Декомпенсирано хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) включва група на хронични респираторни заболявания: хроничен обструктивен бронхит, емфизем, бронхиална астма, тежка, облитериращ бронхиолит, бронхиектазии и муковисцидоза.
Основна характеристика, обединяваща различни група болест ХОББ е прогресивно необратимо обструкция на въздушния поток, с увеличаване на симптоми на хронична дихателна недостатъчност.
За инструментална процес обективиране използване тежестта измерване на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - NICE Класификацията на тежест на обструкция на въздушния поток:
ХОББ обикновено се появява при хора, по-възрастни от 40 години, се напредват бавно и тежко и много тежко протичане на заболяването обикновено се появява на възраст между 55-65 години между тях.
Обикновено пациентите с това заболяване в продължение на много години, са в областта на оглед на лекарите от, което го прави по-лесно да се установи точната диагноза. Когато състоянието на пациента става изключително тежка, пациентът изпада в кома, а често и хоспитализирани в отделение за интензивно лечение. За съжаление, РА

dikalno помогне на тези пациенти невъзможно.
Предупреждение. Не всички пациенти може да се помогне. И не всички пациенти с тежка декомпенсирана ХОББ трябва да пристигнат в ОИТ. (Няма да се развие тази тема).
Ако пациентът пристига в отделение за интензивно лечение, опитайте се да се избегне необходимостта от инвазивна механична вентилация при пациенти с декомпенсирана ХОББ.
Както бе споменато по-горе, в повечето случаи, пациентът влиза в ОИТ в етап на декомпенсация, с тежка дихателна недостатъчност и симптоми на белодробно сърце.
сънливост пациент може да означава, съпътстващо хиперкапния. Насищане на кръвта се намалява под 90-92%. В тази фаза на заболяването, често (ако не е в повечето случаи), бронхит hodilatatorami терапия и кортикостероид е неефективно. Лекарят трябва да прехвърли на пациента да се контролира дишането. Състоянието на пациента, докато като цяло се подобрява.
И тогава, преди лекарят получава много по-сложен, често нерешим задача - как да прекъснете връзката на пациента от вентилатора?
мониторинг:
Всички пациенти са показани радиография. Контролирано кръвно налягане, пулс, ЕКГ, кръвни газове, връх процент експираторен поток, хематокрит, кръвни електролити, креатинин, глюкоза, насищане на кислород в кръвта.
лечение
Лечението се извършва в следния ред: • Начало на използване на кислород терапия назален катетър със скорост 1-2 литра на минута. Високият процент на насищане с кислород, особено при пациенти със значително хиперкапния (сънливост - клинична проява на хиперкапния) може да доведе до развитие на сънна апнея. След това скоростта на подаване на кислород се настройва за осигуряване на приемливо ниво на кислород (88-92% насищане); Пациентът приема принудителен седнало или полуседнало положение. Не поставяйте на пациента в леглото; Уверете се, венозен достъп, използвайки периферни венозни катетри; Разбира се, ако пациентът изпада в кома, с признаци на тежка дихателна недостатъчност, тя трябва незабавно да направи трахеята интубация и механична вентилация започна.
бронходилататори
Повечето пациенти с умерено за да отговори на лечение с бронходилататори.

Ако пациентът преди приемането му в интензивното отделение получи бета-2-агонисти или holinoli- тикове, е препоръчително да продължи вдишването на бета-2-агонисти или holi- nolitika, които преди това са били най-ефективни при този пациент (попитайте на пациента).
Препоръчително е да се използват nebulay- Сер, но задвижвани от компресор, и
не кислород.
Поради ниската чувствителност на пациенти с бронходилататори в тежки случаи, винаги се използва комбинация от бета-2-агонисти и антихолинергични.
Най-често се използва при пациенти с ХОББ лекарства за терапия nebu- layzernoy: Ипратропиум бромид (Atrovent) 0.5 мг (40 капки) на интервали от 2 до 46 часа; Салбутамол 2.5 мг (1 мг = Berotek 20 капки) на интервали от 30 минути до 4-6 часа; Berodual 2.0 мл (40 капки), на интервали от 2 часа до 4-6 Berodual - Бронхоспазмолитичната комбиниран препарат, съдържащ две бронходилататори вещества :. фенотерол (бета-2 агонист) и ипратропиев бромид (антихолинергично).

При липса на дозиране аерозолен инхалатор, използвайки бета-2- агонисти, кратко-действащи - салбутамол (Ventolin), тербуталин сулфат (Bricanyl®), фенотерол хидробромид (Berotek), Berodual (лекарствена комбинация) и (или) антихолинергици - ипратропиум (Atrovent), окситропиеви бромид (Oksivent). Ефикасността се увеличава, ако инхалатора за определена доза, е снабдена с дистанционен елемент.
В началото на лечението на пациента се прави точно вдишва 3-6 дози. При липса на ефект от многократно вдишване след 20 минути. Впоследствие вдишване провежда в съответствие с инструкциите на лекарството.
При използване на тези препарати, помислете за противопоказанията: аритмии, маркирани хипертония и т.н. И контролира концентрацията на калий в плазмата, ако пациентът получава бета-2-агонисти - може да подтикне развитието на хипокалиемия.
Въведение eufillina
Той се използва:
• В случай на повреда на бета-2- агонисти и антихолинергици или невъзможността за тяхното използване;
Предупреждение. Изхвърлете администрацията на аминофилин, ако пациентът получи, преди да влизат редовно.
Методология: Зареждане на дозата - аминофилин 2-4 мг / кг в продължение на 20 минути / в (10 мл 2,4% аминофилин).
Поддържаща терапия: 0.5 мг / кг / час. В застойна сърдечна недостатъчност, тежко чернодробно заболяване, пневмония - 0,25 мг / кг / час.
Когато се използва аминофилин посочено доза се намалява с 20%. Въведение аминофилин се простира до забележимо подобрение в състоянието на пациента - средно дневно, а понякога - за по-дълго време.
Кортикостероиди инхалаторни кортикостероиди се използват само при пациенти с доказана клиничен отговор или спирометричните или OFV160ml / час, намаляване жажда, сухота на кожата, на хематокрита в интервала 0.35-0.40.
Хиперволемия и големи обеми от течност са противопоказани. Когато HPC> 12 cm вода. Чл. инфузионна терапия преустанови.
Високото кръвно налягане е намалено до подобряване на състоянието на пациента и обикновено не изисква лечение.
Ако GARDEN