Циркулаторни нарушения миома възел

Циркулаторни нарушения на миома възел

Маточни фиброиди (ММ), - доброкачествен тумор, получен от мускулна тъкан. Necrosis - необратимо прекратяване на жизнената дейност на някои тъкани на живия организъм. ММ, дори и много малък размер, може да се деформира контейнерите да се гарантира нейното кръвоснабдяване и да причини некроза. терминът "Разрушаване мощност фиброми на възел" прилага преди.

МКБ-10 код
D25 матката лейомиоми.
D25.0 субмукозното матката лейомиоми.
D25.1 вътрестенен матката лейомиоми.
D25.2 подсерозни матката лейомиоми.

епидемиология

Кистозна дегенерация и некроза са открити в 60% от дистанционно лейомиома, възникват поради циркулаторни нарушения фиброиди. Честота некроза MM съгласно безплатни статистиката, е около 7%. Възли на тумор, най-често некротична време на бременността, раждането или postabortion периоди.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяване на заболявания на кръвообращението, на възела на матката миома е неговата навременна диагноза, рационално лечение, се идентифицират индикации за оперативно лечение планомерно.

Провеждане трансвагинална ехография 2 пъти годишно в жени с висок риск и 1 на година в иначе здрави жени.

КЛАСИРАНЕ

В традиционния смисъл на думата, класирането не съществува. Нарушение на кръвоснабдяването на миома възел може да бъде причинено от:

торсионни крака подсерозни миома възел;
исхемия интерстициален гостоприемник голям или бърз растеж.

Нарушение възел фиброиди кръвоснабдяване се дължи на усукване миомни възли крака, и в резултат на исхемия, венозна стаза и формирането на тромби в няколко междинни сайтове. ММ, дори и много малък размер, може да се деформира съдовете, които осигуряват притока на кръв към ендометриума, за да предизвика смъртта му. подсерозни
единици обикновено са свързани с широка основа тялото на матката, но понякога растат директно под перитонеума, свързване с матка тънък стъблото. Тези единици са много мобилни и са изложени лесно да завъртите. Циркулаторни нарушения в миомни възли се дължи главно на механични фактори (усукване, инфлексните, компресия на тумора). Въпреки това, не е възможно да не се вземат предвид характеристиките на един хемодинамика по време на бременност. Пациенти с ММ по време на бременност отбелязват значително намаляване на кръвния поток в матката, особено изразен в intermuscular сайта, повишен съдов тонус, предимно в съдове с малък калибър, изразена трудност на венозен отток, намаляване на скоростта на кръв запълване на артериалната и венозната леглото.

Ако нарушите кръвоснабдяването на възела на миома в него има различни дегенеративни процеси: подуване, некроза, кръвоизлив, кристално небе дегенерация, дегенерация.

От особено значение е образуването на некротични зони. Разграничаване сухи и влажни видове ММ некроза. И описан така наречената червена некроза на миома. В сухо некроза на тумора е постепенно свиване на секции некротична тъкан, като по този начин се образува един вид кухина с кавернозни остатъци некротична тъкан. В мокро некроза и омекотяване на тъканна некроза мокро последвано от образуването на кистозна кухини.

Red подложи на некроза често миома, вътрестенен намира. Обикновено тази форма на некроза се случва по време на бременност и следродовия период. Макроскопски туморни възли са оцветени в червено или korichnevokrasny цвят, имат мека текстура, микроскоп показват изразени вени и тромбоза.

За аваскуларна некроза е почти винаги е свързано инфекция, проникване на възел или хематогенен lymphogenous начин. Инфекциозни агенти, обикновено се отнасят към групата на септични бактерии (Staphylococcus, Streptococcus, Е. Coli). Инфекция леуомиоми е много опасно поради реалната възможност за перитонит и генерализирана инфекция (сепсис).

клиничната картина

Клиничните прояви на заболявания на кръвообращението възел зависят от степента на нарушение.

В остра развитие на болестта се каже:

коремна болка;
subfebrile температура;
вагинален преглед определи разширения и болезнено матката.

Тези усложнения възникват, обикновено в големи размери миома.

Когато торсионни крака subperitoneal миома възел с остри коремни симптоми:

коремна болка;
гадене, повръщане;
увеличаване на телесната температура.

Necrosis на миома обикновено придружава:

остра коремна болка;
напрежение на предната коремна стена;
треска;
гадене, повръщане;
нарушение на стол и уриниране;
вагинален преглед, за да се определи наличието на миома на матката, едната от които е рязко болезнено за палпация.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се поставя въз основа на типичните оплаквания на пациенти, историята и физическа проверка, резултатите от лабораторните изследвания и други методи на изследване. Състоянието на пациента е задоволително или умерени. Бледа кожа. Маркирани тахикардия. Кръвното налягане в нормални граници. Корем напрегнат, рязко болезнено, подуване, има симптоми на перитонеална дразнене на различна тежест. Увеличеният брой на кръвни левкоцити, левкоцити формула оставя промяна и увеличаването на ESR.
Допълнителни диагностични процедури трябва да включват ултразвук на таза и лапароскопия.

Ултразвук с Доплер ви дава възможност да се направи точна диагноза. Така миома механизъм включва кистозна кухина порции различен ехогенност нарушен кръвоток в сглобяване и прилежащите части на миометриума.

Най-отличителните акустични характеристики включват:

увеличаване на размера на матката, особено предшестващата-последваща размер;
ММ деформация контури и появата на структури него закръглен или овална форма, характеризиращ се чрез ехогенност и проводимост.

Когато оток вътрешен възел структура става geteroehogennoy, "усвояване" ефект изчезва и вместо това са склонни да се появи ефект "усилване". С такива грешки ехографски образ често се срещат в матката и диференциация pridatkovyh образувания.

В случай на некротични промени в ултразвукова картина на матката се променя още по-значително. в тумора
определя от отделните ехо-положителни и ehonegativnoe области, представляващи зони на некроза.

Провеждане ги увеличава.
Лапароскопията позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се осигури достъп до оперативното лечение.

хирургически PICTURE

Миома дегенерация sinyushnobagrovoy по-тъмен цвят, с кръвоизливи и петна от бяло.
Перитонеума обхващащ тези компоненти, слаба.
Диференциална диагноза включва апоплексия яйчник (болезнена форма), ектопична бременност, остър апендицит, с OVZPM, особено сложни форми (образуване на гной тубо-яйчниците, piosalpinks, pioovar).
Като се има предвид клиниката на остър корем, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекар.

Целта на лечението: премахване на нарушения на кръвоснабдяването възел ММ.

Показания за хоспитализация на неотложност - подозрение за нарушение на кръвоснабдяването на фиброиди възел.
Основната хирургично лечение. не е предвидено лекарствата без лечение.
Оперативно лечение се провежда лапаротомия или лапароскопия. Набиране на достъпа се определя от квалификацията на хирурга и техническа оперативна софтуер. Обемът на операцията зависи от много фактори: възраст на пациента, реализацията на репродуктивната функция, размер, местоположение, брой на миома. В зависимост от клиничното състояние и възрастта на пациента да вземе решение в полза на гърдата съхраняваща хирургия.

Когато некроза миома възел консервативен миомектомия не е показан, тъй тежки усложнения могат да настъпят в следоперативния период: различието на шевове на матката, абсцес, перитонит. Изработване ампутация или хистеректомия с тръби. Консервативната миомектомия може да се извършва само в изключителни случаи при млади жени без деца в рамките на интензивна антибиотична терапия.

Дати на инвалидност зависи от хирургически подход: след лапаротомия - 14 дни след лапароскопия - 9 дни.

допълнителни справки

След операцията пациентът има нужда от медицинско наблюдение, съгласно medikoekonomicheskim стандарти.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Годишен превантивна гинекологичен преглед с ултразвук на таза задължително.
При констатиране на ММ клиничен преглед с ултразвук 2 пъти в годината.
Според показанията на хирургично лечение планомерно.
Ако имате болки в корема, гадене, повръщане, повишена температура, трябва да потърсите спешна медицинска помощ.

С навременна диагностика и извършване на хирургична прогноза лечение за живота и здравето на благоприятна.