Дейност на конгреси и конференции IV български Рак на конференцията

IV РАК КОНФЕРЕНЦИЯ български

Предоперативната (индукция) химиотерапия за локално напреднал рак на гърдата.

MV Шомова
Рязан Регионално Clinical Oncology Център

Предоперативната химиотерапия дава възможност не само да се извърши операцията, при пациенти MRRMZH, но също така и намаляване на броя на случаите, в обема на интервенции от страна на органа, работата по първия етап на лечение до далечни микрометастази, не се определя от обичайните методи за научни изследвания, за да се намали вероятността от метастази по време на операция. Клинична туморна регресия след предоперативна химиотерапия и степен на терапевтичен pathomorphism отразява чувствителността на тумора за лечение. Това позволява на устойчиви случаи да се определи оптималният подход към лечението се извършва в следоперативния период.

Недостатъците на индукционна химиотерапия включват факта, че локалното третиране се забавя при пациенти не MRRMZH взаимодейства с химиотерапия, процес за спиране се извършва само клинично и риска от хирургични и радиация усложнения може да се увеличи.

Проблемът е изборът на рационални схеми на химиотерапия, които биха могли да гарантират висока степен на оцеляване при запазване на качеството на живот на пациентите. Сред предоперативните схеми на химиотерапия, които се прилагат при лечение на MRRMZH нарича комбинации не съдържат антрациклини и антрациклин-съдържащи верига. От комбинациите не съдържаща антрациклини обикновено използвани CMFVP, CMF, TMF. Въпреки това, по-често за лечение на пациенти с болест на етап III се прилагат антрациклин-съдържащи комбинация. Въпросът за ползите от тях не е решен, и наличните в литературата данни са противоречиви. Допълнителни схеми индукционна химиотерапия, съдържаща антрациклини най-често използвани комбинации от FAC, АС, MVAC, CMFAV, CAP. Процент пълна регресия морфологичен използват комбинации от данни на 10-15%.

Оптималният брой на курсовете на предоперативна химиотерапия в MRRMZH не е зададена, обикновено 2-4 курсове, провеждани предоперативно. Туморният отговор на лечението в различни пациенти различни: при някои пациенти се наблюдава максималната тумор свиване след първия цикъл на химиотерапия, докато в други случаи, дългосрочно лечение за постигане на желания резултат. Въпреки че продължителността на индукционна химиотерапия индивидуализация вероятно увеличава броя на пълна регресия, докато степента на преживяемост не се подобри значително. В същото време, има доказателства, че увеличаване на броя на неоадювантна химиотерапия с MRRMZH води до подобряване на цялостната и свободни от заболяване преживяемост (1).

През последните години в схемата на предоперативна химиотерапия за локално напреднал рак на гърдата включва лекарства, които показват значителна ефикасност при лечение на метастазен рак на гърдата - таксани и винорелбин. Окончателните заключения относно сравнителната ефективността на химиотерапевтични схеми, съдържащи тези лекарства със стандартни терапевтични комбинации, използвани в лечението на пациенти MRRMZH, може да се направи след изучаване дългосрочни резултати от лечението.

Високата честота на пълна регресия морфологичен (33%), когато се прилагат на предоперативни етап 4-6 NEC курсове: винорелбин, епирубицин и циклофосфамид (6).

В FGBU "NMITS Онкология. NN Блохин: "Министерството на здравеопазването в България от началото на 80-те години се извършва проучване за едновременно провеждане на предоперативна химиотерапия. Използването на този вариант на лечение (комбинация от предоперативно радиотерапия доза фракциониране по конвенционален режим с химиотерапия схеми CMF, ВАМ или CMFVP) при пациенти MRRMZH оставя да се извършва операция в 80-90% от пациентите. В зависимост от схемата на лечението на 5-годишната преживяемост на пациентите с етап IIIb тя възлиза на 56-63%. 5-годишна преживяемост без заболяване - 32-36% (8.9).

Засега няма конкретни данни за това дали индукционна химиотерапия по-ефективен от постоперативна, от гледна точка на дългосрочните резултати от лечението. Рандомизирани проучвания показват, че получените с помощта на предоперативна химиотерапия резултатите, най-малко равна наблюдавани по време на следоперативна химиотерапия (10). Също така, приложимостта на този подход се определя преди всичко от факта, че 80-90% от пациентите с неоперабилен тумори могат да бъдат прехвърлени към използваем състояние, и някои пациенти могат да се извършват операции на органи след индуциране химиотерапия. Въпросът, който трябва да се отговори по време на наистина обещаващи рандомизирани проучвания, е как ефективно да се комбинират основните и спомагателни средства схеми за максимизиране смърт на туморните клетки и продължителността на живота на пациентите.

Един важен аспект на индукционна химиотерапия е способността на клиницистите за оценка на ефективността на лечението. Засиленият интерес към използването на химиотерапия за предоперативна изисква бяха открити адекватни предиктори на хемочувствителтост. Добре известно е, че цитотоксични агенти действат предимно на пролифериращи клетки, които отразяват отбелязани в някои изследвания на връзката между регресия на тумора след лечение и пролиферативна активност на тумор преди лечението. Сред другите фактори, прогноза туморна регресия след индуциране химиотерапия състояние наречен рецептор на тумора и експресията на няколко гени (р53, HER2 / пеи).

По този начин, предоперативна химиотерапия е обещаващ посока в лечението на пациенти MRRMZH. По-нататъшното развитие се основава на използването на нови терапевтични комбинации, основаващи се на чувствителността на тумора към различни видове експозиция. Това ще увеличи процента на патологично пълна регресия на тумора и продължителността на живота на пациентите.