Рязкото напрежението на коремната стена, остра началото, пронизваща болка, често присъствието на "история язва" позволява да се признае, перфорация на стомаха или дванадесетопръстника.

От кръвта на бъбречна колика от време на време се наблюдава леко увеличение на левкоцитоза с олевяване, най-вече в началото на атака. Pulse не се ускорява, добро пълнене, кръвното налягане е нормално, няма почти никакво collaptoid състояние характерно за интраперитонеално "бедствие".

В случай на съмнение, ако състоянието на пациента позволява, направен cystochromoscopy: лаг индиго избор говори за бъбречна колика, своевременно разпределение на цветовете - срещу него.

Човек може да се използва блокадата на семенната връв или кръг лигамент 20 мл 1% разтвор на новокаин. Бъбречни колики обикновено затихва в 15-20 минути, ефектът на блокада предотвратява остри интраперитонеални процеси.

Бъбречни колики, срещащи се само във вертикално положение на тялото и успокоява позиции: лъжа, характерни за намалиха (скитащи) бъбреците.

Рентгенова, толкова важно за откриване на камъни в бъбреците или уретера, ниска стойност по време на остра бъбречна колика или интраперитонеално процес поради тежки натрупване рефлекс газ в червата и в двата случая.

Ако диагнозата е неясна и остра интраперитонеално "катастрофа" не може да се изключи, показва спешна лапаротомия.

радиодиагностика

Извън атаката на бъбречна колика от решаващо значение за диагнозата на бъбречни заболявания е изследване с рентгенови лъчи. Рентгенова диагностика на това заболяване се използва като наблюдение на контраст и радиография.

Панорамен рентгенов образ за определяне на наличието на камък или камъни, техния размер, форма и брой (фиг. 3 и 4).

Фиг. остави 3. Множество камъни
бъбреците. обикновен филм

Фиг. 4. Камъни И двата бъбрека.
обикновен филм

Ако подозирате, бъбречни камъни, не може да бъде ограничен преглед на изображения на полето си на камъка може да бъде в уретера и клиничната картина и в двата случая е един и същ. Освен това, в бъбрека или уретера на противоположната страна на камъните може да бъде безсимптомно. С оглед на това най-малко съмнение за нефролитиаза е необходимо да се направи проучване област картина на двете бъбреци, уретери и пикочния мехур. На обикновен филм трябва ясно да проличи структурата на костната тъкан на гръбначния стълб, ребрата и тазовия пръстен. Ясно трябва да се вижда сянка м. psoatis, особено неговия външен ръб. Съвременните рентгенови машини и рентгенови филми са добри в повечето случаи, е ясно да се види сянката на бъбреците, тяхната форма, на границата между бъбреците и м. псоас, черния дроб, и (по-рядко) далака, които често се припокрива сянката на сянката на бъбреците. Долната бъбрек поле L3 достигне напречно процеса, региона на бъбречното легенче съответства Lx, горен ръб - разликата между XI и XII ребро. Отклонения, дължащи се на бъбрек на мобилността, увеличаване или намаляване на нейния размер. В описания и намиращи се в сянката на камъни в бъбреците. уретери изображение, за да не правите снимки. Тяхната посока съответства приблизително на страничните краища на напречните процеси. уретерите таза образуват изпъкнал дъга навън. Сливане на пикочния мехур, съответстващ на точка, разположена на около 1 cm над горния ръб на срамната кост 2 см навън от кост. Точната посока на уретера може да бъде получен чрез въвеждане на катетър лумен уретера импрегнирани с бисмут.

Най-интензивен сянка даде оксалати, фосфати и карбонати. Уратни камъни и цистин на рентгенова снимка, обикновено не се вижда (невидими така наречените камъни), но поради факта, че в състава на камъни в повечето случаи, смесени, и те осигуряват против зъбен понякога сянка на рентгенова снимка.

Ако сянката на камъка е ясно или не съществува, въпреки характерната клинична картина на нефролитиаза, препоръчително е да се прибегне до въздействието върху малките снимки филм (18 Х24 см) отделно за бъбреците и уретера по такъв начин, че централната греда се очаква на място най-вероятно камък локализация.

Грешки при тълкуването на рентгенови лъчи

Рентгеново изследване може да доведе до грешки на два вида:

1) на рентгенова снимка, не са открити камъни на пациентите, т.е., там са така наречените невидими камъни ..;

2) може да се види на рентгенови сенки, като сенките на камъни, всъщност, не са свързани с отделителната система - "фалшиви" камъните.

Използването на компютърна томография CT за диагностициране на фалшиви камъни и камъни в бъбреците и уретера

Въвеждането на метода на изображения е значително разширява обхвата на рентгенови възможности. От особено значение за образна диагностика е "невидим" камъни от бъбреците и уретера и диференциация на "фалшиви" камъни. Чрез премахване на наслагване значителен масив на меките тъкани, чревни съдържание, увеличаване concrement контрастното изображения като незначителен капацитет rentgenozaderzhivayuschey.

Когато съвпадението на сянката на камък проекция томография ръб, премахване на налагането на ребра, дава ясен образ на камъка. Когато леене под сянката на камък, който се намира в уретера, за сянката на илиачна кост конкреция слива с сянката на костите и е трудно да се види. Томография, премахване на наслагването на костната структура, подобрява контраста на concrement.

"Невидим" камъни в бъбреците са открити в участъци от 6 до 9 cm. За различен уретер томография извършва на различни секции. Например, ако контурите на бъбреците се определят от 8 см, а след това трябва да се добави уретера към тази височина:

а) в горната третина на L3 -2 cm;
б) между L3 и L5 -4 cm;
в) между L5 и LINEA терминален - 3 cm;
г) по-долу, и L5 LINEA терминален - 2 cm;
г) в таза - 1 см;
д) в устата - едно и също напречно сечение и за бъбреците.

Следната рентгенова томография илюстрират стойност за идентифициране на "невидим" камъни в бъбреците (фиг. 5 и 6).

Фиг. 10. камъни в жлъчката,
Симулиране на рентгенова снимка
правилните камъни в бъбреците.
Ретроградна pyelography sergozinom
в изглед отстрани.

Фиг. 11. Сянка калцификати
лимфни възли в таза, което не съвпада
с сянка уретера лумен.
Ретроградна pyelography.

Брой на камъни в жлъчката, обикновено по-големи от камъни в бъбреците, камъни в жлъчния мехур сенки по-правилно сферични, бъчвообразни или квадратна форма, в жлъчния мехур е много редки разклонени Staghorn камъни. Cholecystography в повечето случаи прави диагнозата окончателно ясно.

За диференциалната диагноза на камъни в уретера с flebolity, фекални камъни, калцирани лимфни възли е необходимо да се прибягва до специални методи на разследване: интравенозна урография или проучване картина въведен в катетъра на уретера.

Когато интравенозна урография сянка разлика маса разгражда камък, уретер горе разширява когато катетър сянка картина камък съвпада с това на всеки издатък и сянка flebolity или фекална камък не е същото (фиг. 11).

Освен това, flebolity фекални камъни и до известна степен се различават от бъбрек на сянка или уретера камък заоблени контури; flebolity също имат просветление в центъра.