Деформацията на челюстите, стоматология

Деформацията на челюстите. Деформация и двата горни и долни челюсти могат да бъдат придобити и вродени. За вродени деформации отнася хипоплазия горната или долната челюст, а също така увеличаване на челюстта (обикновено по-ниско). Придобитата деформация наблюдава в резултат на заболяване (рахит, остеомиелит, анкилоза, неправилно заздравяване на фрактурата, загуба на зъби, и др.).

Гамата от типа щам са изключително разнообразни. Така че, vystoyanie долната челюст напред по отношение на горната челюст наречена потомство, протягането makrogeniey, по-ниска prognathism. Vystoyanie горна челюст по отношение на дъното се нарича prognathism, горната prognathism и т.н. За да се опрости номенклатурата даваме следните определения: потомствени - vystoyanie долночелюстната prognathism - vystoyanie максиларен microgeny - долночелюстната хипоплазия, микрогнатия - изостаналостта на горната челюст ..

То се отнася също деформация челюсти "отворена захапка", който се характеризира с това, че при затваряне на устата в контакт само заден зъби, а пред устата остава отворен. Open ухапване е резултат на рахит, хирургия на темпоромандибуларната става анкилоза, неправилно синтез на челюстта и други фрактури.

Хирургия за деформации на челюстите е много разнообразен. Ние ще се съсредоточи само върху операциите най-често използваните в съвременната реконструктивна хирургия.

Родословието. Лечение потомство основно възлиза на изместване на долната челюст резекция задната част от тялото или без резекция.

В началото на операциите на потомството включват операцията, предложен от Engle (Angl) през 1897 г. и която се използва в момента. Тя се състои в това, че двете страни в областта на премолари резекция части на тялото на челюстта дълъг 1-1,5 cm (в зависимост от размера на поникване на долната челюст) и го изместват назад. Често пациентите нямат никаква зъби симетрична наляво и надясно, а след това направи резекция в областта на липсващите зъби. За да се определи точно размера и формата на резекция парчета от долната челюст, да бъдат произведени преди операцията моделите пациенти мазилка на долната челюст модел и да резекция проверка тогава съотношението на всяка челюст зъбите (фиг. 401).

Операцията се извършва така. Под ръба на долната челюст разреза дълго 8-10 см, надолу известно разстояние 2-3 см. Периоста обелени пилене както вътрешната страна и външната част често липсва в симетрично от двете страни на зъбите на циркуляра и изрязани желаната стойност Джили челюст парче. Операцията се повтаря от другата страна. След това се определи фрагменти (фиг. 402 а, Ь, с). Когато наличието на зъбите се отстраняват предварително.

През последните години, на intermaxillary фиксацията е почти изоставен, тъй като 1,5 - два месеца от функцията на челюстите. В момента прибягва до фиксирането на челюстта, или до налагане на тел конци или, най-накрая, устройството се използва Rud'ko.

метод, описан резекция на парчетата на челюстта има един голям недостатък: ако той е повреден невроваскуларните пакета.

А. Д. Rauer Предлагам прави ustupoobrazno остеотомия с опазването на невроваскуларна пакета. За това той тяло след излагане на челюстта от всяка страна изтрива съответните зъби на долната челюст канал разкрива малко в преминаването на невро-пакета и отнема тънка кука целия лъч. След изрязва от челюстта желаната част от кост (фиг. 403) го perepilivaya над и под лъча. Впоследствие костни фрагменти се преместват, докато не се свържете и са фиксирани по някакъв начин. В момента тази операция не е голяма разлика се дължи на неговата сложност.

Леунг (Lann, 1905), а след това Kostechka (Kostezka) предложи една проста операция: с трион клонове между ръба на долната челюст и долночелюстната сърповиден ниво дупката. Операцията се извършва по следния начин. Специално голяма игла, леко извита (в края на иглата има дупка), инжектиран на нивото на долния ръб на ухото лоб и се извършва върху вътрешната повърхност на клона, в предната vykalyvaya неговите краища. След това, след като беше минал през ухото на игла конец вързан видях Джили и влека последния гърба, след което трион кост.

При липса на специална игла може да направи вертикални съкращения на същото ниво на 1-1,5 см и обелени меките тъкани извита стържене и след това прекарват сондата с ухо, се свързват към него видях Джили, й се простират назад и видя през костта. За да избегнете повреда на вътрешната страна се разкъсва съдове и нерви администрирани половин трион нарязани паралелен дренаж или нагънат сонда. След разрязване на клони от двете страни на челюстта е изместен назад, за да се получи правилен захапка. След това се свържат заедно закачване гума вериги, които трябва да бъдат наложени на зъбите на двете челюсти преди операцията. Intermaxillary фиксиране продължава 1,5-2 месеца (фиг. 404, 405).

Ernst предлага рязане челюст от устата, през лигавицата разрез по протежение на предния ръб на клона. Въпреки това, поради ограниченото поле на действие е значително по-сложна операция.

Prognathism - остър vystoyanie алвеоларен костите на горната челюст на алвеоларния гребен на долната челюст. Prognathism наблюдава като вродени деформации, както и след грешен шева след нараняването. Задаването на работа prognathism е да се премахнат или две горни кучешки премолари и първата част на алвеоларния процес (фиг. 406), изрязани, последвано от прехвърляне и фиксиране на неговата тел автобус или друго устройство. Тази операция е сложна и е сравнително рядко. Ако vystoyanie предни зъби са много остри зъби и са подредени като фен, се препоръчва да се отстранят зъбите, резекция част на алвеоларната кост и го заменя с протеза.

Microgeny се отнася до най-често срещаните щам на долната челюст. Тя наблюдава с анкилоза темпоромандибуларната става, или в резултат на остеомиелит на долната челюст и травма в детството, когато има растежа на костите. Нарушаване на патологични процеси на растеж райони пречи на развитието на долната челюст. Microgeny е двустранен и едностранен.

Според нашите наблюдения, за оперативното лечение за microgeny лекува почти изключително от жени, които инхибира остър асиметрията на лицето. В едностранно microgeny брадичката компенсира от средната линия на засегнатата страна. Последно съкратен и удебелени, здравословна страна е разреден и сплескан. По време на двустранен microgeny цялата брадичка се премества отзад, като за горната челюст се простира напред рязко, което дава едно лице "израз птичи".

Операция елиминира microgeny като едностранно и двустранно може да бъде радикал, който има за цел да удължат съкратен челюст. Ако операцията е предназначена да коригира само козметичен дефект, това е палиативно.

За да се удължи на долната челюст, предложени многото начини, един от които е стъпаловидни остеотомия челюст тяло. Тази операция се извършва по същия начин, както в потомството (описано по-горе), с единствената разлика, че остеотомия на скоростта потомство, последвано от отстраняване на челюстта с изместване на костни фрагменти задната костни, microgeny резекция не е направено, и фрагменти на челюстта, представени приоритетно (фиг. 407).

АА Limberg, М. V. Muhin и сътр. Направете вертикална остеотомия на тялото на челюстта на засегнатата страна и по едно време, дори ако има разкъсване на лигавицата, бутане фрагментите се нормализира и трансплантирани в дефект AutoBone. Трансплантът е ограден от орални секрети; фрагменти определяне апарат V. F. Rudko.

Bankof (Bankoff) се присадка в близост дефект на тялото на мускулите на крака на челюстта, както се препоръчва него P. М. Dyakonovym (вж. Фиг. 399).

Когато microgeny възможно козметична хирургия, която се основава на факта, че едностранно microgeny хирурга за коригиране на лицевата асиметрия е поставена под кожата хлътнали (плоска) страна на една или друга тъкан. В едностранно microgeny презасаждане на тъкани трябва да направите, за здравословна страна, в резултат на забавянето в растежа на страната на челюстта на пациента е изместен към нея и здравословна страна е плоска. През дуплекс се въвежда microgeny тъкан от двете страни.

В същото време и на козметичните цел трансплантирани мазнини. Въпреки това, получаване на добри резултати се оказаха краткотрайни, тъй като мазнината доста бързо атрофирал, или да навлизаме в една топка (белег) и трансплантацията не достигна целта.

Доста широко приложение, но само при приблизителен сплескване челюст намери gomohryasch събрани в нашия метод. Добри резултати в тези случаи дава натрошен хрущял (фиг. 408, б), въведен с метода на Limberg.

С голям успех за козметични microgeny отстраняване и други лицеви малформации през последните години, хирурзи започват да използват пластмасови импланти, които са направени от восък една операция.

Когато операцията да се извършва така microgeny. По ръба на долната челюст, се оттеглил от него в продължение на 4-5 см разрез. Нейната задълбочаване на мускула дълбоката врата, за да се избегне увреждане на долния клон на лицевия нерв, който по този начин остава да лежи в меките тъкани. Разрезът се прави дълъг (10-14 см), с въвеждането на импланта не е имало натиск върху тъканта и ги naminaniya. След мека тъкан откъсване на две места нарязани вертикално през надкостницата и внимателно я обелени по такъв начин, че в резултат subperiosteal джобовете може да влезе в краищата на импланта, така че той ще лежи неподвижно. Имплантиране засили хирургически конци конци на околните тъкани (Фиг. 409, В и Фиг. 410 а, Ь).

Интересно операция Lando внесе предложение за премахване двустранно microgeny. От страна на секцията устата заедно произвеждат преходен пъти широко обелени всички меки тъкани брадичката приоритетно и надолу и се въвежда в пространството оформен върху стент подложка свободен клапа, взета от пациент. Стентът не е намаляла над него зашива слизестите 3-4 конци. След 10-12 дни конци отстраняват и стентът се отстранява; кожата се притиска към откритата повърхност. Впоследствие произведени зъбна протеза - (. 411 Фиг) на вложката (под формата на стента), който става по-силно закопчалки на зъбите.

Често долната челюст деформация възниква в резултат на хипертрофия на отделните части от него. Например, има увеличение на половината на челюстта или само ъгъл. Хипертрофия се среща само при мъжете, под формата на инверсия или удебеляване на него, така че лицето изглежда широк; причините за това са неизвестни. За да се премахне хипертрофични сечение произвеждат по ръба е изложена на костите, и циркуляр премахване прекомерна костна част (фиг. 412).

Чрез увеличаване на ъгъла на секциите на челюстите да ги направи по-долу 1-2 см. Пресичат челюстни мускул, кост и изложи skusyvayut или дребен издържат част (фиг. 413). Деформацията на долната челюст, която се изразява в предния си vystoyaniya може да зависи от хипертрофия на ставните глави. В такива случаи, ние използвахме да се стигне до съединението (изрязани по долния ръб на ябълчната дъга) изпълнява резекция на главата.

Накрая, всички деформацията на долната челюст зависими неправилни фрагменти слети след фрактура, остеотомия премахване фрактура в страната на устната кухина. Фрагменти са поставени в правилната позиция и да ги отстраняват, както и за пресни фрактури на челюстта.

Когато правилно кондензиран мандибуларния фрактури отворен ухапване понякога наблюдавани в която зъбите на контакт на горните и долните челюсти се наблюдават само в областта на зъби.

В допълнение към козметични несъвършенства (уста poluotkryvaet), налице е нарушение на речта и акта на дъвчене. Причината за отворена оклузия освен вреда може да бъде рахит, неправилна поддръжка на пациента след операцията за анкилоза и др.

Хирургично лечение на отворена захапка е клиновидна ексцизия на алвеоларната кост и тялото на долната челюст на мандибуларната канал рязане линия последвано от тялото на върха на долната челюст резекция крило (фиг. 414, както и). Невросъдовите пакет остава непокътнат. Разрез е направен под ръба на долната челюст. Операция се извършва симетрично от двете страни. Подвижен преден сегмент на долната челюст се намира в правилна позиция и фиксира фрагментите на ангажираност на гуми с вериги.

Aubrey (Aubry) описва метод му. Нарязване челюст тяло дъно до алвеолите и фрактура челюст, тя трябва да бъде поставен в правилна позиция (фиг. 414, б).

По-малко сложен начин на рязане е полукръгла челюст ъгъл (фиг. 414, в) чрез периферните прорези и инсталиране на челюстта в правилната позиция с последващо intermaxillary фиксиране.

Хората на ранна възраст, особено при децата, отворена захапка могат да бъдат премахнати чрез използване на различни ортодонтски апарати. С една отворена захапка, причинена само ветрилообразна подреждане на зъбите, често прибягват до отстраняването им, коригиране хапят подходящата протеза.