Диагностика и лечение на когнитивни нарушения след инсулт

VV Захаров. MD Професор, NV Vakhnina. MD DO Громов. АА TARAPOVSKAYA
Първо Московския държавен медицински университет. IM Сеченов, председател на нервни заболявания и неврохирургия

Нарушенията на високи умствени функции е един от най-честите усложнения на инсулт, в т. Н. инсулт с минимално и / или преходни неврологичен дефицит. Наличието на когнитивно увреждане след удар показва тежко увреждане органичен мозъка, свързани с инсулт и съдова както doinsultnym с (или друго) на мозъчна болест. Има ясна връзка между наличието и тежестта на когнитивни нарушения и неврорехабилитация прогноза и вторична профилактика в периода след инсулт. Поради това е целесъобразно да се ранен скрининг на когнитивни нарушения при пациенти с инсулт, невропсихологични използват прости техники. При лечението на след удар когнитивни разстройства neyrometabolicheskie широко използваните лекарства, срещу които има положителна динамика на двете познавателни и други неврологични заболявания.

Според Световната здравна организация, всяка година от 15-20 милиона нови случаи на инсулт. Предполага се, че действителният брой на ударите в 1,5-2 пъти по-, т. За да. Много пациенти с изтрити или атипична клинична картина не ходят на лекар или не получават правилна диагноза, особено в страни с по-малко сложна система на здравеопазване. България регистрира 400--450 хиляди нови случаи на инсулт всяка година, която е една от най-високите проценти в света [1].

В икономически развитите страни, инсулт е вторият, след инфаркт на миокарда, в списъка на причините за смърт. Сред оцелелите е много значима честота на увреждане: само 20% от хората, които са имали исхемичен инсулт, възстановява. Причините за инвалидност след инсулт са разнообразни:. Двигателни нарушения, сетивни нарушения, вкл болка, трудности в общуването, поради нарушения на говора, деменция и когнитивни увреждания е по-малко тежък [1] ..

През последните години много внимание се обръща на лекарите нарушаване на когнитивните функции след инсулт. Ход, разбира се, е един от най-силните фактори на риск от когнитивни нарушения и деменция, като цяло, по-специално. Според множество национални и международни изследвания, рискът от деменция след остри мозъчно-съдови инциденти (CVA) е от 4 до 40% [2--6], и когнитивни разстройства не достигат тежестта на деменция, - от 37 до 71% [7 --13]. Това значително разсейване в данните, причинени от пациентите проба характерни, особено на изследвани пациенти, особено инсулт, и също така зависи от използваните диагностични техники.

По-малко тежка (nedementnye) когнитивни нарушения, да се осигури независимост и автономност от пациентите все още е значително да влоши качеството на живот, могат да станат причина за неприятни емоционални преживявания на пациентите и техните близки.

В допълнение към прякото отрицателно въздействие върху качеството на живот, стойността след удар KH е отразено във факта, че тяхното присъствие е негативен прогностичен фактор за възстановяване на неврологичен дефицит като цяло и се отразява отрицателно на ефективността на интервенции за вторична превенция [14--17].

Отрицателният ефект върху резултата след удар възстановителен период KH има няколко обяснения. Първо, KH в т. Н. Не достигане на тежестта на деменция са значително индикатор на органичен увреждане на мозъка. Церебрална резерв, който се образува неврони са готови за промяна в микроструктурата и функционално ниво с образуването на нови синапси, както и с включването на нови невронни мрежи при пациенти с КН ясно по-малко от в случай на нормални когнитивни функции.

Трябва да се отбележи, че морфологични и функционални нервни основи на познавателни и възстановителни процеси в мозъка са едно. Както в първия и във втория случай са налице промени на потенциала на мембрана, формирането и растежа на дендрити, образуването на нови синапси и функционални системи. Ето защо, когнитивно разстройство е надежден показател за намаляване на активността на способността на мозъка да ремонтира след тежко нараняване.

На второ място, резултатите от възстановяване инсулт период зависи от проводимостта на рехабилитация. Въпреки това, наличието на KN, особено достигане на тежестта на деменция, или структура, в която има говорни смущения, което води до трудности за комуникация с пациента, понякога значително. Очевидно е, че тези трудности могат значително да намалят ефективността на рехабилитация. Не по-малко отрицателно въздействие върху процеса на рехабилитация има спад в мотивацията и безразличието на пациента, които почти винаги са придружени от значително израз на KN.

Накрая, KH след инсулт имат отрицателно въздействие върху ефективността на вторична профилактика и са свързани с повишен риск от повтарящ инсулт [1, 14--17]. В основата на тази комуникация са също трудности и емоционални и поведенчески характеристики на пациенти (понижена мотивация, апатия), както бе споменато по-горе.

Методи за диагностициране на удар след KH

Единствената цел метод за диагностициране на инсулт KH е невропсихологични тестове. Въпреки това, дискусията е въпросът по-горе тестове трябва да бъде по кое време. Според ICD-X, диагнозата на деменция с законни нарушения продължителност ≥ 6 месеца. Това изискване е абсолютно оправдано, когато става дума за експертна оценка на увреждане на пациента, както и хората с увреждания. В същото време при пациенти с инсулт, да отлагат оценка на познавателните способности едва ли е препоръчително, че е. Да. В първите няколко месеца след инсулт възстановяване на неврологични функции се извършва най-активно. И, както е споменато по-горе, че има пряка връзка между когнитивните функции и до степента и скоростта на регресия на неврологичен дефицит като цяло.

В едно проучване, оценка на когнитивните функции при пациенти с инсулт без тежки говорни и двигателни разстройства се извършва при 2--4 ден след инсулт [18]. В този случай резултатът е много значима корелация с по-късно оценяване на когнитивните способности (след 4 седмици. След ADCC). Затова невропсихологични скрининг когнитивни дефицити могат да се извършват вече в ранния период след удар, който ще допринесе за по-рано начало на специфична терапия. Въпреки това, трябва да се спомене, че предпоставка за невропсихологични изследвания е ясно съзнание на пациента.

През първите дни след инсулт невропсихологични най-простата техника, за да се използва за оценка на познавателните способности, като например мини-СОН Mini преглед на психичното състояние, когнитивното скалата Монреал [19]. Използването на по-сложни техники за непрактичен, т. За. Резултатите от тях може да повлияе неблагоприятно на състоянието на емоционален стрес, причинен от опита на какво се е случило. Влиянието на посочения фактор за изпълнението на прости техники, по-малко забележими. В същото време резултатът тест 2--4 ден на Mini преглед на психичното състояние е надежден предиктор за когнитивната оценка състоянието на използването на по-сложни техники в края на първия месец след инсулт [18].

От наша гледна точка, най-известни бързи методи за изследване на познавателния статут на най-подходящите в първите няколко дни след инсулт е Монреал Когнитивна скалата за оценка (Mokatest). Мини СОН и Mini преглед на психичното състояние Mokatestu значително по-ниско в чувствителност, особено при пациенти с леко или умерено (nedementnymi) KN и KH в челен характер. Трябва да се отбележи, че етиологията на съдови разстройства на предна контролните функции на KH често са клинично ядро на познавателната синдром. В същото време е необходимо да се вземе предвид вероятността от overdiagnosis KN използване Mokatesta при пациенти с ниско ниво на образование или са в състояние на крайна емоционален стрес.

Таблица 1. Rapid диагностични методи KH