Диагностика на астма, №10 «рак на гърдата» от

Процес диагностициране на астма изисква разбиране на процесите, които водят до появата на симптоми на болестта; лекарят трябва да бъде в състояние да признае това състояние на базата на анамнеза, клиничен преглед, белодробна функция и състоянието на алергия. Ако -rebenok на пациента, диагнозата може да доведе до големи неприятности. В зависимост от тежестта на заболяването, което се определя на базата на събраната информация, предпише подходящо лечение.

Астмата вече не се разглежда като състояние с изолирани остри епизоди на бронхоспазъм. Сега тя обикновено се характеризира като хронично възпаление на дихателните пътища, поради което бронхиалната дървото стане постоянно чувствителен или хипер-реактивност. Когато под влиянието на различни стимули настъпва хиперактивност, обструкция настъпва бронхиална дърво (фиг. 2), и има малък (или гърчове) болест проявява кашлица, хрипове, чувство притиснат-му в гърдите и затруднено дишане. Атаките могат да бъдат леки, умерени, тежки или дори животозастрашаващи. Причините за първоначалното възпаление на дихателните пътища на дихателните пътища при пациенти с астма е все още предстои да бъдат изяснени. Понастоящем се счита за най-важният рисков фактор за атопия, наследствен вродена склонност към алергични реакции. Най-честите алергени са рисков фактор в развитието на заболяването - е домашен прах, животински, покрити с козина, хлебарки, полени и плесен. Мощен рисков фактор, особено при малки деца, е пасивното пушене. Светлочувствителни дихателните пътища и резултат от развитието на бронхиална астма може да бъде химически и замърсители на въздуха. С развитието на астма и свързаните с дихателната вирусна инфекция, при недоносени деца и недохранване.


Много от тези рискови фактори (домашен прах, полени, животни, покрит с коса, aeropollyu-бонус, тютюнев дим, вирусна инфекция на дихателните пътища) може също да причини влошаване на астма, така че те също така се наричат ​​тригери. В други инициатори са дим от изгарянето на дърво, физическа активност (включително бягане и други форми на упражняване), емоционален стрес прекомерно (смях, плач силна), студен въздух и климатични промени, хранителни добавки и аспирин. При пациенти с астма могат да имат стойност на един или повече задействания и различните хора имат различни утаяващи агенти.
Избягването на контакт със спусъка да се намали риска от възпаление на дихателните пътища (вж., "Идентифициране на рискови фактори и ги контролира"). Рискът може да бъде допълнително намалена с приемате лекарства, които действат на възпаление на дихателните пътища.

Ris.Z. Дали е астма?
Попитайте пациента или родителите на тези ключови въпроси за съмнения за астма.
Има атаките пациента или повтарящи се епизоди на хрипове (висок свистене на издишване)?
Притеснявате се дали кашлицата пациент, по-лошо особено през нощта или при събуждане?
дали пациентът се събужда от кашлица или затруднено дишане?
Оказва се, ако кашлицата на пациента или хриптене след тренировка, включително джогинг и други физически упражнения?
Трудно е, ако дишането на пациента по време на определени сезони?
Дали има в кашлянето на пациента, хрипове или усещане sdavloniya гърдите при вдишване на алергени или дразнители?
"Намаляване" е студено в гърдите, независимо дали искате да се възстанови повече от 10 дни?
Дали пациентът никакви лекарства за симптомите? Колко често?
Да симптоми изчезват след лечението?
Ако отговорите на пациентите "Да" трябва да се подозира въпроси nalyuboyiz астма. Въпреки това е важно да се има предвид и другите причини за респираторни симптоми (вж. "Трудности при диагноза").

Повечето от обостряния (или припадъци) може да бъде предотвратено чрез едновременно изключване на контакт със спусъка и получаване на противовъзпалителни лекарства, ефективността на такова предотвратяване зависи от който страда от астма, както и възможност за задържане остри симптоми, и как правилно целеви лекарства и задейства определено.
История и същност на симптомите
Клиничната диагноза на астма често се основава на наличието на симптоми като епизодична задух, хрипове, чувство на стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Въпреки това, само тези симптоми не могат да бъдат само диагностичен критерий, както и не може да бъде основа за определяне на тежестта на заболяването. В изучаването на историята, че е важно да се установи зависимостта на появата на симптомите от излагане на един или повече задейства. Изчезването на симптомите след използване на бронходилататор означава, че един лекар трябва да се справят с астма. Фиг. 3 показва въпросите за изясняване на диагнозата астма.
обработка
Тъй като симптомите на астмата варира през деня, лекарят не може да определи, когато се гледа признаци, характерни за заболяването. По този начин, липсата на симптоми по време на изследването не изключва диагнозата астма.
По време на атака на астма спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, оток и хиперсекреция води до стесняване на лумена на малки бронхи. За да се компенсира това състояние, пациентът се хипервентилация дробовете му да поддържа притока на въздух през бронхите на същото ниво. Колкото по-голямо запушване на бронхиалното дърво, изразеното хипервентилация, който трябва да гарантира нормалното протичане на въздух към алвеолите. Така, ако пациентът има симптоми на астма, вероятността за наличие на клинични прояви, представени по-долу, е достатъчно високо.
задух
Хрипове, особено на издишване Оток на носа по време на вдишване (особено при деца) Пулсиращ реч ме възбужда
Остра емфизем (с използване на помощни дихателната мускулатура, вдигна рамене и се наведе напред на багажника, нежеланието да се положи позиция ортопнея)
кашлица
Постоянната или повтарящи се по-зле през нощта и рано сутрин, нарушен сън
коморбидност
екзема
ринит
сенна хрема
Диагностициране на астма, не се разчита само на присъствието на хрипове или други аускултаторна явления. Запушване на малките дихателни пътища може да бъде толкова тежка, че wheezes не е заловен. Пациентът в това състояние, като правило, има и други клинични признаци, показващи тежестта на състоянието, като цианоза, сънливост, затруднено реч, тахикардия и тежък емфизем (виж. "Определението на тежестта на астмата").
Белодробни функционални тестове
Пациентите често са трудни за идентифициране на симптоми на болестта и да се установи степента на заболяването. Данните за наличието на кашлица, хрипове и дишане, може да не са достатъчно пълни. Белодробната функция се използва разходомер връх или спирометър осигурява директно определяне на бронхиална обструкция, и обратимостта на нейните трептения. Такива процедури са необходими за диагностициране и проследяване на заболявания. Спиромери мярка витален капацитет, форсиран витален капацитет на белия дроб, както и форсирания експираторен обем за 1 секунда (ФЕО ^, където активната съставка е по-добър параметър за определяне на степента на тежест на заболяването. С спирометър да получите представа за това колко добре на белите дробове. Въпреки това, тези устройства не винаги са лесни за използване, освен това, те могат да бъдат твърде скъпи, така че първото нещо, което те се използват в клиники и болници за диагностика и мониторинг на болестта ,


Pikfloumstry измерва експираторен пикова скорост (PSV), т. Е. максималната скорост, с която въздухът може да избяга от дихателните пътища по време на принудително изтичане след пълно вдишване. ПСВ стойности са силно корелирани с ценностите на ФЕО м ^ връх поток - преносим, ​​удобни и евтини устройства. Те могат да се използват не само в клиники и болници, но и у дома и на работното място, която помага да се установи диагнозата, да определи тежестта на заболяването и отговора на лечението. С връх разходомер може да открие ранните стадии на обостряне на болестта, както настъпят промени PSV дълго (няколко часа или дори дни) преди възникване на клинично значими симптоми и ранно откриване на промени PSV позволява профилактично лечение във времето и да се предотврати разграждането. Фиг. Фигура 4 показва как да използвате метра връх поток. ПСВ параметри при пациенти в сравнение с нормалните стойности, които се изчисляват за всички видове пикфлоуметри в зависимост от височината, раса, пол и възраст на пациента. Ако PSV под нормата, или притежава бронхиална обструкция или намален капацитет на белия дроб (което може да бъде в други белодробни заболявания). Диагнозата на астма също е вероятно, ако:

  • Налице е значително (повече от 15%) нарастване на PSV след инхалация (б 2 агонисти с кратко действие (или увеличение на PSV след лечение (б 2 агонисти и кортикостероиди кратко действие)
  • Повишена трептене амплитуда ПСВ. Амплитудата на колебание се определя чрез измерване на ПСВ след събуждане сутрин, когато стойностите обикновено най-ниската са и около 12 часа, когато стойностите са обикновено най-високата. ПСВ колебания представляват повече от 20% при пациенти, приемащи бронходилататори, а над 10% от тези, които не се вземат тези лекарства
  • ПСВ е намалена с 15% или повече, след като джогинг или друг физически упражнения.

Ежедневно наблюдение ПСВ за 2-3 седмици се използват за диагностика (това помага да се изясни естеството на трептения), както и да се определят факторите, преципитиращи; резултатите са взети под внимание при вземането на решения за стратегията на лечение. Нека мерките на пациентите на ПСВ като у дома си за кратък период от време и да докладва за резултатите. Пиковите данни поток обективно отразяват колебания PSV и отговор на лечението. Ако в рамките на 2 - 3 седмици не е възможно да се гарантира, че PCI е 80% от нормата (дори след получаване на бронхо-литична агенти), е възможно, че пациентът се нуждае от лечение с перорални кортико-стероиди за постигане на по-добър индивидуален стойности PSV (cm ". пациента образование "в частта, която се обсъжда необходимостта от дългосрочно наблюдение ПСВ).
Оценка на състоянието на алергична
Редица пациенти Алергичен статус може да бъде определено чрез задаване тестове кожата или определяне на специфични LGE в серума. Положителни кожата тества сам не се потвърди диагнозата на астма, но сравнението на резултатите от тях с медицинска история на пациента, за да се определи спусъците на астма, което допринася за развитието на ефективно управление на плана. В допълнение, проучване на деца с астма, се предполага, че алергии страдат продължителността и тежестта на заболяването.
Трудности при диагностика
Често диагнозата на астма не е установен веднага, което води до неправилно и неефективно лечение (например, курсове на антибиотици и лекарства, които потискат кашлицата). Тя трябва да се приеме, че пациент с бронхиална обструкция и симптоми, свързани с астма до доказване на противното. В някои случаи диагнозата е особено трудно. При деца, симптомите на астмата често се появяват само по време на вирусни инфекции, по време на тренировка, или само под формата на нощна кашлица. трябва да се подозира Диагностика на астма, ако детето е с настинка "се спуска в гърдите" или възстановяването изисква повече от 10 дни. Наличието на повтарящи се епизоди на нощна кашлица в иначе здраво дете следва да предупреди лекаря за астма като възможен диагноза. Nocturnal кашлица може да се дължи на периодичното тонзилит и наличие на аденоиди, но ако този симптом кара детето да се събуди рано сутринта, това е почти винаги астма. Може да помогне при диагностицирането на един добър отговор на лекарства против астма.
В малките деца може да изпита епизоди на бронхиална обструкция, свързани с остра респираторна вирусна инфекция (често като първи епизод на бронхиолит, причинен от респираторен син tsitialnym вирус). Обикновено децата, които нямат фамилна анамнеза за атопия, възрастови симптоми
изчезват, обаче, ако наследствеността е обременен с оглед на алергии, детето може да се развие астма. Ето защо, при малки деца с повтарящи се обструкция на бронхиалното дърво може да се предположи наличието на бронхиална астма. Повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция е по-добре за лечение на противовъзпалителни лекарства от антибиотици. Пушачите често страдат от хроничен обструктивен бронхит, и те са идентифицирали симптомите са подобни на симптомите на астма: кашлица, храчки и хрипове. Необходимо е да се установи дали те страдат от бронхиална астма и в същото време, ако те не могат да помогнат антиастматичния лечение. Убеди пушач да се откажат.
Възрастните хора също могат да присъстват недиагностицирани астма, чиито симптоми могат да бъдат облекчени. Астмата те могат да се бърка с бронхиолит, емфизем и интерстициална белодробна фиброза. Увеличаването на ПСВ 15% след антиастматичния лечение потвърждава диагнозата на астма. Въпреки това, при невъзможност да изпълнява функционални тестове могат да усложнят диагноза.
Хората, поради естеството на работата, изложени на вдишване на химикали и алергени могат да развият астма. Трудова астма често е погрешно за хроничен обструктивен бронхит или хронична, което води до липса или неправилно лечение лечение. В този случай, ранно откриване на заболяване (пик метър поток на работното място и у дома) на, спиране на по-нататъшното контакт с веществото и началото на лечението.
В хора, страдащи от сезонен астма, има възпаление на дихателните пътища, което определя заболяването, но симптомите се появяват само в определени часове (pollinatsiya дървета, треви и др.)
При пациенти с кашлица вариант хриптене астма наблюдава рядко, но кашлицата е главното, ако не е единственият симптом на заболяването. кашлица често се случва през нощта и през деня по време на прегледа не се спазва никакви аномалии.
При пациенти с повтарящи се остри респираторни инфекции (ОРЗ), особено при деца, може да има недиагностицирани астма, тъй като симптомите са подобни на остри респираторни инфекции и астма. В развиващите се страни, остри респираторни инфекции често се появяват под формата на бактериална пневмония, която изисква лечение с антибиотици. Когато едно дете с бронхиална обструкция се наблюдава добър ефект от използването на бронходилататори на късо и няма други признаци на пневмония, това показва, астма. В този случай, диагнозата трябва да бъде потвърдена астма и назначен продължително лечение. Ако пациенти със съмнение астма, ефектът от 1 - 2 курса на лечение не е в наличност, че е възможно, че астмата не е нужно. Възможните алтернативни диагнози:

  • обструкция на дихателните пътища, локализирано
  • ларинкса дисфункция
  • гастроезофагеална рефлуксна болест
  • хроничен бронхит
  • емфизема
  • муковисцидоза

Определяне на тежестта на астмата
Тежестта на астмата варира. Заболяването може да бъде периодично, лека, умерена или тежка (фиг. 5). Пристъпите на болестта може да бъде лека, умерена и тежка. Астмата варира в различните хора по различно време. Например, детството астма може да бъде с умерена тежест, както и възрастни - светлина, и в определени периоди - тежък. тежестта на заболяването се определя въз основа на симптомите и клиничната картина. Но да разчитате единствено на тези параметри би било погрешно, както и използването на връх поток предоставя допълнителна информация (до 5 години, определението и тежестта наблюдение чрез изследване на белодробната функция, включително с помощта на връх поток, не е възможно).
Лечение на астма се основава на поетапен подход, където интензивността на фармакологично лечение се увеличава (ускори) с увеличаване на тежестта и намалява (стъпка надолу) с постигане на устойчив ефект.