Дейност на конгреси и конференции II български Рак на конференцията
II български РАК КОНФЕРЕНЦИЯ
"Съвременни тенденции в лекарствена терапия на тумори"
MULTI-годишната преживяемост на пациентите злокачествен лимфом след традиционното лечение на рак
GV Kruglov, N. Probatova, IA Finogenova
Cancer Research Center на RAM памети im.N.N.Blohina София
Напоследък се наблюдава тенденция на засилване на лечение е особено забележимо за по-дълъг период от живота. За да разберете дали това е възможно с конвенционален, традиционна и дори остарели процедури осигуряват дългосрочно оцеляване, граничеща с възстановяване, група от столетници са били събрани в размер на 101 пациенти. В действителност има много повече. Много от пациентите изпадат от под наблюдение, като че ли те нямат признаци на заболяването не е необходимо за достъп до медицинска помощ. Редовно си напомняте за пациенти, които имат за здравето не е наред.
Сред пациентите, включени в проучването, са били повече мъже, отколкото жени (57/44) на възраст от 17 до 72 години средните между - 45 години. Всички пациенти с диагноза злокачествен лимфом е създадена след хистологично изследване на туморната тъкан, както и възможностите им за реалната класирането, на 70 пациенти са били изяснени морфологични и имунологични средства. Всички пациенти са живели от 10 до 30 години от първата ясна цел доказателства от туморно заболяване. В този случай, средната преживяемост до 25 години не е постигната или от началото на заболяването, или от началото на лечението (Таблица 1). Починал на 19 пациенти в периода от 10 до 23 години. Останалите 82 пациенти са отпаднали или са за проследяване жив.
Таблица 1.
Общата преживяемост, съответно, задание
Степента на преживяемост в година (%)
Може да се предполага, че пациентите са с дълъг живот, тъй като по-голямата част от тях (74%) започна лечение в ранен етап I-II. Въпреки това, изненадващо е установено, че пациенти, които са започнали лечение в етап III-IV живеят по-дълго (р = 0.01), отколкото в III (таблица. 3). В допълнение, много пациенти (55%) и най-вече първични лимфни възли се смаяха не реагира добре на лечение, и екстранодални органи и тъкани.
Таблица 2.
Общата преживяемост в зависимост от степента на агресивност на лимфом (от началото на заболяването)
Степента на преживяемост в година (%)
Таблица 3.
Общата преживяемост от етап
Степента на преживяемост в година (%)
Затова остава единствената надежда за успешно лечение. Пациентите получават всички видове конвенционални противоракова терапия, включително хирургия (раздел. 4). Общите резултати от лечението всъщност бяха много добри: 84% пълна ремисия. Но в 13% от пациентите с опрощаване са били само частично, а при 3 пациента, първият принцип лечението е неуспешно. Въпреки това, след повторно лечение, терапии на климата, и един от тях на пълна ремисия е получен в 2 - частично и един пациент е живял 18 години и 2 остават под надзора на повече от 13 и 15 години. Това беше най-ефективната комбинация от химио-лъчетерапия. Най-лошите резултати са получени след monochemotherapy (р = 0.01). Непосредствените резултатите от химиотерапия и хирургично лечение не се различават значително (р = 0.1).
Таблица 4.
Методи за първото третиране и резултатите
химиотерапия
monochemotherapy
лъчева терапия
комбиниран
хирургия
хормон
Както са използвани различни комбинации от химиотерапия, останалата модерен (COP, трошене, CVPP, LVPP, Copp) и остарели или рядко използва (VAMP, сАМР). В monochemotherapy използва циклофосфамид, sarkolizin, leykeran и допа. Са били облъчени само източник на засегнатата област. Комбинация химио-лъчева терапия е почти винаги (с изключение на 2-ма пациенти) започна с химиотерапия. Извършва се 2-3 цикъла COP или CHOP, следвани от местната лъчетерапия върху засегнатата област, а след това в по-голямата част от случаите (75%) отново се извършва 2-3 цикъла COP или CHOP (схема "сандвич"). Хирургично лечение при 38% от пациентите с ограничен хирургическа намеса, а останалата част беше допълнено с лъчетерапия и / или химиотерапия. Хирургично отстраняване е най-често изложени на стомаха (6 б-х) тънък и 12 дуоденална язва (5 б-х). Хирургично отстранени и далак, бъбреци, тестиси и тумори на кожата, костите, сливица, ларинкса и гърдата. Пациентите в етапи I-II, получени химио-радиация предимно (36%) или операция (37%) лечение. Етапите III-IV химиотерапия е предимно (46%), най-малко - monochemotherapy (27%). Според степента на агресивност на лимфом лечения се различава по-малко. Monochemotherapy и само няколко по-лъчева терапия (18-11% в сравнение с 8-5%) се прилага по-малко агресивни лимфоми и хемо-лъчетерапия и хирургия - по-агресивни (35-32% спрямо 11-18%). Полихимиотерапевтични извършва почти всички пациенти с една и съща честота - 20-26% - независимо от степента на агресивност. Пациентите в етапи III-IV, за предпочитане, нуждаещ се от химиотерапия, са по-високи при пациенти с ниска степен лимфом агресивност (58%) от висока (31%).
Резултатите от третиране се различават значително при пациенти с тумори с висока и ниска степен на агресивност (таблица 5), и етапи (виж Таблица 6).
Таблица 5.
Резултати от лечение в зависимост от степента на агресивност на лимфом
Както се вижда от таблиците, броят на пълна ремисия са по-ниски при пациенти с ниска степен на агресивността на тумора (р = 0.02) и генерализирани етапи III-IV (р = 0.01). След първата пълна ремисия, пациентите живеят малко по-дълго, отколкото след частичните: 20 години - 76% и 53%, 25 години - 63% и 27% съответно.
Но това, което е най-интересно, не всички пациенти това е първото такова лечение се определя от дългосрочна живот. Повечето от тях - 64 б-х (62%) - дойде рецидив и 40 пациенти са развили повторение само 1-2, и при 24 - 3-5 или повече.
Таблица 6.
Резултати от етапа на лечение съответно на туморната лезия
Въпреки това, при 37 пациенти (38%) за рецидив заболяване се наблюдава след първоначалното лечение. Ето защо, при тези пациенти първият продукт е напълно достатъчен. Разбира се, напълно неадекватни е комбинирана химио-лъчетерапия и оперативно лечение на 26-б х, в ранните етапи I-II. За 11 пациенти предимно в етапи III-IV (8 от 11) е адекватен един химиотерапия: полихимиотерапия (9 б-х) и monochemotherapy (2 б-х). Въпреки това, само в две от пациентите са антрациклини химиотерапия (CHOP), а останалите пациенти са COP, CAMP и VAMP. И дори monochemotherapy един циклофосфамид при дози от 40 мг / кг е достатъчна, за да възстановяване: пациентите се наблюдават 11 и 25 години. Прави впечатление, че повторната поява, дори и на няколко пъти, не попречи на пациента да живее 10 години или повече. Разбира се, по-чести рецидиви, особено, допринасят за да скъси живота на пациентите. Общата преживяемост от 25 години е 58% при пациенти, които са имали само 1-2 повторение, и 25%, когато са били 3-5 и повече. Всички 19 пациенти, които са починали беше 1-2 (8 б-х) към 3-8 (11 б-и) на повторение, но останалите 45 пациенти, които са рецидиви, са напуснали или са под контрола на 11 до 29 години.
Продължителността на ремисия след първия курс на лечение варира в широки граници и е по-кратък, по-дългосрочен наблюдението е продължило. В 82% от пациентите са оцелели, и 25 години за първата година на ремисия без рецидив - само 35%. Честотата на пристъпите на етапи, равномерно разпределени върху 60-67% всяка. В същото време рецидивите развиват значително по-често (р = 0,001) при пациенти с ниска степен на малигненост агресивност (Таблица 7). Най-вероятно това се дължи на широко разпространено мнението, че пациенти с ниска степен лимфом не могат да бъдат излекувани чрез конвенционални методи в нормални дози. За повечето пациенти, това твърдение е съвсем вярно. Въпреки това, в групата на пациентите, подадени 7 от 38 ot11 живял до 24 години, без никакви признаци на връщане на заболяването, което е, може да се счита излекувани.
Таблица 7.
Болест на преживяемост без зависимост от степента на агресивност на лимфом
Степента на преживяемост в година (%)
Що се отнася до дългосрочна ремисия след различните видове лечение, най-добри резултати са получени след комбинирано излагане на химио-лъчение: 15 години без рецидив е бил 60% от пациентите. Най-лошите резултати са наблюдавани след еднократна лъчева терапия: преди изтичането на 10-годишните дългосрочни рецидивите на възникнала при всички пациенти. Ремисия след химиотерапия продължава вече в по-голям брой пациенти от monochemotherapy след 20 години, 35% и 18% съответно. След един хирургия пристъпите са по-чести и по-бързо, отколкото когато се допълва от химиотерапия и / или лъчева терапия. Пет години живеят без рецидив след отстраняване на тумор, само 36% от пациентите, и с адювантна терапия - 59%.
Общата преживяемост също е най-ниската един след лъчетерапия: 20 години - 38% 25 - 19%. До 25-годишна възраст е спаднала рязко оцеляване след химиотерапия - 37% в сравнение с всички други методи, различни от лъчева терапия - 63-83%. Някои по-малко значителни различия по отношение на жизнения при пациенти с маркирани и след други лечения. Може би те са свързани с първоначалните прогнозни фактори, които все още не са проучени.- може да се заключи, въз основа на данните, получени, че пациенти със злокачествени лимфоми могат да бъдат лекувани чрез конвенционални терапии.
- Конвенционалните методи за лечение на рак могат да бъдат излекувани пациенти лимфома не само високи, но и ниска степен на агресивност.
- Дати на живот при пациенти с лимфоми могат да бъдат много дълги, въпреки повторната поява на развитие.
- Адекватна за някои пациенти може да бъде не само интензивно химиотерапия, но monochemotherapy.